Südame areng ja vanusega seotud omadused

Inimese ontogeneesis areneb süda mesodermist paarisrudimendina 1-3 somiidi staadiumis (umbes embrüonaalse arengu 17. päeval). Sellest paarisrudimendist moodustub lihtne torukujuline süda, mis asub kaelapiirkonnas. Eespool läheb see südame primitiivsesse pirni ja tagantpoolt laienenud venoossesse siinusesse. Lihtsa torukujulise südame eesmine (pea) ots on arteriaalne ja tagumine venoosne. Torukujulise südame keskmine osa kasvab intensiivselt pikkuses, mistõttu see paindub kaare kujul ventraalses suunas (sagitaalses tasapinnas). Selle kaare tipp on südame tulevane tipp. Kaare alumine (kaudaalne) osa on südame venoosne osa, ülemine (koljuosa) on arteriaalne osa.

Järgmisena paindub kaarekujuline lihtne torukujuline süda S-kujuliselt vastupäeva ja muutub sigmakujuliseks südameks. Sigmakujulise südame välispinnale ilmub atrioventrikulaarne vagu (tulevane koronaarvere vagu).

Ühiskoda kasvab kiiresti, haarab tagant arteriaalset tüve, mille külgedel on näha kaks eendit (eestpoolt) - parema ja vasaku kodakese rudimentid. Koda on vatsakesega ühenduses kitsa atrioventrikulaarse kanali kaudu. Kanali seintes tekivad ventraalsed ja dorsaalsed paksenemised - atrioventrikulaarsed endokardiaalsed harjad, millest seejärel arenevad südamekambrite piiril klapid - kahe- ja kolmeharulised klapid.

Arteriaalse pagasiruumi suudmes moodustuvad neli endokardiaalset harja, mis hiljem muutuvad aordi ja kopsupagasi alguse poolkuuklappideks (ventiilideks).

4. nädalal ilmub ühiskoja sisepinnale primaarne (kodadevaheline) vaheseina. See kasvab atrioventrikulaarse kanali suunas ja jagab ühiskoja paremaks ja vasakuks. Koda ülemise tagaseina küljelt kasvab sekundaarne (kodadevaheline) vaheseina, mis sulandub primaarsega ja eraldab parema koja täielikult vasakust.

8. arengunädala alguses ilmub vatsakese tagumisse alumisse ossa volt. See kasvab ette ja ülespoole atrioventrikulaarse kanali endokardiaalsete servade suunas, moodustades vatsakestevahelise vaheseina, eraldades parema vatsakese täielikult vasakust. Samal ajal ilmuvad arteriaalsesse tüvesse kaks pikisuunalist volti, mis kasvavad sagitaalses tasapinnas üksteise poole ja ka allapoole - vatsakestevahelise vaheseina suunas. Üksteisega ühendudes moodustavad need voldid vaheseina, mis eraldab aordi tõusvat osa kopsutüvest.

Pärast vatsakestevahelise ja aortopulmonaalse vaheseina moodustumist moodustub inimese embrüos neljakambriline süda. Väike ovaalne ava (endine kodadevaheline ava), mille kaudu parem koda on ühenduses vasakuga, sulgub alles pärast sündi, st kui hakkab toimima väike (kopsu)vereringe. Südame venoosne siinus aheneb, pöördudes koos redutseeritud vasaku ühise kardinaalveeniga südame koronaarsiinuseks, mis suubub paremasse kotta.

Südame arengu keerukuse tõttu esinevad kaasasündinud väärarengud. Kõige levinumad on kodadevahelise (harvemini vatsakestevahelise) vaheseina mittetäielik sulgumine (defekt); arteriaalse tüve mittetäielik jagunemine tõusvaks aordiks ja kopsutüveks ning mõnikord kopsutüve ahenemine või täielik sulgumine (atresia); arteriaalse (Botallo) juha mittesulgumine aordi ja kopsutüve vahel. Ühel ja samal isikul täheldatakse mõnikord samaaegselt 3 või isegi 4 defekti teatud kombinatsioonis (nn Falloti triaad või tetraad). Näiteks kopsutüve ahenemine (stenoos), parema aordikaare moodustumine vasaku asemel (aordi dekstropositsioon), vatsakestevahelise vaheseina mittetäielik infektsioon ja parema vatsakese oluline suurenemine (hüpertroofia). Endokardi harjade ebanormaalse arengu tõttu on võimalikud ka kaksikspidaal-, kolmikspidaal- ja poolkuuklappide väärarengud. Südamerikete (nagu ka teiste organite) põhjusteks peetakse eelkõige kahjulikke tegureid, mis mõjutavad vanemate ja eriti ema organismi raseduse algstaadiumis (alkohol, nikotiin, narkootikumid, mõned nakkushaigused).

Vastsündinu süda on ümmargune. Selle põikimõõt on 2,7–3,9 cm, pikkus on keskmiselt 3,0–3,5 cm. Kodad on vatsakestega võrreldes suured, parem on vasakust oluliselt suurem. Süda kasvab eriti kiiresti lapse esimesel eluaastal ning selle pikkus suureneb rohkem kui laius. Südame üksikud osad muutuvad eri vanuseperioodidel erinevalt. Esimesel eluaastal kasvavad kodad kiiremini kui vatsakesed. 2–5-aastaselt ja eriti 6-aastaselt toimub kodade ja vatsakeste kasv võrdselt intensiivselt. 10 aasta pärast suurenevad vatsakesed kiiremini. Vastsündinu südame kogumass on 24 g. Esimese eluaasta lõpuks suureneb see umbes 2 korda, 4–5 aastaga 3 korda, 9–10 aastaga 5 korda ja 15–16 aastaga 10 korda. Kuni 5–6-aastaselt on südame mass poistel suurem kui tüdrukutel; 9–13-aastaselt on seevastu tüdrukutel suurem. 15-aastaselt on südame mass poistel taas suurem kui tüdrukutel.

Südame maht suureneb vastsündinu perioodist kuni 16. eluaastani 3-3,5 korda ning kõige intensiivsemalt 1. aastast kuni 5. eluaastani ja puberteedieas.

Vasaku vatsakese müokard kasvab kiiremini kui parema vatsakese müokard. Teise eluaasta lõpuks on selle mass kaks korda suurem kui parema vatsakese mass. 16-aastaselt need suhted säilivad. Esimese eluaasta lastel katavad lihavad trabekulid peaaegu kogu mõlema vatsakese sisepinda. Trabekulid on kõige tugevamalt arenenud noorukieas (17–20 aastat). 60–75 aasta pärast on trabekulaarne võrgustik silutud, selle võrgulaadne iseloom säilib ainult südame tipu piirkonnas.

Vastsündinutel ja igas vanuses lastel on atrioventrikulaarsed klapid elastsed, tipud läikivad. 20-25-aastaselt muutuvad nende klappide tipud paksemaks, nende servad muutuvad ebaühtlaseks. Vanemas eas tekib papillaarlihaste osaline atroofia, mille tõttu võib klappide funktsioon kannatada.

Vastsündinutel ja imikutel asub süda kõrgel ja asetseb risti. Südame üleminek ristiasendist kaldus asendisse algab esimese eluaasta lõpus. 2-3-aastastel lastel on südame kaldus asend domineeriv. Alla 1-aastastel lastel asub südame alumine serv ühe roietevahelise ruumi võrra kõrgemal kui täiskasvanutel. Ülemine serv asub teise roietevahelise ruumi tasemel, südame tipp ulatub neljandasse vasakusse roietevahelisse ruumi (keskmisest rangluujoonest väljapoole). Südame parem serv asub kõige sagedamini rinnaku parema serva lähedal, sellest 0,5-1,0 cm paremal pool. Lapse vananedes muutub südame sternokostaalse (eesmise) pinna ja rindkere seina suhe. Vastsündinutel moodustavad selle südame pinna parem koda, parem vatsake ja suurem osa vasakust vatsakesest. Vatsakesed puutuvad peamiselt kokku rindkere eesmise seinaga. Üle 2-aastastel lastel on lisaks osa paremast aatriumist rindkere seina kõrval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]