Suitsidaalne käitumine lastel ja noorukitel: riskitegurid ja märgid

Viimastel aastatel, pärast enam kui kümme aastat kestnud pidevat kasvu, on noorte enesetappude määr vähenenud. Varasema tõusu ja praeguse languse põhjused on endiselt ebaselged. Osa hiljutisest langusest arvatakse olevat tingitud antidepressantide kasutamise liberaalsemast lähenemisest, kuigi üha enam muretsetakse, et mõned antidepressandid suurendavad suitsiidikäitumise riski. Sellest hoolimata on enesetapp 15–19-aastaste vanuserühmas teine või kolmas peamine surmapõhjus ja jääb oluliseks rahvatervise probleemiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Laste ja noorukite suitsiidikäitumise riskifaktorid

Riskifaktorid varieeruvad vanusega. Enam kui pooled noorukite suitsiidikäitumisest tulenevad depressiivsetest häiretest. Teiste soodustavate tegurite hulka kuuluvad enesetapp pereliikme või lähedase sugulase seas, pereliikme surm, ainete kuritarvitamine ja käitumishäire. Kiireloomulisemate vallandajate hulka võivad kuuluda enesehinnangu langus (nt pereliikmete tülide, alandava kasvatusperioodi, raseduse, koolis ebaõnnestumise tagajärjel); lahkuminek tüdruksõbrast või poiss-sõbrast; tuttava keskkonna (kool, naabrid, sõbrad) kaotus kolimise tõttu. Teiste tegurite hulka võivad kuuluda vanemate intensiivne surve saavutada ja edu saavutada, millega kaasneb tunne, et inimene ei vasta ootustele. Sageli on enesetapu põhjuseks katse kedagi manipuleerida või karistada mõttega: "Pärast minu surma süüdistad sa iseennast." Enesetappude sagenemist on täheldatud pärast kõrgetasemelisi enesetappe (nt rokkstaarid) ja teatud kogukondlikes keskkondades (nt koolid, üliõpilaskodud), mis näitab sugestiooni jõudu. Varajane sekkumine noorte toetamiseks nendes olukordades võib olla tõhus.

Suitsiidikäitumise tunnused lastel ja noorukitel

Peaaegu iga neljas teismeline mõtleb enesetapule. Väikelaste seas võivad enesetapumõtted tekkida siis, kui nad on olnud vägivalla ohvrid.

On väga oluline, et suhtuksite kõikidesse suitsiidikäitumise märkidesse tõsiselt ja pöörduksite nende ilmnemisel viivitamatult arsti poole. Kui olete laps või teismeline ja tunnete end suitsiidimõtetena, rääkige sellest viivitamatult oma vanemate, sõprade või arstiga.

Mõned probleemid lapse või teismelise elus võivad esile kutsuda ainult enesetapumõtteid, kuid mõned sündmused võivad seda põhjustada.

Probleemid, mis võivad põhjustada enesetapumõtteid, on järgmised:

• Depressioon või muu vaimuhaigus, näiteks bipolaarne häire või skisofreenia.
• Vanemad, kes kannatavad depressiooni või alkoholi- või narkosõltuvuse all.
• Enesetapukatsete ajalugu.
• Sõber, eakaaslane, pereliige või iidol, kes on hiljuti enesetapu sooritanud.
• Koduvägivald.
• Kogenud seksuaalset vägivalda.

Probleemid, mis võivad enesetapukatse esile kutsuda, on järgmised:

• Relvade, tablettide või muude enesetapuvahendite omamine kodus ja neile ligipääs.
• Alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine.
• Saa tahtmatult tunnistajaks pereliikme enesetapule.
• Probleemid koolis, näiteks halvad hinded, halb käitumine või sagedane tundidest puudumine.
• Vanema või lähedase sugulase kaotus surma või lahutuse tõttu.
• Puberteedist, kroonilistest haigustest ja sugulisel teel levivatest haigustest tingitud stress.
• Eemaldumine ja soovimatus oma tunnetest teiste inimestega rääkida.
• Ebakindlus, mis on seotud mittetraditsioonilise seksuaalse sättumusega (biseksuaalsus või homoseksuaalsus).

Kõige levinumad suitsiidse käitumise tunnused on järgmised:

• Suitsiidimõtete väljendamine.
• Surmaga seotud kinnisidee vestlustes, joonistustes või kirjutistes.
• Oma asjade äraandmine.
• Võõrandumine sõpradest ja sugulastest.
• Agressiivne ja ebaviisakas käitumine.

Muude märkide hulka kuuluvad:

• Kodust lahkumine.
• Eluohtlik käitumine, näiteks hoolimatu sõitmine või seksuaalne promiskuiteet.
• Ükskõiksus oma välimuse suhtes.
• Isiksuse muutus (näiteks aktiivne laps muutub liiga vaikseks).

Depressiooni sümptomid, mis võivad viia enesetapuni, on järgmised:

• Ükskõiksus kunagi armastatud tegevuste vastu.
• Muutused normaalses une- ja isuärrituses.
• Raskused keskendumisel ja mõtlemisel.
• Kaebused pideva igavuse tunde kohta.
• Kaebused peavalu, kõhuvalu või väsimuse kohta ilma nähtava põhjuseta.
• Enda süü väljendamine; kiituse vältimine.

Suitsiidikäitumise korrigeerimine lastel ja noorukitel

Iga enesetapukatse on tõsine asi, mis nõuab hoolikat ja asjakohast sekkumist. Kui otsene oht elule on möödas, otsustatakse, kas haiglaravi on vajalik. See otsus sõltub riskiastme ja perekonna tuge pakkuva võime vahelisest tasakaalust. Haiglaravi (isegi avatud palatis meditsiini- või lasteosakonnas, kus on eraldi jälgimispunkt) on lühiajalise kaitse kõige usaldusväärsem vorm ja see on tavaliselt näidustatud depressiooni, psühhoosi või mõlema kahtluse korral.

Enesetapu kavatsuse tõsidust saab hinnata kaasatud mõtte astme (nt enesetapukirja kirjutamine), kasutatud meetodi (tulirelv on tõhusam kui tabletid), enesevigastamise astme ja enesetapukatsega seotud asjaolude või otseste soodustavate tegurite järgi.

Ravimid võivad olla näidustatud mis tahes suitsidaalse käitumise aluseks oleva häire korral (nt depressioon, bipolaarne või impulsiivne häire, psühhoos), kuid need ei saa enesetappu ära hoida. Tegelikult võib antidepressantide tarvitamine mõnedel noorukitel enesetapuriski suurendada. Ravimeid tuleb hoolikalt jälgida ja manustada kogustes, mis ei ole surmavad, kui kõik tabletid võetakse korraga. Psühhiaatri poole pöördumine on eriti efektiivne, kui perearstiga on järjepidevus. Perekonnas tuleb taastada emotsionaalne tasakaal. Vanemate negatiivsed või toetamatud reaktsioonid on tõsised probleemid ja võivad viidata vajadusele intensiivsema sekkumise järele, näiteks haiglaravi järele. Armastavas ja hoolivas perekonnas on suurem tõenäosus saavutada soodne tulemus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Enesetapu ennetamine lastel ja noorukitel

Enesetapujuhtumitele eelnevad sageli käitumuslikud muutused (nt depressioon, madal enesehinnang, une- ja isuhäired, keskendumisvõimetus, koolist puudumine, somaatilised kaebused, enesetapumõtted), mis toovad lapse või nooruki sageli arsti juurde. Selliseid väiteid nagu "Ma soovin, et ma poleks kunagi sündinud" või "Ma soovin, et ma saaksin magama minna ja mitte kunagi üles ärgata" tuleks tõsiselt võtta kui võimalikke enesetapukavatsuse märke. Enesetapuähvardused või -katsed saadavad olulise sõnumi meeleheite astme kohta. Eespool loetletud riskitegurite varajane äratundmine aitab enesetapukatseid ennetada. Aktiivne sekkumine on näidustatud nende varajaste märkide ilmnemisel, samuti enesetapuähvarduse või -katse või murettekitava käitumise korral. Patsientidelt tuleks otse küsida nende tunnete, ebaõnnestumiste ja ennasthävitavate kogemuste kohta; sellised otsesed küsimused võivad vähendada enesetapuriski. Arst ei tohiks lubada alusetut kinnitust, mis võib hävitada usalduse tema vastu ja veelgi vähendada patsiendi enesehinnangut.