Ureemiline perikardiit

Kui patsientidel, kellel on valgumetabolismi käigus tekkiva uurea lämmastiku kõrge tase veres, põdub perikardi kott ehk perikard, diagnoositakse seisund, mida nimetatakse ureemiliseks perikardiidiks või perikardi ureemiliseks põletikuks [ 1 ].

RHK-10 kood

N18.5 Ureemiline perikardiit.

Epidemioloogia

Kliiniliste kriteeriumide põhjal hindavad statistikad ureemilise perikardiidi levimuseks 3–41%.

Mõnede andmete kohaselt esineb asoteemiaga seotud ureemiline perikardiit umbes 6–10% neerupuudulikkusega patsientidest: kroonilise vormiga patsientidel on selle haiguse esinemissagedus 32–48% ja ägeda vormiga 18%. Hemodialüüsi saavatel patsientidel esineb see patoloogia 8–14% juhtudest.

Nagu WHO eksperdid märkisid, on viimase kümnendi jooksul hemodialüüsi suurenenud kasutamine ja selle vere puhastamise meetodi kvaliteedi paranemine vähendanud ureemilise perikardiidi esinemissagedust alla 20% juhtudest.

Põhjused ureemiline perikardiit

Ureemilise perikardiidi, perikardi koti vistseraalse ja parietaalse kihi põletiku, peamised põhjused on ureemia või asoteemia, mille korral organismi vere uurea lämmastiku tase ületab 60 mg/dl (normaalne on 7–20 mg/dl).

Esiteks tekib ureemia ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral – glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise tõttu (kuni ˂ 15 ml/min). Karbamiidlämmastiku tase võib oluliselt suureneda ka ägeda südame-veresoonkonna haiguse, eesnäärme kasvaja või hüperplaasia, raske dehüdratsiooni, ulatuslike põletuste japõletushaiguse tekke tagajärjel.

Lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsientidel (mille puhul glomerulaarfiltratsiooni kiirus on vähenenud) tekib kõige sagedamini ureemiline perikardiit, mis avaldub tavaliselt fibriinse eksudatiivse perikardiidina.

Nn dialüüsi perikardiit võib patsientidel tekkida kaks kuud pärast dialüüsi alustamist; see on surmav umbes 8%-l sellistest patsientidest. [ 2 ]

Loe ka:

• Perikardiit: üldine teave
• Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Riskitegurid

Tegelikult hõlmavad selle haiguse riskifaktorid tegureid, mis soodustavad eespool nimetatud haiguste ja seisundite teket. Näiteks sama krooniline neerupuudulikkus koos ureemiaga, sealhulgas:

• Krooniline püelonefriit ja neerutuubulite krooniline põletik - glomerulonefriit - koos nefrootilise sündroomiga;
• Raske nefrolitiaas (neerukivitõbi);
• Tubulointerstitsiaalsed nefropaatiad;
• Neerukahjustus reumatoidartriidi, nodosa polüarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse ja teiste autoimmuunsete sidekoehaiguste korral;
• Polütsüstiline neeruhaigus ja kasvajad;
• Neeruarteri stenoos, mis põhjustab neerude isheemiat.

Pathogenesis

Esiteks on ureemilise perikardiidi patogenees seotud toksiliste metaboliitide kogunemisega organismis ja lämmastiku "jäätmetega" veres, mis ebapiisava neerufunktsiooni korral ei eritu uriiniga.

Koos arginiini aminohappe ornitiiniks muundumise produktiga – uureaga – võib akumuleeruda glükuroonhape (kusihape); valgu katabolismi käigus tekkiv ammoniaak; kudede energiametabolismi produktid kreatiniin ja valgumetabolismi produktid guanidiin; põletikuliste ja autoimmuunhaiguste jt korral suurenenud mahus sünteesitud β2-mikroglobuliin.

Nagu uuringud näitavad, põhjustavad need toksilised metaboliidid perikardikoele toimides põletikku soodustavate tsütokiinide - interleukiinide (IL-1, IL-2, IL-6) ja tuumorinekroosifaktori (TNF) vabanemist, mis viib fibriinse aseptilise põletikuni (lokaliseeritud või difuusse), perikardi infiltratsioonini fibriinse eksudaadi ja fibriini- ja kollageeniladestustega perikardikotis, adhesioonide moodustumiseni parietaal- ja vistseraalse kihi vahel, samuti perikardi efusioonideni - seroosne ja fibriinne efusioon perikardiõõnes. Hemorraagia võib tekkida ka perikardi mikrovaskulatuuri kahjustuse tõttu. [ 3 ]

Sümptomid ureemiline perikardiit

Ureemilise perikardi põletiku klassikalised sümptomid ilmnevad: [ 4 ]

• Üldine halb enesetunne, subfebriilne temperatuur koos külmavärinate ja hüperhidroosiga;
• Valu rinnus, mis süveneb selili lamades. Reeglina lokaliseerub valu vasakus parasternaalses piirkonnas (rinnaku lähedal), harvemini abaluudevahelises piirkonnas. Valu võib kiirguda kaela ja õlga;
• Õhupuudus ja kuiv köha;
• Palpitatsioonid ja arütmiad;
• With a drop in BP;
• Kägiveenide turse;
• Jalgade turse;
• Cardiomegaly.

Tüsistused ja tagajärjed

Ureemilise perikardiidi peamised eluohtlikud tüsistused ja tagajärjed on:

• Südametamponaadi teke, mille põhjustab märkimisväärne seroosne hemorraagiline efusioon perikardi; [ 5 ]
• Kopsu turse;
• Šokk.

Lisaks võib tekkida pigistav ehk konstriktiivne perikardiit, mille korral südamefunktsioon on elastsuse kaotanud perikardi kokkusurumise tõttu häiritud (kodade virvendus).

Diagnostika ureemiline perikardiit

Ureemilise perikardiidi diagnoos on kliiniline ja nõuab põhjalikku füüsilist läbivaatust koos patsiendi täieliku anamneesiga.

Vajalikud on laboratoorsed uuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vere uurea lämmastiku ja kreatiniini taseme määramine, elektrolüütide tase ja üldine uriinianalüüs.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab: rindkere röntgenograafiat, rindkere kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat, südame ehhokardiograafiat (ultraheli), elektrokardiograafiat (EKG).

Vaata ka - perikardiidi diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Ureemilise perikardiidi korral tehakse diferentsiaaldiagnoos südame rütmihäirete, müokardiinfarkti, aordi- või pärgarteri dissektsiooni abil.

Ravi ureemiline perikardiit

Ureemilise perikardiidi ravi nõuab haiglaravi ja peritoneaaldialüüsi või intensiivset hemodialüüsi - vere uurea lämmastiku taseme alandamiseks.

Valu leevendamiseks (välja arvatud juhul, kui on märke perikardi tamponaadist) kasutatakse valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Spetsialistide arvamus kortikosteroidide intraperikardiaalsete süstide kohta on mitmetähenduslik, kuna nende kasutamine on seotud hemotoraksi, infektsiooni, pneumotooraksi, südame rütmihäirete ja vanematel patsientidel neuroloogiliste tüsistuste, hüperglükeemia ja osteoporoosi riskiga.

Kui dialüüsravi ebaõnnestub, tehakse ureemilise perikardiidiga patsientidele, kellel esineb efusioon, perikardi punktsioon – perikardiotsentees (ühe kuni kahe nädala jooksul). Raske ureemilise perikardiidi korral, millega kaasneb efusioon, mis viib südametamponaadini, on vajalik erakorraline perikardiotsentees.

Kui perikardiit on korduv ja perikardi efusioon on ravile allumatu ja sümptomaatiline ning mõjutab negatiivselt hemodünaamikat, tuleb pöörduda parietaalse perikardiektoomia poole. [ 6 ]

Ärahoidmine

Arstide soovitused ureemilise perikardi põletiku ennetamiseks puudutavad neerufunktsiooni mõjutavate peamiste haiguste õigeaegset ja nõuetekohast ravi, samuti vajadust järgida tervislikku eluviisi ja ratsionaalset toitumist.

Prognoos

Ravimata ureemiline perikardiit võib viia eluohtlike seisunditeni, seega sõltub prognoos neerupuudulikkuse varajasest diagnoosimisest ja piisavast ravist. Ja kui haigus diagnoositakse varakult ja ravitakse tõhusalt, paraneb tavaliselt 85–90% patsientidest.