Urogenitaalhäired menopausi ajal

Urogenitaalsed häired menopausiperioodil on sekundaarsete tüsistuste sümptomite kompleks, mis on seotud atroofiliste ja düstroofsete protsesside tekkega östrogeenist sõltuvates kudedes ja urogenitaaltrakti alumise kolmandiku struktuurides: põis, kusiti, tupe, vaagna sidemete aparaat ja vaagnapõhja lihased.

Epidemioloogia

Kuseteede häired ilmnevad 30%-l naistest 55. eluaastaks ja 75%-l 70. eluaastaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Kõiki naisi klimakteriaalses perioodis on vaja uurida urogenitaalse atroofia esinemise suhtes, kuna urogenitaalsete häirete patogenees põhineb suguhormoonide puudulikkusel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid urogenitaalhäired menopausi ajal

Naiste elukvaliteeti halvendavaid urineerimishäirete sümptomeid peetakse klimakteriaalse perioodi urogenitaalseteks häireteks, kui need tekivad samaaegselt menopausi algusega.

• Kiire urineerimise sündroom menopausi ajal on kombinatsioon sagedasest päevasest ja öisest urineerimisest, tungivast urineerimisvajadusest koos uriinipidamatusega või ilma tupe atroofia taustal.
• Stressinkontinentsi (stressist tingitud uriinipidamatus) on füüsilise pingutusega kaasnev tahtmatu uriinipidamatus, mis on kinnitatud objektiivse uuringuga ja põhjustab sotsiaalseid või hügieenilisi probleeme.

Kliiniliselt iseloomustavad urogenitaalseid häireid vaginaalsed ja urogenitaalsüsteemi (urineerimishäirete) sümptomid.

Vaginaalsed sümptomid:

• kuivus, sügelus ja põletustunne tupes;
• düspareunia (valu vahekorra ajal);
• korduv tupest väljumine;
• kontaktverejooks;
• Tupe eesmise ja/või tagumise seina prolaps.

Urineerimishäired:

• pollakiuria (sagedane urineerimine - rohkem kui 6 korda päevas);
• noktuuria (igasugune ärkamine öösel urineerimiseks ilma öise diureesi domineerimiseta päevase üle);
• tsüstalgia (sagedane valulik urineerimine põiekahjustuse objektiivsete tunnuste puudumisel);
• stressi uriinipidamatus;
• tungiv urineerimisvajadus koos uriinilekkega või ilma.

Vormid

Urogenitaalsed häired liigitatakse raskusastme järgi.

• Kerge aste: vaginaalse atroofia sümptomeid kombineeritakse pollakisuuria, noktuuria ja tsüstalgiaga.
• Mõõdukas: vaginaalse ja tsüstouretraalse atroofia sümptomitega kaasneb stressinkontinentsi.
• Raskeid vorme iseloomustab vaginaalse ja tsüstouretraalse atroofia sümptomite kombinatsioon, stressinkontinentsi ja/või tungiva urineerimishäire sündroomi esinemine.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika urogenitaalhäired menopausi ajal

• Vaginaalne pH: varieerub vahemikus 6,0 kuni 7,0.
• Kolposkoopia: tupe limaskesta hõrenemine ebaühtlase nõrga värvumisega Lugoli lahusega, ulatuslik kapillaaride võrgustik submukosaalses kihis.
• Vaginaalse tervise indeks skaalal 1 kuni 4.
• Põhjalik mikrobioloogiline uuring (Gram-värvitud tupevooluse määrdproovide kultuuriline diagnostika ja mikroskoopia). Kultuurilise uuringu käigus määratakse tupe mikrofloora liigiline ja kvantitatiivne koostis, mikroskoopilise uuringu käigus hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:
  • tupe epiteeli seisund;
  • leukotsüütide reaktsiooni olemasolu;
  • tupe mikrofloora koostis (bakterite morfoloogiliste tüüpide kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused).
• Magnetresonantstomograafia.

Tsüstouretraalse atroofia sümptomite ilmnemisel on lisaks vaja hinnata:

• urineerimispäevikud (päevase ja öise urineerimise sagedus, uriinikaotus pingutamise ja/või tungiva urineerimise ajal);
• Põhjaliku urodünaamilise uuringu andmed (füsioloogiline ja maksimaalne põie maht, maksimaalne uriinivoolu kiirus, maksimaalne kusiti takistus, kusiti takistusindeks, kusiti ja/või detruusori rõhu järsu suurenemise olemasolu või puudumine). Urogenitaalsete häirete intensiivsuse hindamiseks on soovitatav kasutada D. Barlow' (1997) 5-punktilist skaalat:
  • 1 punkt - väiksemad häired, mis ei mõjuta igapäevaelu;
  • 2 punkti - ebamugavustunne, mis perioodiliselt mõjutab igapäevaelu;
  • 3 punkti - rasked korduvad häired, mis mõjutavad igapäevaelu;
  • 4 punkti - rasked häired, mis mõjutavad igapäevaelu päevast päeva;
  • 5 punkti - äärmiselt rasked häired, mis pidevalt mõjutavad igapäevaelu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferentseeritud diagnoos

Urogenitaalsete häirete diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

• spetsiifiline ja mittespetsiifiline vaginiit;
• tsüstiit;
• haigused, mis põhjustavad põie innervatsiooni häireid;
• suhkurtõbi;
• erineva päritoluga entsefalopaatia;
• selgroo ja/või seljaaju haigused või vigastused;
• Alzheimeri tõbi;
• Parkinsoni tõbi;
• tserebrovaskulaarne õnnetus.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Uroloog: kroonilise tsüstiidi tunnused, uriinipeetuse episoodid.
• Neuroloog: kesk- ja/või perifeerse närvisüsteemi haigused.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi urogenitaalhäired menopausi ajal

Teraapia eesmärgid on vähendada vaginaalse ja tsüstouretraalse atroofia sümptomeid, et parandada naiste elukvaliteeti kliimakteriaalsel perioodil.

Näidustused haiglaraviks

Stressinkontinentsiga patsientidele on kirurgiliseks raviks näidustatud haiglaravi.

Ravimivaba ravi

Kasutades biotagasisidet ja vaagnapõhjalihaste elektrilist stimulatsiooni.

Ravimiteraapia

Urogenitaalsete häirete korral viiakse läbi patogeneetiline süsteemne ja/või lokaalne hormoonasendusravi. Süsteemse HRT skeemid on üksikasjalikult kirjeldatud eespool.

Kohalikku ravi viiakse läbi juhul, kui patsient ei soovi süsteemset ravi saada või kui süsteemsele ravile on vastunäidustusi.

Kombineeritud (süsteemne ja lokaalne) ravi on näidustatud juhul, kui süsteemne ravi ei ole piisavalt efektiivne.

Imperatiivse urineerimishäire sündroomi esinemisel kasutatakse täiendavaid ravimeid, millel on detruusorile spasmolüütiline toime, normaliseerides seeläbi põie ja kusiti toonust.

• M-antikolinergilised ained:
  • oksübutüniin 5 mg 1-3 korda päevas suu kaudu enne sööki või
  • tolterodiin 2 mg 2 korda päevas või
  • trospiumkloriid 5-15 mg 2-3 annusena.
• α-blokaatorid (infravesikaalse obstruktsiooni korral):
  • tamsulosiin 0,4 mg üks kord päevas suu kaudu pärast hommikusööki või
  • Terasosiin 1–10 mg üks kord päevas suu kaudu enne magamaminekut (alustage ravimi võtmist 1 mg päevas ja suurendage annust järk-järgult soovitud tulemuse saavutamiseni, kuid mitte rohkem kui 10 mg päevas vererõhu kontrolli all).
• α1-adrenergilised agonistid suurendavad kusiti ja põiekaela toonust ning neid kasutatakse stressinkontinentsi ravis:
  • midodriin 2,5 mg 2 korda päevas suu kaudu, kuur 1-2 kuud.
• M-kolinomimeetikumid suurendavad detruusori toonust, need on ette nähtud põie hüpo- ja atoonia korral:
  • distigmiinbromiid 5-10 mg üks kord päevas suu kaudu hommikul 30 minutit enne sööki. Ravi kestus määratakse individuaalselt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kirurgiline ravi

Stressinkontinentsi korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kõige ratsionaalsem ja minimaalselt invasiivne on TVT või TVT-O operatsioon (vaba sünteetilise aasa paigaldamine kusiti keskmise kolmandiku alla vaginaalse juurdepääsu kaudu) või DAM(+) geeli viimine parauretraalsesse ruumi.

Ärahoidmine

• Tervisliku eluviisi säilitamine.
• Kasutades biotagasisidet ja vaagnapõhjalihaste elektrilist stimulatsiooni.
• Hormoonasendusravi kasutamine perimenopausi algusega.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoos

Prognoos on soodne.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]