Urogenitaalne klamüüdia

Urogenitaalne klamüüdia on üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi.

Klamüüdia on Euroopas levinud haigus. Praegu on vähemalt 50% seksuaalselt aktiivsetest noortest naistest klamüüdiaga nakatunud. Nakkuse leviku mehhanism on tavaliselt suguline.

Epidemioloogia

Igal aastal registreeritakse maailmas ligikaudu 105,7 miljonit uut klamüüdiainfektsiooni juhtu suguelundites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused urogenitaalne klamüüdia

Klamüüdia kuulub eraldi eubakteriaalse iseloomuga mikroorganismide rühma. Nad võivad nakatada laia peremeesorganismide ringi ja põhjustada mitmesuguseid haigusi. Mikroorganismid on ühendatud ühte perekonda Chlamydia, mis kuulub ühte Chlamydiaceae sugukonda, mis kuulub Chlamydiales'i seltsi. Tuntakse kolme tüüpi klamüüdiat - C. pneumoniae, C. psittaci ja C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitegurid

• Prostitutsioon.
• Arvukad ja juhuslikud seksuaalsuhted.
• Varem põdenud sugulisel teel levivaid infektsioone.
• Kontakt klamüüdiainfektsiooni või uretriidi/tservitsiidi sündroomiga patsiendiga.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid urogenitaalne klamüüdia

Naised:

• sageli asümptomaatiline;
• eritis suguelunditest;
• düsuuria (kui on välistatud muud kuseteede infektsioonid);
• valu alakõhus;
• ebaregulaarne verejooks suguelunditest;
• düspareunia.

Mehed:

• eritis kusitist;
• düsuuria;
• sügelus urineerimisel;
• valu munandimanuse piirkonnas.

Lapsed:

• konjunktiviit vastsündinutel;
• Kopsupõletik lastel esimese 6 elukuu jooksul.

Klamüüdiaalne tservitsiit on naistel klamüüdiaalse urogenitaalse infektsiooni kõige levinum esmane ilming. Haigus on sageli asümptomaatiline. Mõnikord kurdavad patsiendid suguelunditest vähese eritise üle, samuti võib täheldada tupe sügelust, düsuuriat ja verejooksu menstruatsioonidevahelisel perioodil. Klamüüdiaalset tservitsiiti iseloomustab kollane, limase mädane eritis emakakaelakanalist. Klamüüdia võib mõjutada emaka manuseid ja vaagna kõhukelme, mille tulemuseks on vaagnaelundite põletikuliste haiguste teke.

Rasedatel naistel esineb sageli haiguse kulgu muutusi. Kui klamüüdia mõjutab munajuhasid ja endomeetriumi, on häiritud viljastatud munaraku implantatsiooni ja platsenta moodustumise protsess, mis aitab kaasa sekundaarse platsenta puudulikkuse tekkele. Klamüüdia võib mõjutada platsentat ja membraane, põhjustades patogeensete immuunkomplekside teket, mis oluliselt häirib platsenta funktsiooni organina, mis tagab lootele hingamise ajal piisava toitumise. Sellistel juhtudel leitakse platsentas kompensatoorselt-adaptiivsete reaktsioonide ammendumise märke, involutsiooniliselt-düstroofseid protsesse, strooma elementide ja villide arengu dissotsiatsiooni, liigset fibrinoidide ladestumist ja lümfotsüütide infiltratsiooni. Platsenta morfofunktsionaalsed muutused viivad platsenta puudulikkuseni, mis omakorda viib arengu hilinemiseni ja loote alatoitluseni. Platsenta kahjustuse oht on suurim, kui naine nakatub raseduse ajal. Juhtudel, kui rasedus toimub kroonilise klamüüdiainfektsiooni taustal, takistab klamüüdiavastaste antikehade olemasolu naisel nakkusprotsessi levikut.

Vormid

Naised:

• emakakaelapõletik;
• VZOMT;
• uretriit;
• perihepatiit.

Mehed:

• uretriit;
• epididümiit.

Mehed ja naised:

• proktiit;
• konjunktiviit;
• Reiteri sündroom;
• venereum lümfogranuloom.

Lapsed:

• uretriit;
• vulvovaginiit;
• proktiit;
• konjunktiviit;
• venereum lümfogranuloom.

Vastsündinud ja imikud:

• konjunktiviit vastsündinutel;
• Kopsupõletik lastel esimese 6 elukuu jooksul.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Naised:

• VZOMT;
• kroonilise vaagnavalu sündroom;
• perihepatiit;
• viljatus;
• emakaväline rasedus;
• konjunktiviit;
• Reiteri sündroom.

Mehed:

• orhüoepididümiit;
• prostatiit;
• Reiteri sündroom;
• konjunktiviit;
• viljatus (harva).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika urogenitaalne klamüüdia

Laboratoorsed diagnostilised meetodid:

• Otsene immunofluorestsents (DIF) on suhteliselt lihtne meetod ja see on kättesaadav peaaegu igale laborile. Meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus sõltuvad kasutatavate luminestsentsantikehade kvaliteedist. Valepositiivsete tulemuste saamise võimaluse tõttu ei saa DIF-meetodit kohtumeditsiinilises ekspertiisis kasutada. Lisaks ei ole see meetod soovitatav ninaneelust ja pärasoolest saadud materjalide uurimiseks.
• Kultuurimeetodit - rakukultuuri külvi - peetakse klamüüdiainfektsiooni laboratoorse diagnostika, eriti kohtumeditsiini läbivaatuse prioriteediks, see on spetsiifilisem kui PIF ja asendamatu klamüüdia ravi määramisel, kuna teised meetodid võivad anda moonutatud tulemusi. Meetodi tundlikkus on aga endiselt madal (40–60% piires).
• Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) kasutatakse antigeeni tuvastamiseks harva diagnostikas selle madala tundlikkuse tõttu.
• Nukleiinhappe amplifikatsioonimeetodeid (NAAT) peetakse väga spetsiifilisteks ja tundlikeks ning neid saab kasutada sõeluuringuteks, eriti mitteinvasiivselt saadud kliiniliste materjalide (uriin, ejakulaat) uurimiseks. Meetodite spetsiifilisus on 100%, tundlikkus 98%. Need meetodid ei nõua patogeeni elujõulisust, kuid kliinilise materjali transporditingimuste osas on vaja järgida rangeid nõudeid, mis võivad analüüsi tulemust oluliselt mõjutada. Nende meetodite hulka kuuluvad PCR ja reaalajas PCR. Uus ja paljutõotav NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) meetod reaalajas võimaldab teil määrata elujõulise patogeeni ja asendada kultiveerimismeetodi.
• Seroloogilistel meetoditel (mikroimmunofluorestsents, immunoensüüm) on piiratud diagnostiline väärtus ja neid ei saa kasutada urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni diagnoosimiseks, veel vähem taastumise jälgimiseks. IgM AT tuvastamist saab kasutada kopsupõletiku diagnoosimiseks vastsündinutel ja lastel esimese 3 elukuu jooksul. PID-i ja viljatusega naiste uurimisel on diagnostiliselt oluline IgG AT tiitri 4-kordse suurenemise tuvastamine paarisvere seerumite uurimisel. Patsiendi uurimise aluseks veneroosse lümfogranuloomide välistamiseks peetakse IgG AT taseme tõusu klamüüdia (veneerilise lümfogranuloomide serotüübi) suhtes.

Klamüüdia antibiootikumide tundlikkuse määramiseks ei ole soovitatav teha testi. Kliiniliste proovide võtmine toimub:

• naistel võetakse proovid emakakaelakanalist (diagnostilised meetodid: kultuur, PIF, PCR, ELISA) ja/või kusitist (kultuurimeetod, PIF, PCR, ELISA) ja/või tupest (PCR);
• meestel võetakse proovid kusitist (kultuurimeetod, PIF, PCR, ELISA) või uuritakse uriini esimest portsjonit (PCR, LCR). Enne proovi võtmist peab patsient hoiduma urineerimisest 2 tundi;
• Nakatunud vastsündinutel võetakse proove alumise silmalau konjunktiivist ja ninaneelust; tüdrukutel uuritakse ka vulvaeritust.

Materjali võtmise tehnika sõltub kasutatud meetoditest.

Praegu kasutatakse diagnoosimiseks järgmist terminoloogiat: värske (alumiste kuseteede tüsistusteta klamüüdia) ja krooniline (pikaajaline, püsiv, korduv ülemiste kuseteede, sealhulgas vaagnaelundite klamüüdia). Järgmisena tuleks näidata paikne diagnoos, sealhulgas ekstragenitaalne lokaliseerimine. Klamüüdiainfektsioon avaldub pärast inkubatsiooniperioodi, mille kestus on 5 kuni 40 päeva (keskmiselt 21 päeva).

Tüsistuste tekkimisel on vaja konsulteerida vastavate spetsialistidega.

Arsti protseduur klamüüdiainfektsiooni diagnoosimisel

1. Patsiendi teavitamine diagnoosist.
2. Teabe andmine käitumise kohta ravi ajal.
3. Seksuaalanamneesi kogumine.
4. Seksuaalkontaktide tuvastamine ja uurimine toimub sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja eeldatavast nakkusperioodist - 15 päevast kuni 6 kuuni.
5. Kui klamüüdia avastatakse sünnitaval naisel, sünnitanud naisel või rasedal naisel, kes ei ole õigeaegselt ravi saanud, uuritakse vastsündinut, võttes materjali mõlema silma konjunktiivikottidest. Kui vastsündinul avastatakse klamüüdiainfektsioon, uuritakse tema vanemaid.
6. Sünnijärgsel perioodil lastel esineva suguelundite, pärasoole ja neelu klamüüdiainfektsiooni korral tuleks kahtlustada seksuaalset väärkohtlemist. Tuleb meeles pidada, et perinataalselt omandatud C. trachomatis võib lapsel püsida kuni 3-aastaseks saamiseni. Samuti tuleks uurida nakatunud lapse õdesid-vendi. Seksuaalse väärkohtlemise faktist tuleks teatada õiguskaitseorganitele.
7. Kontaktisikute seas epidemioloogiliste meetmete rakendamine (epidemioloogilise fookuse desinfitseerimine) toimub koos piirkonna epidemioloogiga:
   • kontaktisikute läbivaatus ja taustakontroll;
   • laboriandmete aruanne;
   • ravi vajaduse, ulatuse ja jälgimisperioodi üle otsustamine.
8. Kui kontaktisikud elavad teistes piirkondades, saadetakse töökorraldus territoriaalsele KVU-le.
9. Kui ravi tulemusi ei ole, on soovitatav kaaluda järgmisi võimalikke põhjuseid:
   • valepositiivne testi tulemus;
   • raviskeemi mittetäitmine, ebapiisav ravi;
   • korduv kontakt ravimata partneriga;
   • uue partneri nakkus;
   • Nakatumine teiste mikroorganismidega.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Patsiendiharidus

Patsientide harimine peaks olema suunatud nakkuse leviku ennetamisele.

Ravi urogenitaalne klamüüdia

Urogenitaalset klamüüdiat saab edukalt ravida antibiootikumraviga. Venereoloogid soovitavad järgmisi ravimeid: asitromütsiin, doksütsükliin, erütromütsiin või ofloksatsiin. Rasedatele naistele on soovitatav võtta erütromütsiini või amoksitsilliini.

Prognoos

Kui ravi on ebapiisav, võivad tekkida tüsistused.

• Naised, kellel esineb emakakaela kanalist limasmädane eritis, adnexiidi sümptomid, viljatus.
• Isikud, kellel on olnud seksuaalne kontakt klamüüdiaga nakatunud inimesega.
• Inimesed, keda testitakse teiste sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes.
• Vastsündinud, kelle emadel oli raseduse ajal klamüüdiainfektsioon.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]