Väliste suguelundite elevantioos

Välise suguelundi elevantiaas on väga haruldane, kuid raske somaatiline haigus, mida iseloomustab naha, nahaaluse rasvakihi ja pindmise fastsia püsiv krooniline turse koos lümfi- ja venoosse väljavoolu häirega.

Selle esinemise põhjust ja arengumehhanismi, hoolimata arstide aastatepikkusest kogemusest, pole veel piisavalt uuritud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab väliste suguelundite elevandiaasi?

Kaasasündinud elevantiaas hõlmab "perekondlikku" pärilikku vormi (Milroy tõbi), mis on haruldane ja esineb sama perekonna liikmetel.

Peenise elevantiaasi esinemine on võimalik pärast eesnaha ümberlõikamist. Kõigist põletikulise iseloomuga põhjustest on esikohal erüsiipel, mis esineb sageli alakõhus, kõhukelmes, välissuguelunditel ja ka alajäsemetel. Teatud tähtsus välissuguelundite elevantiaasi tekkes on mittespetsiifilisel infektsioonil.

Väliste suguelundite elevandiaasi sümptomid

Elefantiaas on aeglaselt progresseeruv põletikulis-düstroofne protsess nahas, nahaaluses rasvakihis ja pindmises fastsias, millega kaasnevad tihenemine, paksenemine ja armide muutused, millega kaasneb lümfisoonte puudulikkus. Elefantiaasi patogenees põhineb lümfiringluse häiretel lümfisüsteemi erinevatel tasanditel, millele järgneb valguvedeliku (kuni 5%) kogunemine vahekoesse, mis viib valkude ja vee-soola ainevahetuse häireteni kudedes, põhjustades nende düstroofseid muutusi koos järgneva hüalinoosi ja skleroosiga.

Väliste suguelundite elefantiaasi korral ei ole patoloogilises protsessis tavaliselt kaasatud sügavad lümfisooned, kavernoossed kehad, kusiti, munandid koos manustega.

Välise suguelundi elevantiaasi sümptomiteks on väliste suguelundite suurenemine, mis võib mõnikord ulatuda tohutu suurusega, kusjuures patoloogiliselt muutunud munandikott kaalub mitukümmend kilogrammi.

Väliste suguelundite elefantiaasi diagnoosimine

Väliste suguelundite elevantiaasi diagnoosimine hõlmab uurimist, patoloogiliselt muutunud pehmete kudede palpeerimist, eesnäärme ja piirkondlike lümfisõlmede digitaalset uurimist, samuti spetsiaalseid meetodeid (suguelundite ümbermõõdu ja mahu määramine, naha termomeetria, Aldrichi villitest, naha ja nahaaluse rasvakihi mikrofloora uuring, luude ja pehmete kudede radiograafia, lümfograafia ja mõnel juhul ka venograafia).

Vaagnapiirkonna ja nimmelülide "pehmetel" röntgenülesvõtetel ei tuvastata kaasasündinud ja omandatud elevantiaasiga patsientide luukoe muutusi.

Lümfisoonte uurimisel saadakse mõnevõrra rohkem teavet otsese lümfograafia abil - meetodiga, mille abil viiakse kontrastaine otse eelnevalt värvitud lümfisoontesse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Väliste suguelundite elefantiaasi ravi

Väliste suguelundite elefantiaasi konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse haiguse algstaadiumis, selle eesmärk on kõrvaldada nii põhihaigus kui ka selle tüsistused, mis tekivad haiguse kaugelearenenud staadiumis patsientidel. Elefantiaasiga patsientidele antakse puhkust, lokaalselt kantakse sooja ja külma kompressi, nahka määritakse erinevate loomsete rasvadega salvidega, et vähendada turset otoloogiliselt muutunud kudedes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Väliste suguelundite elefantiaasi kirurgiline ravi

Arvukatest olemasolevatest väliste suguelundite elevantiaasi kirurgilise ravi meetoditest on praegu kõige õigem tunnistada väliste suguelundite patoloogiliselt muutunud kudede radikaalset eemaldamist koos järgneva naha siirdamisega. Enne operatsiooni valmistatakse patsiendid hoolikalt ette.

Väliste suguelundite elefantiaasi kirurgilise ravi näidustused:

• Väliste suguelundite lümfiringluse kaasasündinud häired:
• püsiv progresseeruv turse;
• väliste suguelundite suuruse ja deformatsiooni järsk suurenemine koos lümfiringluse kroonilise häire ja erüsipelade korduvate ägenemistega.

Kirurgilise ravi vastunäidustused: hüpokroomne aneemia, vähk ja kopsutuberkuloosi aktiivne vorm. Operatsioon peab vastama järgmistele nõuetele:

• füsioloogiline ja lihtne;
• patoloogiliselt muutunud koe radikaalne eemaldamine haiguse võimaliku ägenemise ennetamiseks;
• saavutades kõige soodsamad funktsionaalsed ja kosmeetilised tulemused.

Väliste suguelundite elefantiaasi kirurgilise ravi põhimõtted:

• individuaalne lähenemine kirurgilisele ravile;
• soov teha peenise ja munandikoti üheastmeline operatsioon hea üldise tervisega noortel patsientidel;
• muudel juhtudel, eriti eakatel patsientidel, tehakse operatsioon kahes etapis (esimene etapp on munandikoti radikaalne eemaldamine, teine etapp on peenise patoloogiliselt muutunud pehmete kudede eemaldamine koos järgneva naha autograftimisega);
• kõik operatsioonid tehakse anesteesia all.

Kavandatava nahalõike joon märgitakse munandikotile briljantrohelise lahusega. Alustades munandikoti aluse esipinnalt, teostatakse kiuliselt muutunud naha ja nahaaluse rasvakihi järkjärguline ekstsisioon kuni munandimembraanide täieliku sügavuseni. Seejärel moodustatakse munanditele kubemekanalite väliste avade juurde peenar, kus munandid fikseeritakse kahe või kolme siidõmblusega. Selle munandite kastmise tehnika välise kubemerõnga külge töötas välja professor N. I. Krakovsky 1962. aastal. Seejärel teostatakse ettevaatlik hemostaas. Patoloogiliselt muutunud pehmete kudede järkjärguline ekstsisioon koos hemostaatiliste klambrite samaaegse kiire paigaldamise ja nende järgneva õmblemisega hoiab ära verekaotuse. Keskmiselt on verekaotus 100–150 ml.

Munandikott luuakse naha mobiliseerimise teel nahaaluse rasvakihiga, mis on võetud munandikoti ja kõhukelme aluses olevate muutumatu naha vastaspoolkuu-klappide kujul.

Haav õmmeldakse tihedalt kinni, sisestades eksudaadi väljavooluks vastasavadesse ühe või kaks aktiivset dreeni. Kolm kuni neli nädalat pärast esimest operatsiooni viiakse läbi operatsiooni teine etapp - peenise patoloogiliselt muutunud kudede radikaalne ekstsisioon koos järgneva autoplastiaga lõhestatud nahalapiga. Sel eesmärgil algab operatsioon kiuliselt muutunud naha, nahaaluse rasvakihi, pindmise fastsia ja peenise eesnaha ringikujulise ekstsisiooniga juurest peani, kus jäetakse eesnaha sisemine leht mitte rohkem kui 3 mm laiune. Terve reie esipinnalt dermatoomiga võetud 0,3–0,5 mm paksune lõhestatud vaba nahalapp asetatakse ajutiselt steriilsesse soolalahusesse.

Peenise esi- ja tagapinnale asetatakse pikisuunas kaks vaba nahaklappi. Nahaklapid õmmeldakse häbemepiirkonna naha ja eesnaha ülejäänud sisemise kihi külge ning õmmeldakse kokku eraldi siidõmblustega. Nahaklappidele tehakse sälgud, et eritis saaks ära voolata.

Tulevikus viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Sanatooriumi- ja kuurordiravi on võimalik.

Välise suguelundite elevantiaasi diagnoosimise ja ravi kaasaegsed meetodid näitavad, et piisav diagnoosimine ja ravi on heade koheste ja pikaajaliste tulemuste saavutamise võti.