Vesikureteraalne refluks - teabe ülevaade

Vesikoureteraalne refluks on üks levinumaid kuseteede haigusi, eriti lastel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Haiguse levimus laste populatsioonis on 1-2%. Kuseteede infektsiooniga laste seas avastatakse vesikoureteraalset refluksi 50-70%-l patsientidest. Esimesel eluaastal on selle haiguse all kannatavate poiste ja tüdrukute suhe 6:1 ning algkoolieaks muutub see suhe tüdrukute kasuks.

Samal ajal jagavad paljud autorid seisukohta, et haiguse tegelik esinemissagedus populatsioonis jääb diagnoosimata ja alahinnatud diagnostiliste meetmete invasiivsuse tõttu. Tegelikkusele lähedasi sagedusnäitajaid saab vesikoureteraalse refluksi all kannatavatel õdedel-vendadel asümptomaatilise primaarse vormi tuvastamisel. Seega kõigub haiguse primaarse vormi levimus õdede-vendade seas mitmetes uuringutes vahemikus 4,7–50%. Kaasaegsete andmete kohaselt on vesikoureteraalse refluksi all kannatavate vanemate laste põlvkonnal selle haiguse tekke risk 70%. Valge rassi esindajate seas on täheldatud haiguse suuremat esinemissagedust. Ühepoolset protsessi täheldatakse 50–60%, kahepoolset 40–50% vaatlustest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused vesikureteraalne refluks

Vesikoureteraalne refluks on polüetioloogiline haigus.

Haiguse primaarse vormi peamine põhjus on kusejuha ava kaasasündinud väärareng:

• ava püsiv avanemine (kusejuha ava "lehtrikujuline" konfiguratsioon);
• kusejuha ava asukoht väljaspool Lieto kolmnurka (kusejuha ava düstoopia);
• kusejuha intravesikaalse osa lühike submukoosne tunnel;
• kusejuha dubleerimine;
• paraureteraalne divertikulum.

[ 10 ]

Sümptomid vesikureteraalne refluks

Vesikoureteraalse refluksi iseloomulikud sümptomid puuduvad. Kuseteede infektsioon, püelonefriit, arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus on paljudel juhtudel vesikoureteraalse refluksi tüsistused. Nende tüsistuste kliinilised tunnused peaksid arsti hoiatama: on vaja välja selgitada nende tekkimise põhjus.

Kõige sagedasemad sümptomid on valu, mis tekib urineerimise ajal või vahetult pärast seda. Väikelastel lokaliseerub valu tavaliselt kõhus, vanematel patsientidel - nimmepiirkonnas.

Diagnostika vesikureteraalne refluks

Selle patoloogiaga diagnoositud patsientide arvu hiljutine suurenemine on seotud uute diagnostiliste meetodite kiire kasutuselevõtuga: sünnieelne ultraheli, keerulised urodünaamilised uuringud, neerufunktsiooni hindamiseks mõeldud radioisotoopmeetodid ja endoskoopia.

Etapidipõhine lähenemine võimaldab objektiivselt, ühtsest patogeneetilisest seisukohast lähtuvalt, määrata kirurgilise ja konservatiivse ravi näidustused ning hinnata selle tulemusi. Patsiendi läbivaatus vesikoureteraalse refluksi (või selle kahtluse) suhtes peaks hõlmama järgmisi etappe.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi vesikureteraalne refluks

Vesikoureteraalse refluksi kaasaegne ravi hõlmab meetmete komplekti( terapeutilisi ja kirurgilisi), mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia põhjus ja kõrvaldada selle tagajärjed. Haiguse korrigeerimise meetodi valiku määravad kindlasti selle põhjus ja vorm.

Kui patoloogia arengu põhjuseks oli kusepõie põletikuline protsess, siis kõige sagedamini (see puudutab peamiselt tüdrukuid) avastatakse patsientidel kerge neerufunktsiooni häire ja I-II astme vesikoureteraalne refluks. Sellisel juhul avastatakse tsüstoskoopia abil patsientidel kroonilise tsüstiidi iseloomulikke tunnuseid, suu asub tavapärases kohas ja on Lyoni järgi pilu- või koonilise kujuga. On vaja hinnata patsiendi poolt varem läbi viidud konservatiivse ravi efektiivsust: ravimite ebaregulaarse kasutamise või keerulise patogeneetilise ravi puudumise korral on ette nähtud konservatiivne ravi.