Nägemisnärvi põletik

Nägemisnärvi põletik (neuriit) võib tekkida nii selle kiududes kui ka membraanides. Kliinilise kulgu järgi eristatakse kahte nägemisnärvi põletiku vormi: intrabulbaarne ja retrobulbaarne. Nägemisnärvi põletikulised protsessid mõjutavad tüve ja membraane (perineuriit ja neuriit).

Perineuriit on põletikuline protsess, mis mõjutab kõiki membraane. Morfoloogiliselt täheldatakse sidekoe ja endoteeli väikeste rakkude proliferatsiooni. Eksudaat koguneb tupe valendikku, arahnoidaalmembraani risttalasid lükatakse eksudaadi abil laiali ja hiljem asenduvad need sidekoega.

Pia materilt liigub põletik ajukoesse. Hilisemates staadiumides toimub tupeõõne hävimine, kuid täielikku hävimist ei toimu, kuna neuriidi korral ei ole põletikuline protsess hajus.

Neuriit on morfoloogiliselt põletikuline protsess, iseloomult interstitsiaalne. Sidekoe risttalade piirkonnas toimub proliferatsioon, infiltratsioon, täitumine leukotsüütide ja plasmarakkudega. Sidekoe risttalade lõtvumine võib toimuda. Hiljem kaasatakse sekundaarselt närvikiud, mis atroofeeruvad kokkusurumisest sidekoe proliferatsiooni ja toksiinidega kokkupuute tagajärjel.

Nägemisnärvi põletiku korral hõlmab põletikuline protsess nägemisnärvi papillat, kus toimub väikeste rakkude infiltratsioon ja sidekoe rakkude proliferatsioon. Kerge põletikulise protsessi korral domineerib turse. Pikaajalise ja kõrge intensiivsusega põletikulise protsessi korral tekib närviaine atroofia koos glia ja sidekoe proliferatsiooniga.

Intrabulbaarne neuriit (kapilliit) on nägemisnärvi silmasisese osa põletik (võrkkesta tasemest kuni kõvakesta kribriformplaadini). Seda lõiku nimetatakse ka nägemisnärvi ettevalmistuseks. Neuriidi põhjused on mitmekesised. Põletiku tekitajateks võivad olla stafülokokid ja streptokokid, spetsiifiliste infektsioonide tekitajad (gonorröa, süüfilis, difteeria, brutselloos, toksoplasmoos, malaaria, rõuged, tüüfus jne).

Nägemisnärvi põletikuline protsess on alati sekundaarne, st see on üldise infektsiooni või mis tahes organi fokaalse põletiku tüsistus, seetõttu on nägemisnärvi põletiku tekkimisel alati vajalik konsulteerida erinevate spetsialistidega (terapeut, kõrva-nina-kurgu arst, neuroloog).

[ 1 ]

Nägemisnärvi põletiku põhjused

Nägemisnärvi põletiku teket võivad põhjustada:

1. aju ja selle membraanide põletikulised haigused (entsefaliit, meningiit, arahnoidiit);
2. silmamuna ja orbiidi põletikulised haigused (keratiit, iridotsükliit, koroidiit, uveopapilliit, veresoonte ja nägemisnärvi pea põletik, orbiidi flegmon, periostiit ja orbiidi trauma);
3. kõrva-, kurgu-, nina-, hammaste- ja ninaurgete haigused (sinusiit, otsmikusinusiit, tonsilliit, farünolarüngiit, hambakaaries);
4. ägedad ja kroonilised infektsioonid;
5. Toksilis-allergilise päritoluga levinud haigused.

Nägemisnärvipõletiku kõige levinumad põhjused on äge respiratoorne viirusinfektsioon (ARVI), gripp, paragripp. Selliste patsientide anamnees on väga tüüpiline. 5-6 päeva pärast ARVI-d või grippi, millega kaasneb palavik, köha, nohu, halb enesetunne, ilmub silma ette "laik" või "udu" ja nägemine halveneb järsult, st tekivad nägemisnärvipõletiku sümptomid.

[ 2 ], [ 3 ]

Nägemisnärvi põletiku sümptomid

Haiguse algus on äge. Nakkus tungib läbi perivaskulaarse ruumi ja klaaskeha. Eristatakse nägemisnärvi täielikku ja osalist kahjustust. Täieliku kahjustuse korral nägemine väheneb ja võib tekkida pimedus. Nägemisnärvi osalise kahjustuse korral võib nägemine säilida kuni 1,0-ni, kuid nägemisväljas on täheldatud ümara, ovaalse ja kaarekujulise kujuga tsentraalseid ja paratsentraalseid skotoome. Tempoadaptatsioon ja värvitaju on vähenenud.

Äge periood kestab 3-5 nädalat. Põletikuline protsess võib olla erineva raskusastmega. Kerged neuriidi vormid mööduvad ravi mõjul kiiresti, nägemisnärviketas normaliseerub ja nägemisfunktsioonid taastuvad. Raskematel neuriidi juhtudel võib protsess lõppeda nägemisnärvi osalise või täieliku atroofiaga, millega kaasneb nägemisteravuse märkimisväärne ja püsiv langus ning nägemisvälja ahenemine. Seega on neuriidi tulemus täielik paranemine kuni absoluutse pimeduseni.

Oftalmoskoopiline pilt neuriidi korral. Kõik patoloogilised muutused koonduvad nägemisnärvi pea piirkonda. Disk on hüpereemiline, eksudaadiga küllastunud, kude paistetab, eksudaat võib täita ketta veresoonte lehtrit. Diski piirid on hägused, kuid suurt prominapiat, nagu stagnatsiooni korral, ei esine. Klaaskeha talamuse, silma tagaseina hägustumisel ei ole silmapõhja selgelt nähtav. Diski piiride hüpereemia ja hägustumine on nii väljendunud, et nägemisnärv ise sulandub silmapõhja taustaga. Nägemisnärvi peas ja perikapillaarses tsoonis tekivad plasmorraagiad ja hemorraagiad (vöötmelised ja triibulised). Arterid ja veenid on mõõdukalt laienenud.

Neuriidi diagnoosimine on keeruline. Neuriiti eristatakse tavaliselt pseudoneuriidist, kongestiivsest papillast ja nägemisnärvi isheemilistest seisunditest.

Nägemisnärvi põletiku tunnused erinevates haigustes

Rinogeenset neuriiti iseloomustab nägemise halvenemine, tsentraalsete ja paratsentraalsete skotoomide vähenemine. Värvitaju on häiritud, eriti punase ja sinise värvi puhul. Täheldatakse pimeala suurenemist.

Oftalmoskoopia abil selgub, et nägemisnärvi ketas on hüpereemiline, turse tõttu on piirid hägused. Väga varakult täitub veresoone membraan eksudaadiga, mille imbumise tagajärjel nägemisnärvi koesse kaob selle vöödilisus turse tõttu. Sageli tekivad nägemisnärvi papillile verejooksud ja valged higistamislaigud.

Iseloomulikult ei ulatu nägemisnärvi papill ümbritseva võrkkesta tasemest kõrgemale. Teisese atroofia üleminekul väheneb hüpereemia ja papilli kahvatus, veresooned kitsenevad, hemorraagiad ja eritise naastud imenduvad.

Kulg on mitmekesine. Silmapõhjad võivad kiiresti normaliseeruda. Muudel juhtudel toimub üleminek sekundaarsele atroofiale.

Süüfilisega seotud optiline neuriit tekib 32,8% juhtudest sekundaarse süüfilise varajases staadiumis basiiliku yar noga lueetilise meningiidi tagajärjel. Muutusi täheldatakse kahel kujul:

1. kerged muutused nägemisnärvi peas hüpereemia kujul, hägused piirid - normaalsete nägemisfunktsioonidega;
2. muutused silmapõhjas, nägemisfunktsiooni langus, perifeerse nägemise muutused. Neurosüüfilise ägenemiste korral tuleks kahtlustada tursega neuriiti, mis on tingitud ebapiisavast ravist või provotseerimisest. Nägemisnärvi igemed on haruldased. Klaaskehas täheldatakse karedaid ja pehmeid hägusid. Nägemisnärviketas on kaetud hallikasvalge eritisega, mis ulatub järsult klaaskehasse ja suundub võrkkesta. Võrkkestas on suuri ja väikeseid koldeid, kollatähni piirkonnas - tähekujuline kujutis, veresooned ei ole mõjutatud. Järk-järgult imendub eritis, selle asemele moodustub sidekoeline ahel, mis ulatub klaaskehasse. Süüfilise korral täheldatakse sageli nii pupilli täielikku kui ka reflekslikku liikumatust.

Ravi on spetsiifiline: bismoverool, penitsilliin.

Tuberkuloosiga seotud nägemisnärvipõletik. Nakatumisteed:

1. hematohegge külgnevatest fookustest;
2. läbi võrkkesta veresoonte lümfisüsteemi perivaskulaarsete ruumide.

See võib esineda neuriidina, perineuriidina. Tuberkuloosse meningiidi, koljupõhja luude tuberkuloosse osteomüeliidi korral täheldatakse papilla üksildast tuberkuloosi - hallikasvalget värvi kasvajataolist moodustist, mis katab osaliselt või täielikult nägemisnärvi ketta ja kandub võrkkesta. Selle moodustise pind on sile, väikeste kõrgendustega.

Intensiivse spetsiifilise ravi korral toimub täielik taandareng, jättes nibu pinnale õhukese halli kihi.

Tüüfuse korral lõpeb haiguse kolmandal nädalal nägemisnärvipõletik sageli atroofiaga.

Malaaria. Nägemisnärvipõletik, tavaliselt ühes silmas. Nägemisnärviketas on paistes, tsentraalses võrkkesta arteris on trombe, mis koosnevad erütrotsüütidest, plasmoodiatest ja pigmendist.

Brutselloos, klamüüdia - nägemisnärvi hüpereemia, perifeerse nägemise ahenemine valgeni. Brutselloosi neuriidi korral viiakse ravi läbi spetsiifilise vaktsiiniga: manustatakse 100-200-500 tuhat mikroobikeha esialgu 2-3-päevaste, seejärel 4-7-päevaste intervallidega. Annust suurendatakse 4-5 miljonini. Kasutatakse ka antibiootikume ja salitsülaate.

Klamüüdia korral on ette nähtud antibiootikumid; tetratsükliini kasutatakse harva.

Gripi, leetrite ja nägemisnärvipõletiku puhul on tegemist seroosse meningiidi, arahnoidiidi ja leetrite põhjustatud entsefaliidi ilminguga. Ravi: antibiootikumid, γ-globuliin, glükokortikoidid, B-vitamiin.

Q-palavik - kahepoolne neuriit koos nägemisnärvi diski tursega. Ravi - tetratsükliin.

Teiste haiguste korral tekib nägemisnärvi koljusisese osa neuriit. Arvatakse, et selle põhjustab viirus.

Kliinik: pupillid on laienenud, ei reageeri valgusele. Nägemisnärviketas on järsult paistes, veenid on laienenud, perikapillaarne turse koos verejooksudega. Mõnikord kannatab perifeerne nägemine skotoomi tekke tõttu. Häirivad peavalu, valguskartus, iiveldus, oksendamine, silelihaste ja jäsemete halvatus, südame muutused.

Ravi on kirurgiline (luukanali siseseina eemaldamine ja mõlema nägemisnärvi sisselõige).

Segmentaalne optiline neuriit. Iseloomulik on sümptomite triaad:

1. ühe silma nägemisnärvi turse;
2. sektorikujuline perifeerse nägemise defekt selles silmas;
3. normaalne nägemine.

Oftalmoskoopia abil avastatakse nägemisnärvi diski turse ja pimealaga seotud skotoomi. Kolm nädalat hiljem viib turse nägemisnärvi osalise atroofiani, diskil - kahvatussektor (atroofia). Etioloogia on siiani teadmata. Herpese rösteri korral on üksikuid nägemisnärvi põletiku juhtumeid. Sellisel juhul tekib sageli atroofia. Sepsise korral võib esineda nägemisnärvi põletik koos abstsesside tekkega, nägemisnärvi diski turse, hüpereemia, hägused piirid, hemorraagiad.

Nägemisnärvi põletik on võimalik keha raskete põletuste korral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]