Semaglutiid võib parandada südamepuudulikkuse sümptomeid ja vähendada vajadust diureetikumide järele.

Arvestades glükagoonilaadse peptiidi-1 (GLP-1) retseptori agonistide hiljutist populaarsust II tüüpi diabeedi ja kaalulanguse ravis, uurivad teadlased selle ravimiklassi potentsiaali ka teiste haigusseisundite korral.

Nende hulka kuuluvad uneapnoe, kõrge vererõhk, alkoholivaba rasvmaks, polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), Alzheimeri tõbi ja südame-veresoonkonna haigused, nagu insult ja südamepuudulikkus.

Näiteks leiti hiljutises uuringus, et semaglutiid – Ozempici ja Wegovy toimeaine – võib aidata vähendada südamepuudulikkuse sümptomeid koos säilinud väljutusfraktsiooniga (HFpEF) rasvunud ja II tüüpi diabeediga inimestel.

Nüüd teatab uus uuring, mis esitleti 11.–14. mail Euroopa Kardioloogiaühingu (ESC) teaduskongressil südamepuudulikkus 2024, et semaglutiid vähendab HFpEF-iga inimestel silmusdiureetikumide vajadust ja annust.

Teadlased leidsid, et semaglutiidil oli positiivne mõju HFpEF-iga inimeste sümptomitele, füüsilistele piirangutele ja kehakaalule, olenemata nende diureetikumide tarvitamisest.

Semaglutiid vähendab silmusdiureetikumide annust

See uuring ühendas andmed kahest uuringust: „ Semaglutiid südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on säilinud väljutusfraktsioon ja rasvumine “, mis avaldati augustis 2023, ja „ Semaglutiid rasvumisega seotud südamepuudulikkuse ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel “, mis avaldati märtsis 2024 ja milles osales 1145 osalejat mediaanvanusega 70 aastat.

Mõlemas uuringus oli osalejatel rasvumisega seotud HFpEF ja KCCQ-CSS skoor alla 90, mis hindab südamepuudulikkusega inimeste elukvaliteeti.

Osalejad määrati juhuslikult saama 52 nädala jooksul kas semaglutiidi või platseebot. Nad jagati kaheks: need, kes ei saanud diureetikume, need, kes said ainult mitte-silmusdiureetikume ja need, kes said silmusdiureetikume.

Andmeanalüüs näitas, et semaglutiidi võtnud osalejad parandasid oma KCCQ-CSS skoori olenemata diureetikumide kasutamisest, kuid paranemine oli suurem neil, kes võtsid silmusdiureetikume.

Semaglutiidi ja silmusdiureetikume võtnud patsientidel vähenes diureetikumide annus 52 nädala pärast 17%.

„Diureetikumid võivad küll vedeliku ülekoormuse korral aidata, kuid need ei lahenda tingimata HFpEF-i aluseks olevaid mehhanisme,“ ütles dr Rigved Tadwalkar, Californias Santa Monicas asuva Providence Saint John's Health Centeri juhatuse poolt sertifitseeritud kardioloog, kes uuringus ei osalenud.

"Nähes diureetikumide andmeid, mis näitavad, et need inimesed saavad potentsiaalselt oma diureetikumide annust vähendada, vajavad nad diureetikumide annuse väiksemat suurendamist ja nad vajavad semaglutiidi kasutamisel lihtsalt vähem diureetikume, on suurepärane, sest see viib nende ravi edasi."

Semaglutiid aitab HFpEF-i korral kaalust alla võtta

Teadlased leidsid, et semaglutiid aitas osalejatel 52 nädala jooksul kaalust alla võtta.

Osalejad, kes ei võtnud diureetikume, kaotasid keskmiselt 8,8% oma algkaalust. Suurima silmusdiureetikumi annuse kategoorias osalejad kaotasid keskmiselt 6,9% oma kaalust.

„Semaglutiid parandas HFpEF-iga patsientidel sümptomeid ja füüsilisi piiranguid ning suurendas kaalulangust erinevates diureetikumide tarvitamise kategooriates,“ ütles dr Kavita Sharma, uuringu autor ja Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli HFpEF-programmi meditsiinidotsent.

„Semaglutiidi kasutamisel platseeboga võrreldes täheldati lingudiureetikumide keskmise annuse olulist vähenemist, diureetikumide annuse suurendamise väiksemat tõenäosust ja diureetikumide annuse vähendamise suuremat tõenäosust – need parameetrid viitavad semaglutiidi haigust modifitseerivale toimele ja on seotud paremate pikaajaliste kliiniliste tulemustega selles patsientide populatsioonis.“

Mida on vaja teada HFpEF-i kohta

Südamepuudulikkus tekib siis, kui süda pumpab verd ebanormaalselt ega suuda säilitada kehale vajalikku vereringet.

HFpEF on spetsiifiline südamepuudulikkuse tüüp, mille korral südamelihased muutuvad jäigaks ega täitu normaalselt verega. HFpEF-i korral ei suuda südame vasak vatsake lõdvestuda ega verega täituda nii nagu peaks.

„Säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus... hõlmab südamelihase kõvenemist aja jooksul ja see on palju levinum, kui inimesed arvavad,“ selgitas Tadwalkar.

"Selles konkreetses olukorras jääb südamefunktsioon normaalseks. Lihtsalt südame jäikus võib põhjustada vedelikupeetust kehas ja põhjustada südamepuudulikkusega sarnaseid sümptomeid koos vähenenud väljutusfraktsiooniga, mille hulka kuuluvad väsimus, õhupuudus, keha turse ja jalgade turse."

HFpEF-iga inimeste praegused ravivõimalused hõlmavad selliseid ravimeid nagu naatriumglükoosi kotransporter 2 (SGLT2) inhibiitorid ja silmusdiureetikumid. Need aitavad eemaldada liigset vedelikku, et saavutada kehas tervislik veremaht, mida nimetatakse euvoleemiaks.

Nagu varasemad uuringud on näidanud, on umbes 84% HFpEF-i juhtudest põhjustatud ülekaalust või rasvumisest, võivad HFpEF-i leevendamiseks aidata ka elustiili muutused, näiteks soola tarbimise vähendamine, füüsilise aktiivsuse suurendamine ja kaalu langetamine.

Semaglutiidi näidustuste võimalik laiendamine

Pärast uuringu ülevaatamist ütles dr Mir Ali, bariaatriakirurg ja California osariigis Fountain Valley's asuva Orange Coast Medical Centeri MemorialCare kirurgilise kaalulangetuskeskuse meditsiinidirektor, et pole üllatav, et semaglutiidipõhised ravimid, mis aitavad inimestel kaalust alla võtta, parandavad südamehaigusi, nagu südamepuudulikkus.

„Oleme seda oma kirurgilistel patsientidel näinud – kui nad kaalust alla võtavad, siis paljud neist probleemidest paranevad,“ jätkas Ali.

"Ma arvan, et see laiendab nende ravimite kasutamise näidustusi, mis ei pruugi olla ainult diabeedi või kaalu, vaid võib-olla ka südamehaiguste, näiteks südamepuudulikkuse või südame isheemiatõve korral, mis võivad nende ravimite puhul kasulikud olla," ütles ta.

"Huvitav on näha, kas see mõju on kaalulangusest sõltumatu. Seega, kui nad suudaksid kuidagi struktureerida uuringu, mis võrdleks seda tüüpi ravimeid tarvitavaid patsiente ja nende diureetikumide vajadust teiste ravimite tarvitavate ja sarnase kaalulangusega patsientidega (ja) võrdleks nende diureetikumide tarvitamist, et näha, kas on kaalulangusest sõltumatut kasu."

Dr. Mir Ali, bariaatriakirurg

Tadwalkar märkis, et ta sooviks näha täiendavaid uuringuid, mis keskenduvad veelgi olulisematele tulemusnäitajatele.

„Südamepuudulikkuse peamised tulemusnäitajad on haiglaravi või taashaiglasse sattumise määr ja loomulikult suremus – kas inimesed elavad selle tõttu kauem?“ jätkas ta.

"Kõik, mida saame teha selle eesmärgi saavutamiseks HFpEF-iga patsientidel, on oluline – peame neid tulemusnäitajaid uurima teises uuringus või muudes uuringutes."