Ravimite analgeesia normaalse sünnituse korral

1. Kui sünnitav naine paigutatakse sünnitusosakonda ja tal esinevad hirmu, ärevuse, ebakindluse, vaimse stressi või emotsionaalse erutuse tunnused, määratakse rahustid - trioksasiin suukaudselt annuses 300-600 mg või diasepaam annuses 5-10 mg või fenasepaam 0,0005 g suukaudselt kombinatsioonis spasmolütiiniga, millel on samuti rahustav ja spasmolüütiline toime. Spasmolütiini ühekordne annus on 100 mg suukaudselt.
2. Regulaarse sünnitustegevuse ja emakakaela ava laienemise korral 3-4 cm võrra naistel, kellel on väljendunud psühhomotoorne agitatsioon, kasutatakse skeemi nr 1, mis sisaldab järgmisi komponente:
   • - aminasiin - 25 mg (2,5% lahus - 1 ml);
   • - pipolfeen - 50 mg (2,5% lahus - 2 ml);
   • - promedool - 20 mg (2% lahus - 1 ml).

Näidatud aineid manustatakse intramuskulaarselt ühes süstlas.

3. Sünnitavatele naistele, psühhosomaatilise seisundi kõrvalekallete puudumisel, regulaarse sünnitustegevuse olemasolul ja emakakaela avanemisel 3-4 cm võrra, manustatakse järgmisi ravimikombinatsioone (skeem nr 2):
   • propasiin - 25 mg (2,5% lahus - 1 ml);
   • pipolfeen - 50 mg (2,5% lahus - 2 ml);
   • promedool - 20 ml (2% lahus - 1 ml).

Seda ainete kombinatsiooni manustatakse ka intramuskulaarselt ühes süstlas.

Kui näidustatud ravimite manustamisest tulenev valuvaigistav toime on ebapiisav, võib neid ravimeid uuesti manustada poole väiksema annusena 2-3 tunnise intervalliga. Sünnitatavate naiste rühmas, kellel pärast skeemi nr 1 või nr 2 manustamist on väljendunud rahustav, kuid ebapiisav valuvaigistav toime, võib sama intervalliga manustada ainult ühte promedooli annuses 20 mg intramuskulaarselt.

4. Selgema ja pikaajalisema valuvaigistava toime saavutamiseks, samuti vaagnapõhja ja perineumi lihaste lõdvestamiseks on soovitatav pärast skeemi nr 1 või nr 2 kasutamist mitmekordselt sünnitanud naistel loote laienemisperioodi lõpus või esmasünnitanud naistel loote väljutusperioodi alguses, st 30–45 minutit enne lapse sündi, manustada sünnitavale naisele intravenoosselt 10% mefedooli lahust – 1000 mg 5% glükoosilahuses (500 mg). Sellisel juhul manustatakse mefedooli lahust aeglaselt 1–1,5 minuti jooksul. Võib manustada ka teist tsentraalselt toimivat lihasrelaksanti, mis oma farmakoloogiliste omaduste poolest sarnaneb mefedooliga, kuid ei pärsi sünnitavate naiste hingamist. Neurotroopsete ainete kombineeritud kasutamine valuvaigistite ja mefedooliga vastavalt eespool kirjeldatud meetodile võimaldab saavutada väljendunud ja pikemaajalise valu leevendust sünnituse ajal sünnituse esimeses ja teises etapis. Sellisel juhul on väga oluline asjaolu, et on võimalik vältida anesteetikumide soovimatut mõju loote hingamiskeskusele.

Valu leevendamine normaalse sünnituse ajal neurotroopsete ainetega koos valuvaigistite ja inhaleeritavate anesteetikumidega halogeeni sisaldavate rühmast

1. Kui sünnitav naine sünnitusosakonda paigutatakse, määratakse rahustid ja seejärel skeem nr 1 või nr 2.
2. Kui ülaltoodud raviskeemide kasutamisel on valuvaigistav toime ebapiisav, saab viimast kombineerida inhaleeritavate anesteetikumide kasutamisega - trikloroetüleen kontsentratsioonis 0,5 mahuprotsenti, fluorotaan - 0,5 mahuprotsenti või metoksüfluraan - 0,4–0,8 mahuprotsenti. Neurotroopsete ainete (rahustid, propasiin, pipolfeen) eelnev manustamine, mis põhjustavad väljendunud sedatiivset toimet, aitab samuti suurendada inhaleeritavate anesteetikumide toimet, mille tõttu on sünnituse ajal väljendunud analgeesia saavutamiseks vaja oluliselt väiksemat anesteetikumi kogust.

Trikloroetüleeni kasutamise meetod koos neurotroopsete ainete ja valuvaigistitega. 1-2 tundi pärast skeemi nr 1 või nr 2 kohast manustamist, kui on tugev rahustav, kuid ebapiisav valuvaigistav toime, kasutatakse trikloroetüleeni inhalatsioone. Sel juhul peaks trikloroetüleeni kontsentratsioon esialgu esimese 15-20 minuti jooksul olema 0,7 mahuprotsenti, seejärel hoitakse selle kontsentratsiooni vahemikus 0,3-0,5 mahuprotsenti. Trikloroetüleeni inhalatsioonid viiakse läbi sünnitaja enda aktiivsel osalemisel kokkutõmmete ajal. Sel juhul on sünnitajal võimalus olla kogu aeg kontaktis sünnitust läbiviiva arsti või ämmaemandaga. Valuvaigisti kestus ei tohiks ületada 6 tundi. Tarbitava trikloroetüleeni kogukogus on keskmiselt 12-15 ml.

Fluorotaani kasutamise meetod koos neurotroopsete ainete ja valuvaigistitega. Sünnitavatel naistel, kellel esinevad sagedased ja intensiivsed kokkutõmbed, millega kaasneb terav valu pärast skeemi nr 1 või nr 2 kohast manustamist 1 1/2–1 tunni möödudes, on eelistatavam kasutada fluorotaani inhalatsioone kontsentratsioonis 0,3–0,5 mahuprotsenti, mis koos väljendunud valuvaigistava toimega aitavad kaasa sünnituse normaliseerumisele ning avanemis- ja väljutusperioodi sujuvamale kulgemisele. Fluorotaani inhalatsioonide kestus ei tohiks ületada 3–4 tundi.

Metoksüfluraani kasutamise meetod koos neurotroopsete ainete ja valuvaigistitega. Pärast skeemi nr 1 või nr 2 kohast manustamist 1-1,2 tunni pärast. Sünnitavatel naistel, kellel on väljendunud psühhomotoorne agitatsioon, on soovitatav kasutada metoksüfluraani (pentraani). Sellisel juhul võite kasutada spetsiaalset Abbotti aurustit "Analgizer", mis võimaldab teil luua metoksüfluraani valuvaigistava kontsentratsiooni - 0,4-0,8 mahuprotsenti (anesteetikumi maksimaalne kontsentratsioon). Autoanalgeesia teostamise tehnika on järgmine: sünnitav naine katab "Analgizeri" suupoolse otsa tihedalt huultega ja hingab sügavalt läbi selle, välja hingates nina kaudu. Pärast 8-12 hingetõmmet, kui sünnitav naine on anesteetikumi lõhnaga harjunud, suletakse lahjendusava sõrmega. Sünnitajad kohanevad seadmega kergesti ja reguleerivad ise valuvaigisti läbiviimist, järgides vastavaid juhiseid. Pentraani inhalatsioone saab läbi viia koduse aparaadi "Trilan" abil, millesse valatakse 15 ml pentraani (2 tunniks pentraani inhalatsioonideks sünnituse ajal). "Trilan" aparaadi kasutamine hõlbustab gaasivoolu läbimist aparaadi aurustist ainult sissehingamise ajal, mis tagab anesteetikumi säästlikuma kasutamise võrreldes "Analgizeriga" ja tänu heale tihendusele on valuvaigisti efektiivsem. Sünnituse teise etapi algusega ei tohi inhalatsioonianesteetikumide kasutamist lõpetada. Anesteetikumil ei ole negatiivset mõju emaka kokkutõmbumisaktiivsusele, loote ja vastsündinu seisundile.

Valu leevendamise meetod normaalse sünnituse ajal neurotroopsete ainetega koos valuvaigistite ja mitte-inhaleeritavate steroidravimitega. Kuna mitte-inhaleeritavatel steroidravimitel (viadril, naatriumoksübutüraat) ei ole sünnituspraktikas kasutatavates annustes piisavat valuvaigistavat toimet, on soovitatav neid kasutada neurotroopsete ja valuvaigistite taustal valu leevendamiseks sünnituse ajal.

Pärast skeemi nr 1 või nr 2 kasutuselevõttu, 2 tunni pärast, kui valuvaigistav toime on ebapiisav, kombineeritakse viimased 1000 mg Viadryli intravenoosse manustamisega. Sellisel juhul valmistatakse Viadryli lahus vahetult enne kasutamist - 500 mg kuivainet lahustatakse 10 ml 0,25% - 0,5% novokaiini lahuses (üks pudel sisaldab 500 mg Viadryli kuivainet). Viadryli manustatakse kiiresti ja seejärel on flebiidi ennetamiseks soovitatav manustada veel 10 ml novokaiini (0,25% - 0,5% lahus). Uni tekib esimese 5-10 minuti jooksul ja kestab keskmiselt umbes 1-2 tundi. Identsete näidustuste korral võib naatriumoksübutüraati manustada 20 ml 20% lahuses. Viimase toime on põhimõtteliselt sarnane Viadryli toimega. Valuvaigistav toime ilmneb esimese 10–15 minuti jooksul ja kestab umbes 1 tund ja 30 minutit.

Valu leevendamine normaalse sünnituse ajal: ataralgeesia (dilidoloor + seduksen) kombinatsioonis halidoriga. Regulaarse sünnitustegevuse, 3-4 cm suuruse emakakaela avatuse ja tugeva valu korral manustatakse sünnitavale naisele intramuskulaarselt 6 ml segu, mis sisaldab ühes süstlas 2 ml (15 mg) dipidolori, 2 ml (10 mg) sedukseni ja 2 ml (50 mg) halidori.

Sedukseni ja dipidolori erinevate annuste valimisel tuleks lähtuda sünnitava naise psühhosomaatilisest seisundist ja valu tugevusest. Märkimisväärse psühhomotoorse agitatsiooni, hirmu ja ärevuse korral tuleb sedukseni annust suurendada 15–20 mg-ni ning kui esinevad valulikud kokkutõmbed, kuid ilma väljendunud agitatsioonita, ja eriti kui sünnitav naine on depressioonis, võib sedukseni annust vähendada 5 mg-ni. Halidori annus valitakse sünnitava naise pikkuse ja kaalu põhjal ning seda manustatakse uuesti 3–4 tunni pärast.

Sedukseni ja dipidolori korduv manustamine selle valuvaigistava meetodi puhul ei ole tavaliselt vajalik. Kui aga sünnitustegevus ei ole järgmise 4 tunni jooksul lõppenud, võib ravimite manustamist korrata poole väiksema annusega. Ataralgeesia kiirema ja selgema efekti saavutamiseks võib ravimeid manustada intravenoosselt aeglaselt samades annustes, segatuna 15 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega või 5–40% glükoosilahusega. Dipidolori viimane manustamine peaks olema hiljemalt 1 tund enne eeldatavat väljutusperioodi algust.

Kliinilised uuringud näitavad, et dipidolori kasutamisel normaalse sünnituse ajal tekitatud ataralgeesia loob vaimse rahu seisundi, pärsib hirmu ja ärevuse tunnet, omab piisava tugevusega ja kestusega valuvaigistavat toimet ning sellega kaasneb hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine. Ataralgeesia kasutamisel tukuvad sünnitajad kokkutõmmete vahel, kuid on teadvusel ja suhtlevad kergesti teenindava personaliga.

Ataralgeetilise toimega ravimite kahjulikku mõju sünnitusele ja vastsündinule ei ole kindlaks tehtud.

Ataralgeesial on sünnituse ajal kasulik mõju mitmetele näitajatele: esmasünnitajatel lüheneb sünnituse kogukestus 5 tunni ja mitmekordselt sünnitajatel 3 tunni võrra, emakakaela avanemise kiirus suureneb, lootevee varajase rebenemise ja verekaotuse sagedus sünnituse ajal väheneb.

Neuroleptanalgeesia (droperidool + fentanüül) kombinatsioonis spasmolüütikumidega. Regulaarse sünnitustegevuse ja emaka suuõõne vähemalt 3-4 cm avanemise korral manustatakse sünnitavale naisele intramuskulaarselt ühes süstlas järgmist segu: droperidool - 5-10 mg (2-4 ml) ja fentanüül - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Droperidooli ja fentanüüli annused (nagu ka dipidolori ja sedukseni annused) tuleb valida valu tugevuse ja psühhomotoorse agitatsiooni põhjal.

Droperidooli korduv manustamine tuleb alustada 2-3 tunni pärast ja lõpetada hiljemalt 1 tund enne väljutusperioodi algust. Fentanüüli tuleb korrata iga 1-2 tunni järel. Arvestades fentanüüli võimalikku pärssivat toimet loote hingamiskeskusele, tuleb ravimi viimane manustamine teha 1 tund enne eeldatavat sünnitust. Samaaegselt droperidooli ja fentanüüli manustamisega määratakse halidor annuses 50-100 mg. Sama annust korratakse 3-4 tunni pärast. Droperidooli keskmine ühekordne annus oli 0,1-0,15 mg 1 kg ema kehakaalu kohta ja fentanüüli puhul 0,001-0,003 mg/kg. Normaalse sünnituse valu leevendamiseks kasutatakse bensodiasepiini derivaate (diasepaam, seduksen) koos valuvaigisti promedooliga.

Samadel näidustustel nagu ataralgeesia korral, regulaarse sünnitustegevuse ja emaka suuõõne 3-4 cm laienemise korral manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 10 mg (2 ml) sedukseni, mis on lahjendatud 5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Sedukseni tuleb manustada aeglaselt: 1 ml ampulli preparaati 1 minuti kohta. Kiirema manustamise korral võib sünnitajal mõnikord esineda kerget pearinglust, mis kiiresti möödub, ja diploopiat.

Üks tund pärast sedukseni manustamist manustatakse intramuskulaarselt 20 või 40 mg promedooli lahust. Sedukseni ja promedooli kombineeritud kasutamisel kestab valuvaigistav toime 2-3 tundi. Sellisel juhul ei saa sedukseni manustada intravenoosselt ega intramuskulaarselt kombinatsioonis teiste ainetega ühes süstlas. Sedukseni koguannus sünnituse ajal ei tohiks ületada 40 mg intravenoosselt ega intramuskulaarselt. See ainete kombinatsioon ei avalda negatiivset mõju sünnitaja kehale, emaka kokkutõmbumisaktiivsusele ega loote ja vastsündinu seisundile.

Lexiri kasutusmeetod. Sünnitusvalu leevendamist Lexiriga tuleks alustada siis, kui emakakael on 4–5 cm avanenud. Ravimit võib manustada intramuskulaarselt või (kui on vaja kiiret toimet) intravenoosselt annuses 30–45 mg. Sõltuvalt sünnitava naise psühho-emotsionaalsest seisundist võib seda kombineerida sedukseni või droperidooliga. Kõigil juhtudel tuleb seda manustada spasmolüütikumide (eelistatavalt halidoriini annuses 50–100 mg) taustal. Lexiri korduvaid süste tuleb teha 1–1 1/2 tunni pärast, koguannusega mitte üle 120 mg. Viimane süst tehakse hiljemalt 1–1 1/2 tundi enne sünnituse lõppu. Lexiri kasutamisel väheneb psühhomotoorne reaktsioon kokkutõmmetele ja väsinud sünnitajad tukastavad kokkutõmmete vaheliste pauside ajal. Selle valuvaigistava meetodi korral ei avalda Lexir negatiivset mõju sünnitusele ega lootele. Vastupidi, avanemisperioodi kestus on mõnevõrra lühenenud. Kui aga ravimi viimane süst langeb kokku väljutusperioodi algusega, mõjutab see negatiivselt surumise efektiivsust perineumi refleksi nõrgenemise tõttu.

Baralgini kasutamise meetod. Sünnitusel olevatel naistel, kui dilatatsiooniperioodi alguses esinevad järsud valulikud kokkutõmbed, on soovitatav kasutada spasmoanalgeetikat - baralgin, 5 ml standardlahust.

Baralgini kasutamisel koos spasmolüütilise toimega on täheldatud ka väljendunud tsentraalset valuvaigistavat toimet. Samal ajal ei ületa sünnituse kogukestus baralgini kasutamise tingimustes esmasünnitajatel 11 tundi ja mitmekordselt sünnitanud naistel 9 tundi. Lahtiolekuperioodi kulgu üksikasjalik analüüs näitas, et baralgini kasutamine lühendab lahtiolekuperioodi 2 korda nii esmasünnitajatel kui ka mitmekordselt sünnitajatel.

Baralgiini kasutamisel teist korda sünnitavatel naistel on mitmeid iseärasusi, mida arstid peavad oma praktilises tegevuses arvesse võtma. Seega pikendab baralgiini kasutamine teist korda sünnitavatel naistel emaka avanemisega 5-6 cm võrra sünnitust 1 tunni võrra ning emaka avanemisega 7 cm või rohkem on taas märgatav väljendunud spasmolüütiline toime.

Kõhu dekompressioon

Sünnitusvalu leevendamiseks soovitavad mõned autorid mõjutada Zakharyin-Gedi nahatsoonide piirkonda järgmiste füüsiliste teguritega: külm, kuumus, lokaalne vaakum.

1960. aastatel pakuti välismaal välja kõhu dekompressiooni meetod valu leevendamiseks ja sünnituse kiirendamiseks, mis sünnituse esimeses etapis viib valu vähenemiseni või täielikule lakkamisele 75–86%-l sünnitavatest naistest. Dekompressioonitehnikat viiakse läbi järgmiselt: pärast servi kergelt venitamist asetatakse kamber sünnitava naise kõhule. Seejärel pumbatakse iga kokkutõmbe ajal kompressori abil kambri seinte ja kõhu pinna vahelisest ruumist õhk välja, vähendades kambris rõhku 50 mm Hg võrra ja hoides seda kokkutõmmete vahel 20 mm Hg tasemel. Õhu väljapumpamiseks saab kasutada kirurgilist imemist, mis tekitab kambris 6–8 sekundi jooksul kuni 50 mm Hg vaakumi. Dekompressiooni maksimaalne kestus lühikeste pausidega oli 3 tundi. Hea valuvaigistavat toimet täheldati 51%-l sünnitavatest naistest; Piisava käitumise ja valuvaigistava toime korral ulatub valuvaigistav toime 75%-ni, samas kui sünnitusel olevatel naistel, kellel on väljendunud psühhomotoorne agitatsioon, hirmutunne ja teised, on see vaid 25%. Enamikul sünnitusel olevatel naistel suureneb emaka kokkutõmbumisaktiivsus. Kõhu dekompressiooni meetod ei avalda negatiivset mõju emakasisesele lootele, vastsündinutele ja nende arengule järgnevatel elupäevadel.

Elektroanalgeesia

Alates 1968. aastast on akadeemikud L. S. Persianinov ja E. M. Kastrubin välja töötanud sünnitusel elektroanalgeesia meetodi, mille puhul elektroodid asetatakse otsmiku-kuklaluu piirkonda. Sel juhul saavutatakse elektroanalgeesia terapeutiline toime voolutugevuse järkjärgulise suurendamisega seansi ajal, olenevalt naise lävitundlikkusest (keskmiselt kuni 1 mA). Seansi kestus on 1-2 tundi. Pärast 40-60 minutit impulssvooludega kokkupuudet täheldatakse kokkutõmmete vahel unisust ja kokkutõmbe ajal valureaktsiooni vähenemist. Rahutu käitumise korral, mille puhul on ülekaalus neuroos, soovitavad autorid alustada elektroanalgeesia seanssi pärast pipolfeeni, difenhüdramiini või promedooli eelnevat manustamist.

Ketamiini valu leevendamine sünnituse ajal

1. Intramuskulaarne süstimistehnika. Ketamiini on soovitatav kasutada annustes 3-6 mg/kg kehakaalu kohta, võttes arvesse individuaalset tundlikkust. Ravimit manustatakse alates 3 mg/kg, kuid ei tohiks püüda saavutada narkootilist und: sünnitaja peaks saama täieliku anesteesia koos pärssimisega, mis ei sega siiski temaga kontakti. Järgmine süst tehakse 25-30 minuti pärast ja kui anesteesia on ebapiisav, suurendatakse annust 1 mg/kg võrra.

Ketamiini kogus ei tohiks ületada 6 mg/kg kehakaalu kohta; kui rahuldavat valuvaigistust sel juhul ei saavutata, on soovitatav üle minna teistele anesteesiameetoditele. Sellised olukorrad on aga äärmiselt haruldased, nende esinemissagedus ei ületa 0,2%. Anesteesia kestus valitakse individuaalselt, lähtudes konkreetsest sünnitusolukorrast, ketamiini kasutamisele kehtivad sünnitusvalu leevendamise üldpõhimõtted. Ketamiini viimane manustamine tuleb teha vähemalt 1 tund enne sünnituse teise faasi algust.

Lisaks on "ärkamisreaktsiooni" leevendamiseks alati soovitatav määrata intravenoosselt või intramuskulaarselt 5–10 mg sedukseni või 2,5–5,0 mg droperidooli.

2. Intravenoosse manustamise tehnika. Ketamiini intravenoosne manustamine pikaajalise valu leevendamise meetodina sünnituse ajal on eelistatavam tänu oma heale kontrollitavusele. Pärast 5–10 mg sedukseni manustamist alustatakse ketamiini tilkinfusiooni, mis on lahjendatud mis tahes plasmaasendava lahusega, infusioonikiirusega 0,2–0,3 mg/(kg x min). Täielik anesteesia saabub tavaliselt 4–8 minuti jooksul. Anesteetikumi voolu sujuva reguleerimise abil (eelistatavalt perfuusori abil) säilitab sünnitav naine teadvuse ja valutundlikkus puudub täielikult. Reeglina saab seda teha ravimi voolukiirusega 0,05–0,15 mg/(kg x min). Kui sünnitava naise pideva dünaamilise jälgimise võimalus puudub, on soovitatav kasutada minimaalseid ketamiini koguseid infusioonikiirusega 0,03–0,05 mg/(kg x min). See võimaldab enamikul juhtudel saavutada märkimisväärse anesteesia ja samaaegselt anesteseerida mitut sünnitavat naist. Ravimi intravenoosne manustamisviis võimaldab hõlpsalt kontrollida anesteesia taset ja sünnitava naise narkootilise toime pärssimist. Infusiooni peatamine vahetult enne sünnituse teist etappi võimaldab sünnitaval naisel selles aktiivselt osaleda.

Anesteesia saabub ilma agitatsioonitunnusteta ja iseloomulikud hemodünaamilised muutused kaovad tavaliselt 5–10 minuti jooksul pärast ketamiini manustamise algust. Emaka kontraktiilsusele, loote ja vastsündinu seisundile negatiivset mõju ei ole täheldatud. Patoloogilist verekaotust või sellele järgnevat hüpotoonilist verejooksu täheldatakse harvemini kui tavaliselt.

Mõnikord kaasneb ketamiinianesteesia lihtsus siiski suhteliselt pika postoperatiivse teadvuse depressiooniga, mis nõuab patsiendi aktiivset jälgimist, eriti kui ketamiini kasutatakse anesteetikumina keisrilõike, väiksemate sünnitus- ja günekoloogiliste operatsioonide (emakaõõne käsitsi uurimine, perineumi rebendite õmblemine jne) korral. Selle põhjal tuleks pidada õigustatuks katset reguleerida ketamiini depressiooni otseste narkootikumide abil. Gutimiini derivaadi amtisooli kasutamisel täheldati selle selget erksat toimet naatriumoksübutüraadi suurte annuste manustamisel. Lisaks ei lahendanud sedukseni ja droperidooli lisamine otsesesse premedikatsiooni postoperatiivse hallutsinoosi probleemi: sageli esinev motoorne agitatsioon tekitab raskusi patsientide hooldamisel.

Amtisooli annuses 5–7 mg/kg kehakaalu kohta manustatakse 1,5% lahusena kohe pärast naise operatsioonisaalist lahkumist. Kogu ravimiannus manustatakse intravenoosselt korraga või kahes annuses 1-tunnise intervalliga (need olid peamiselt naised, kellel tehti erakorraline kõhukeisrilõige ja sünnituse ajal ketamiiniga valu leevendamiseks) ning amtisooli kasutati ka ketamiini anesteetilise toime lõpetamiseks pärast lühiajalisi operatsioone. Amtisooli toime kriteeriumina kasutati psühholoogilisi teste, mis võimaldavad meil määrata tähelepanu koondumise taastumise kiirust ja reageerimise kiirust liikuvale objektile. Kasutati järgmisi teste: reaktsioon liikuvale objektile, hilinenud reaktsiooni kiiruse ja eelnevate reaktsioonide suhe, mõlema silma virvenduse kriitiline sagedus, eraldi paremas ja vasakus silmas, virvenduse keskmine sagedus eraldi ja erinevus, mis peegeldab närviprotsesside erinevust aju vasakus ja paremas poolkeras, mis on enamasti positiivne parema poolkera puhul. Katseid korrati iga 10–15 minuti järel, kuni taastusid esialgsed reaktsioonid enne ketamiini manustamist. Leiti, et anesteesiajärgse depressiooni spontaanne taandumine pärast 100–120 mg ketamiini manustamist toimub alles 75.–80. minutil. Amtisooli puhul toimub tähelepanu koondumise kiiruse ja liikuvale objektile reageerimise kiiruse täielik taastumine 4–5 korda kiiremini. Lisaks kiireneb reaktsioon liikuvale objektile amtisooli manustamisel isegi. Samal ajal on teadvuse depressiooni spontaanse taandumise korral pärast 120 mg ketamiini manustamist isegi 80 minuti pärast 1,5 korda aeglasem kui algtasemel. Samades tingimustes on hilinenud reaktsioonide ja edasijõudnute reaktsioonide suhe oluliselt väiksem kui enne ketamiinianesteesiat. Seega on gutimiini derivaadil – amtisoolil – selge positiivne mõju teadvuse taastumise protsessidele ja see vähendab oluliselt hallutsinogeenseid ilminguid teadvuse depressiooni korral pärast pikaajalist ketamiinianesteesiat. Amtisooli toime stabiilse elutähtsate funktsioonide taustal ei ole kombineeritud hingamise ja hemodünaamika stimuleerimise või pärssimisega. Selle narkootikumidevastane toime on ilmselt valdavalt tsentraalse päritoluga, kuna amtisool on tsentraalse mittespetsiifilise toimega ravim. Ketamiini ühekordse annuse 100–200 mg anesteetilise toime lõpetamine pärast amtisooli manustamist annuses 3 mg/kg kehakaalu kohta võimaldab ketamiini kasutamist lühiajaliste operatsioonide ajal (mitte rohkem kui 10 minutit).

Valu leevendamine keerulise sünnituse ajal naistel, kellel on toksikoosi raseduse teisel poolel

Hilise toksikoosiga sünnitusel olevatel naistel on vajalik kombinatsioon rasedate naiste psühhoprofülaktilisest ettevalmistusest sünnituseks ja ravimite valuvaigistuseks sünnituse ajal, kuna valuvaigistuse puudumine neil, nagu teada, võib viia ema ja loote seisundi halvenemiseni.

Valu leevendamise meetodid sünnituse ajal. Rasedate naiste tursed.

Regulaarse sünnituse ja emakakaela 2–4 cm laienemise korral manustatakse ühes süstlas intramuskulaarselt järgmisi aineid: propasiini annuses 25 mg; difenhüdramiini - 40 mg või pipolfeen - 50 mg; promedooli - 20 mg; dibatsooli (eraldi süstlas) - 40 mg.

Hilise toksikoosi hüpertensiivse vormiga sünnitavatele naistele - diprasiin annuses 50 mg või pipolfeen - 50 mg; propasiin - 25 mg; promedool - 20 mg; pentamiin - 25-50 mg või droperidool 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanüül - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Samal ajal määratakse rasedusödeemiga sünnitavatele naistele spasmolüütikum - gangleroon - 30 mg intramuskulaarselt ja hilise toksikoosi hüpertensiivse vormi korral - spazmolitiin annuses 100 mg.

Rasedusaegse tursega sünnitavatele naistele valuvaigistava toime suurendamiseks või iseseisvaks autoanalgeesia kasutamiseks - trikloroetüleen kontsentratsioonis 0,5 mahuprotsenti, metoksüfluraan - 0,4–0,8 mahuprotsenti, eeter - 1 mahuprotsent, dilämmastikoksiid hapnikuga suhtega 3: 1 ja hilise toksikoosi hüpertensiivse vormiga sünnitavatele naistele - fluorotaan kontsentratsioonis 1 mahuprotsent. Lisaks määratakse hilise toksikoosi hüpertensiivse vormiga sünnitavatele naistele sünnitusosakonda vastuvõtmisel rahustid - nozepam 0,01 g (1 tablett) või diasepaam - 15 mg suu kaudu kombinatsioonis spasmolitiiniga, millel on tsentraalne rahustav ja spasmolüütiline toime.

III astme nefropaatia ja preeklampsia korral. Lisaks käimasolevale hilise toksikoosi ravile manustatakse sünnitaja sünnitusosakonda vastuvõtmisel diasepaami intramuskulaarselt annuses 10 mg või droperidooli samuti annuses 10 mg.

Valulike kokkutõmmete korral manustatakse intramuskulaarselt propasiini, pipolfeeni, promedooli ja pentamiini kombinatsiooni ülaltoodud annustes. Kõrge vererõhu korral võib pentamiini uuesti manustada 1-2 tunni järel annuses 50 mg, intramuskulaarselt vererõhu kontrolli all kuni 3-4 korda sünnituse ajal.

Valu leevendamine sünnituse ajal ei välista hilise toksikoosi ravimiseks spetsiifiliste meetodite kasutamist.

Valu leevendamine sünnituse ajal mõnede südame-veresoonkonna haiguste korral

Hüpertensiooni korral määratakse sünnitusel olevatele naistele vastuvõtul rahustid - nozepam 0,01–0,02 g suu kaudu ja spasmolüütikumid - spazmolitiin - 100 mg suu kaudu ja 2 ml 2% dibasooli lahust intramuskulaarselt.

Regulaarse sünnitustegevuse ja emakakaela 2–4 cm laienemise korral manustatakse järgmist ravimite kombinatsiooni: aminatsiini 25 mg, promedooli 20 mg, pentamiini 25 mg, gangleroni 30 mg intramuskulaarselt ühes süstlas. Valuvaigisti tugevdamiseks kasutatakse inhalatsioonianesteetikume – trikloroetüleeni kontsentratsioonis 0,5–0,7 mahuprotsenti ja fluorotaani 0,5–1,0 mahuprotsenti.

Hüpotensiooniga sünnitavad naised

Vastuvõtmisel määratakse rahustid - nozepam 0,01 g (1 tablett) suu kaudu.

Valu leevendamiseks sünnituse ajal manustatakse järgmist ainete kombinatsiooni: spazmolitiini suu kaudu annuses 100 mg; promedooli intramuskulaarselt - 20 mg; difenhüdramiini - 30 mg; diprasiini (pipolfeen) - 25 mg.

Valuvaigistava toime suurendamiseks kasutatakse dilämmastikoksiidi ja hapnikku vahekorras 2:1.

Klonidiini mikroperfusioon sünnituse ajal

Arteriaalse hüpertensiooni ravimise probleem sünnituse ajal on praktilises sünnitusabis endiselt aktuaalne. Paljutõotavad ained peaksid olema need, mis väikestes annustes soodustavad teatud tsentraalsete adrenergiliste struktuuride aktiveerimist ja mõjutavad oluliselt nii vereringesüsteemi kui ka valu tundlikkuse reguleerimist. Üks selline ravim on klonidiin, millel on minimaalsetes terapeutilistes annustes väljendunud hüpotensiivne toime ja selge valuvaigistav toime. Klonidiini kasutamist raskendab teatud määral optimaalse annuse valimise raskus, samuti mitmekesiste hemodünaamiliste reaktsioonide tekkimise võimalus, mis on eriti oluline rasedate ja hüpertensiivsete toksikoosivormidega sünnitavate naiste ravis, kellel on märkimisväärsed mikrotsirkulatsiooni, organite ja süsteemse vereringe häired.

Saadud kliinilised andmed kinnitavad, et klonidiin on efektiivne vererõhku alandav aine ja sellel on selgelt väljendunud valuvaigistav toime. Kui vererõhku alandava toime raskusaste on otseselt proportsionaalne kasutatava ravimi annustega, siis on valuvaigistav toime laias annuste vahemikus sama.

Klonidiini perfusiooni kasutamine sünnituse ajal kiirusega 0,0010–0,0013 mg/(kg x h) põhjustab arteriaalse rõhu langust keskmiselt 15–20 mm Hg võrra, mis on tingitud süsteemse arteriaalse toonuse kergest langusest, samal ajal kui teised sünnitava naise tsentraalse hemodünaamika näitajad jäävad muutumatuks. Emaka kontraktiilsusele ega loote seisundile negatiivset mõju ei täheldatud. Klonidiini kasutamisel intravenoosse perfusioonina kiirusega 0,0010–0,0013 mg/(kg x h) saavutatakse rahuldav analgeesia ja mõõdukas vererõhku langetav toime.

Kompenseeritud südamerikked

Kui sünnitaja paigutatakse sünnitusosakonda, määratakse talle suu kaudu rahustid - nozepam - 0,01 g (1 tablett) või fenasepaam - 0,0005 g (1 tablett) ja vajadusel manustatakse sobivat südameravi. Järgmist ainete kombinatsiooni manustatakse intramuskulaarselt ühes süstlas: pilolfeen - 50 mg, promedool - 20 mg, gangleroon - 30 mg, propasiin - 25 mg.

Dekompenseeritud südamerikked ja müokardi düstroofia

Määratakse rahustid ja südameravi. Järgmist ravimite kombinatsiooni manustatakse intramuskulaarselt ühes süstlas: pipolfeen annuses 50 mg, promedool - 20 mg, gangleroon - 30 mg. Valuvaigistava toime suurendamiseks või iseseisvalt kasutatakse autoanalgeesiat dilämmastikoksiidi + hapnikuga vahekorras 3:1 või 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]