Käitumishäired ja probleemid lastel

Paljud laste või noorukite käitumismallid valmistavad vanematele või teistele hooldajatele muret. Häiritud käitumine või käitumine muutub kliiniliselt oluliseks, kui see on sagedane või püsiv ja sobimatu (nt häirib emotsionaalset küpsemist või sotsiaalset või kognitiivset funktsioneerimist). Raskeid käitumishäireid võib liigitada psüühikahäireteks (nt opositsiooniline trotslik häire või käitumishäired). Levimus võib varieeruda sõltuvalt sellest, kuidas käitumishäireid defineeritakse ja hinnatakse.

Uuring

Diagnoos hõlmab mitmeastmelist käitumise hindamist. Esimestel eluaastatel lastel tekkivad probleemid puudutavad tavaliselt selliseid funktsioone nagu söömine, roojamine, magamine, samas kui vanematel lastel ja noorukitel on probleeme peamiselt inimestevahelise suhtluse ja käitumise valdkonnas (nt aktiivsuse tase, sõnakuulmatus, agressiivsus).

Häire tuvastamine. Käitumishäire võib ilmneda äkki ühe episoodina (nt süütamine, kaklus koolis). Sagedamini ilmnevad märgid järk-järgult ja teavet tuleb koguda teatud aja jooksul. Lapse käitumist on kõige parem hinnata tema vaimse ja intellektuaalse arengu, üldise tervise, temperamendi (nt raske, muretu) ning suhete kontekstis vanemate ja teiste lapse ümber olevate inimestega.

Lapse ja vanema suhtluse otsene jälgimine arstivisiidi ajal annab väärtuslikku teavet, sealhulgas vanemate reaktsioonide kohta lapse käitumisele. Neid vaatlusi täiendab võimaluse korral teave sugulastelt, õpetajatelt, hooldajatelt ja kooliõdedelt.

Vestluses vanemate või hooldajatega saab kindlaks teha lapse tavapärase päevarutiini. Vanematel palutakse tuua näiteid sündmustest, mis eelnesid ja järgnesid lapse teatud tegudele või käitumisele. Vanematelt küsitakse ka nende tõlgendust vanusepõhiste tegude kohta, lapse ootusi, vanemate huvi taset lapse vastu, toetuse kättesaadavust (nt sotsiaalne, emotsionaalne, rahaline) vanemate rollis ja nende suhete olemust teiste pereliikmetega.

Probleemi tõlgendamine. Mõned „probleemid” esindavad sobimatuid vanemate ootusi (nt et 2-aastane laps korjab mänguasju ilma abita üles). Vanemad tõlgendavad teatud vanusele vastavaid käitumisviise valesti probleemidena (nt 2-aastase lapse trotslik käitumine, st laps keeldub järgimast reegleid või täiskasvanute nõudmisi).

Lapse haiguslugu võib hõlmata tegureid, mis arvatavasti suurendavad käitumisprobleemide tõenäosust, näiteks kokkupuude toksiinidega, tüsistused raseduse ajal või tõsised haigused perekonnas. Vanema ja lapse vähene suhtlus (nt hoolimatud vanemad) ennustab hilisemaid käitumisprobleeme. Vanemate heatahtlik reageering probleemile võib seda süvendada (nt vanemad, kes on argliku ja klammerduva lapse suhtes ülekaitsvad või kes annavad järele manipuleerivale lapsele).

Väikelastel tekivad mõned probleemid nõiaringi mehhanismi kaudu, kus vanema negatiivne reaktsioon lapse käitumisele viib lapse negatiivse reaktsioonini, mis omakorda viib vanemate jätkuvate negatiivsete reaktsioonideni. Seda tüüpi käitumismehhanismi puhul reageerivad lapsed stressile ja emotsionaalsele ebamugavusele pigem jonnakuse, teravate vastuväidete, agressiooni ja ärrituspursete, mitte nutmisega. Kõige levinuma nõiaringi käitumismehhanismi puhul reageerivad vanemad lapse agressiivsele ja jonnakale käitumisele noomimise, karjumise ja võimalusel ka peksmisega; laps provotseerib seejärel vanemaid veelgi, tehes samu asju, mis põhjustasid vanemate reaktsiooni, ja vanemad reageerivad tugevamalt kui algselt.

Vanematel lastel ja noorukitel võivad käitumisprobleemid olla soovi ilming iseseisvusele vanemate reeglitest ja järelevalvest. Selliseid probleeme tuleks eristada juhuslikest otsustusvigadest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Käitumishäirete ja -probleemide ravi lastel

Kui probleem on tuvastatud ja selle etioloogia kindlaks tehtud, on eelistatav varajane sekkumine, sest mida kauem probleem kestab, seda raskem on seda parandada.

Arst peaks vanemaid rahustama, et nende lapsel pole midagi füüsilist viga (nt et käitumisprobleem ei ole füüsilise haiguse tunnus). Vanemate frustratsiooni tunnistades ja erinevate käitumisprobleemide levimusele tähelepanu juhtides saab arst sageli vähendada vanemate süütunnet ja hõlbustada probleemi võimalike allikate ja ravimeetodite otsimist. Lihtsate probleemide korral piisab sageli vanemate harimisest, rahustamisest ja mõnest konkreetsest soovitusest. Vanematele tuleks meelde tuletada ka seda, kui oluline on veeta lapsega vähemalt 15–20 minutit päevas meeldivas suhtluses. Vanemaid tuleks julgustada ka regulaarselt lapsest eemal aega veetma. Mõne probleemi puhul võivad aga abiks olla täiendavad meetodid lapse distsiplineerimiseks ja käitumise muutmiseks.

Terapeut võib vanematele soovitada piirata lapse iseseisvuspüüdlusi ja manipuleerivat käitumist, mis võimaldab perekonnas vastastikuse austuse taastamist. Lapse soovitav ja vastuvõetamatu käitumine tuleks selgelt määratleda. Vajalik on kehtestada püsivad reeglid ja piirangud, vanemad peaksid pidevalt jälgima nende järgimist, pakkudes eduka rakendamise eest sobivaid preemiaid ja sobimatu käitumise eest tagajärgi. Reegleid järgiva käitumise positiivne tugevdamine on võimas vahend, millel ei ole negatiivseid tagajärgi. Vanemad peaksid püüdma viha minimeerida, nõudes reeglite järgimist, ja suurendama positiivseid kontakte lapsega ("kiida last, kui ta on tubli").

Ebatõhus distsipliin võib viia käitumisprobleemideni. Karjumine või füüsiline karistamine võivad lapse käitumist lühiajaliselt kontrollida, kuid lõppkokkuvõttes võib see vähendada lapse turvatunnet ja enesehinnangut. Lapse hülgamise või ärasaatmise ähvardused on lapse jaoks traumaatilised.

Hea viis lapse vastuvõetamatu käitumisega tegelemiseks on kasutada "aeg maha võtmise" tehnikat, mis nõuab lapselt lühikest aega üksi istumist vaikses ja igavas kohas (nurgas või toas peale lapse magamistoa, kus pole televiisorit ega mänguasju, kuid mis ei tohiks olla pime ega hirmutav). "Aeg maha võtmised" on lapse jaoks õppeprotsess ja neid on kõige parem kasutada ühe või väikese arvu korraga esinevate väärkäitumiste korral.

Nõiaringi mehhanism võib puruneda, kui vanemad ignoreerivad lapse käitumist, mis teisi ei häiri (näiteks keeldub söömast), ja hajutavad tähelepanu või isoleerivad lapse ajutiselt, kui tema käitumist ei saa ignoreerida (avalikud jonnihood, ärrituspuhangud).

Kui käitumine 3-4 kuu jooksul ei muutu, tuleks last probleemi hindamiseks uuesti hinnata; osutuda vajalikuks vaimse tervise hindamine.

"Aja mahavõtmise" meetod

Seda distsipliinimeetodit on kõige parem kasutada siis, kui laps saab aru, et tema käitumine on vale või vastuvõetamatu; seda ei kasutata tavaliselt alla 2-aastaste laste puhul. Seda tuleks kasutada ettevaatlikult grupikeskkonnas, näiteks lasteaias, kuna see võib lapsele tekitada alandatud tunde.

Seda meetodit kasutatakse siis, kui laps teab, et tema käitumine viib "aja mahavõtmiseni", kuid ei paranda seda ikkagi.

Lapsele selgitatakse karistuse põhjuseid ja palutakse tal istuda „aeg maha võtmise toolile“ või vajadusel viiakse ta ise sinna.

Laps peaks toolil istuma 1 minut eluaasta kohta (maksimaalselt 5 minutit).

Kui laps tõuseb toolilt enne ettenähtud aega, pannakse ta tagasi oma kohale ja aeg algab uuesti. Kui laps kohe toolilt tõuseb, võib olla vajalik teda hoida (kuid mitte süles). Sellisel juhul tuleks vältida lapsega rääkimist ja silmsidet.

Kui laps jääb toolile istuma, aga ei rahune kogu ettenähtud aja jooksul maha, alustatakse aega uuesti.

Kui aja mahavõtmine on möödas, küsitakse lapselt karistuse põhjust, vältides vihastamist ja ärritust. Kui laps ei oska seda nimetada, tuletatakse talle lühidalt meelde õiget põhjust.

Varsti pärast aja mahapanekut tuleks last hea käitumise eest kiita, mida on lihtsam saavutada, kui laps tegeleb mõne muu tegevusega kui see, mille eest teda karistati.