Programmeeritud sünnitus

Viimastel aastatel on taas suurenenud huvi programmeeritud sünnituse vastu.

Mõnel juhul tehakse sünnituse kunstlik esilekutsumine õigel ajal ilma meditsiiniliste näidustusteta, kui loode on saavutanud täieliku küpsuse ja spontaanse sünnituse tunnuseid pole. Sellist ennetavat sünnituse esilekutsumist normaalse raseduse ajal nimetatakse programmeeritud sünnituseks.

Täisajalise raseduse programmeeritud katkestamist tehakse praegu keskmiselt 10–15%-l rasedatest ning aasta-aastalt on nii ema kui ka lapse jaoks tulemused paremad võrreldes spontaanse sünnituse juhtimisega.

Programmeeritud sünnituse edukuse peamiseks tingimuseks on rasedusaja, loote seisundi ja ema organismi sünnitusvalmiduse täpne määramine. On kindlaks tehtud, et lootepea biparietaalse läbimõõdu ehhograafiline määramine on sünnituskuupäeva ennustamiseks täpsem näitaja kui viimase menstruatsiooni kuupäev, seetõttu kasutatakse praktikas ka ultraheliandmeid.

Programmeeritud sünnituse eelised on järgmised:

• ema valmisolek, tema hea vaimne seisund;
• sünnitus päevasel ajal, kui sünnitustoas viibib hästi puhanud ja koolitatud personal;
• intensiivne jälgimine sünnituse algusest peale;
• lühenenud sünnituse kestus.

Programmeeritud sünnituse negatiivsed aspektid:

• ema koormamine sünnituse esilekutsumise tehnikatega;
• loote pea sisestamise sagedasemad anomaaliad;
• emaka kontraktiilsuse häired;
• emaka hüpotensioon pärast sünnitust.

Tüsistuste korral võib põhjuseks pidada programmeeritud sünnitust. Need tüsistused on aga üsna haruldased ja enamasti tingitud olukorra ebapiisavast hindamisest enne sünnituse esilekutsumist.

Programmeeritud sünnituse vajalikud tingimused:

• loote peaaju esitus;
• täisajaline rasedus (40 nädalat ehk 280 päeva);
• loote kaal (arvutatud ultraheli abil) vähemalt 3000 g;
• loote pea sisestatud vaagna sisselaskeavasse;
• küps emakakael;
• emaka valmisolek regulaarsete emaka kokkutõmmete ilmnemiseks (näidatud kardiotokograafia andmete abil).

Eriti oluline on neid tingimusi järgida naistel, kes sünnitavad esimest korda.

Programmeeritud sünnituste läbiviimise metoodika

Kasutatakse järgmist tehnikat.

Eelmisel päeval ultraheliuuring, kardiotokograafia, emakakaela küpsuse määramine, amnioskoopia.

Sünnituse esilekutsumine. Kell 7.00 - klistiir, dušš, naine viiakse sünnitustuppa.

Kell 8.00 - amniotoomia, kardiotokograafia.

Kell 9.00 - oksütotsiin, 5 Ü/500 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahust intravenoosselt, tilguti.

Sünnitus, kardiotokograafia (pH määramine loote peast), pudendaalanesteesia, valuvaigisti (dilämmastikoksiid jne).

Uuringud näitavad ka, et programmeeritud sünnitus võimaldab valida optimaalse sünnitusaja, mis on autorite sõnul eriti oluline raske gestoosi ja ekstragenitaalse patoloogia korral. Sünnitus toimub tööpäevadel ja tööajal. Programmeeritud sünnitus esmasünnitajatel võimaldab vähendada pikaleveninud sünnituse sagedust, parandades nii ema kui ka loote tulemusi.

Arvatakse, et aktiivse sünnitusjuhtimise taktika on näidustatud tüsistusteta täisaegse raseduse korral perinataalsete kaotuste vähendamiseks; rasedatel, kellel on ekstragenitaalne ja sünnitusabi patoloogia, sünnitusabi ja perinataalsete näitajate parandamiseks ning on absoluutselt näidustatud ka äärmuslikes olukordades ema haigestumuse ja suremuse ennetamiseks. Sünnitus tüsistusteta raseduse korral ennetava meetmena selle ajalise raseduse vastu toimub 39. nädala saavutamisel küpse loote ja ettevalmistatud emakakaelaga suvaliselt valitud ajal, mis on naise ja meditsiinipersonali jaoks optimaalne; see algab amniotoomiaga varahommikul pärast täisuned. Regulaarse sünnitustegevuse arenedes, mis reeglina algab 2-3 tunni jooksul, toimub sünnitus pidevalt jälgides sünnituskontraktsioonide olemust, sünnitava naise ja emakasisese loote seisundit, rakendatakse piisavat valuvaigistust ja meetmeid tüsistuste vältimiseks sünnituse ajal.

Ekstragenitaalse ja sünnitusabi patoloogiaga rasedate naiste sünnitust viivad autorid läbi iga konkreetse juhtumi jaoks välja töötatud sünnitusprogrammi järgi. See hõlmab:

• raseda naise keha ja loote ettevalmistamine sünnituseks;
• ema ja loote optimaalse sünnitusaja määramine sõltuvalt patoloogia olemusest ja raskusastmest;
• sünnituse esilekutsumise meetod vastavalt raseda naise keha sünnitusvalmidusele;
• individuaalselt valitud valu leevendamise meetod sünnituse ajal;
• vajadus kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide osalemise järele sünnitusel - terapeudid, anestesioloogid, neonatoloogid ja teised;
• Konkreetsed soovitused sünnituse esimese ja teise etapi juhtimiseks.

Komplitseeritud sünnituse korral tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• - ekstragenitaalsete haiguste esinemisel kaasake sünnituse juhtimise plaani koostamisse reeglina perearst;
• - otsused valu leevendamise kohta sünnituse ja kirurgiliste sekkumiste ajal tuleks teha koos anestesioloogiga.

See on väga oluline, kuna uuringu kohaselt suureneb keisrilõigete arv 7,4%-ni. Kuid kolmandikul juhtudest tehakse operatiivset sünnitust erakorraliselt. Sellistel tingimustel ei ole sageli tagatud piisav preoperatiivne ettevalmistus ja ratsionaalne anesteesia ning tehakse traagilisi tehnilisi vigu. Anesteesia sekkumiste tagajärjel surmaga lõppenud tulemuste arv on murettekitavalt suurenenud;

• Teise perioodi (surumisperioodi) lühendamisest rääkides peetakse silmas peamiselt väljumistangide või vaakumekstraktori kasutamist, üksikjuhtudel kõhutangide või vaakumekstraktori kasutamist. Mõnedel sünnitavatel naistel võib piisata perineotoomiast. Kui on vaja lükkamisperiood täielikult ära hoida, tuleks arutada keisrilõike küsimust;
• Kui tuvastatakse emakasisese loote elutähtsa aktiivsuse häire tunnused, tähendab see loote ähvardavat lämbumist. Sellisel juhul tuleks lapse sündi ilma lämbumistunnusteta pidada tõendiks võetud meetmete õigeaegsusest. Lämbumisega sünd näitab terapeutiliste ja ennetavate meetmete rakendamise hilinemist;
• kui sünnitajal on raske ekstragenitaalne patoloogia, eriti kardiovaskulaarne patoloogia, on perearsti kohalolek sünnituse ajal vajalik;
• Kahtlustades hüpofibrinogeemiast tingitud verejooksu võimalikkust sünnitusjärgsel perioodil või sünnitusjärgsel perioodil, tuleb sünnitusosakonnale tagada kõik vajalikud vahendid selle vastu võitlemiseks, nii ennetavad kui ka terapeutilised. See kehtib ka hüpotoonilise verejooksu kohta.

Programmeeritud sünnituse juhtimine patoloogilise raseduse ajal on tihedalt seotud selliste mõistetega nagu keha biorütmid, kronofüsioloogia, kronopatoloogia, kronoteraapia ja kronofarmakoloogia.

On teada, et sünnitus algab ja lõpeb sageli öösel. Ravimid toimivad erinevalt, olenevalt nende manustamise ajast. Kui emal raseduse ajal ei esine desünkroniseerumisnähtusi, st ema ja loote biorütmilise süsteemi komponentide lahknevust, kulgeb rasedus, sünnituse algus ja kulg ohutult. Programmeeritud sünnituse juhtimise näidustuste küsimust füsioloogilise ja patoloogilise raseduse korral ei ole seni piisavalt uuritud. See on eriti oluline rasedate naiste puhul, kellel on suur ema- ja perinataalse suremuse risk. Mõned arstid viivad läbi programmeeritud sünnituse, jagades selle ettevalmistavaks perioodiks ja juhtimiseks. Programmeeritud sünnitus toimub tööpäeviti, sünnituse esilekutsumine algab kell 5-6 hommikul, mis võimaldab sünnituse päeva jooksul lõpule viia. Tavaliselt 3 tundi pärast sünnituse esilekutsumise algust ja emakakaela avanemist vähemalt 3 cm võrra tehakse amniotoomia, jätkates samal ajal oksütotsiini ehk PGF2a või prostegaani intravenoosset tilkinfusiooni. Programmeeritud sünnitusel on autorite sõnul suured eelised (võrreldes spontaanse sünnitusega), eriti rasedate naiste puhul, kellel on mitmesuguseid sünnitusabi ja ekstragenitaalseid patoloogiaid, ning see ei avalda lootele negatiivset mõju. Samuti on välja töötatud tehnika programmeeritud sünnituse läbiviimiseks loote kasvupeetuse (hüpotroofia) korral. Selliste rasedate naiste sünnitus toimub 37.-38. rasedusnädalal. Sünnituse esilekutsumine toimub siis, kui emakakael on täielikult küps ja kõik programmeeritud sünnituse läbiviimiseks vajalikud tingimused on täidetud. Sünnituse esilekutsumist alustatakse terve lootekotiga. Sünnituse esilekutsumiseks valitud ravim on prostenoon (PGE2). Ravimil on oksütotsiini ees eelis, kuna see laiendab platsenta veresooni, kiirendab uteroplatsentaarset vereringet ja uuringute kohaselt aktiveerib loote maksas ja platsentas süsivesikute oksüdatsiooni otsese raja ensüüme, mis parandab loote energiavarustust. Oksütotsiin võib põhjustada emaka veresoonte spasmi, takistada uteroplatsentaarset vereringet ja põhjustada lootel hüpoksiat. On tõestatud, et prostenooni stimuleeriv toime emakale eemaldatakse papaveriiniga, mis tagab suurenenud uteroplatsentaalse vereringe ja aitab normaliseerida loote hapniku tasakaalu.

Programmeeritud sünnituse juhtimine koosneb järgmisest:

• sünnituse esilekutsumise päeva ja kellaaja valik, arvestades sünnituse biorütmi ja sünnitusosakonna personali töögraafikut;
• individuaalse sünnitusprogrammi koostamine (emaka turgutavate ravimite valik) koos nende tulemuse ennustamisega, samuti raseda naise psühho-emotsionaalse seisundi ja loote seisundi arvessevõtmine;
• sünnituse olemuse ja loote seisundi jälgimise ja kontrolli rakendamine;
• põhjalik valu leevendamine sünnituse ajal, eelistatavalt epiduraalanesteesia;
• sünnitust juhtiva arsti ja sünnitava naise vahelise pideva vastastikuse positiivse suhtluse tagamine;
• Arsti poolt sünnitavale naisele objektiivne teave loote seisundi kohta sünnituse ajal;
• ratsionaalne kõrge kalorsusega toitumine sünnitavatele naistele;
• soodne keskkond sünnitustoas ja personali sõbralik suhtumine sünnitavasse naisesse;
• asepsi ja antisepsi reeglite absoluutne järgimine sünnitustoas;
• vastsündinule hädaabi osutamiseks vajalike seadmete valmisolek ja kasutatavus lämbumise korral sündides;
• Sama grupi vere kättesaadavus sünnitustoas vereülekandeks ja ravimite komplekt juhuks, kui on vaja osutada sünnitavale naisele erakorralist abi.

Raseduse varajane katkestamine hõlmab günekoloogi sekkumist raseduse eri etappides, sealhulgas viimasel nädalal enne iseeneslikku sünnitust, lootuses saada elujõuline laps. Planeeritud sünnitus optimaalsel ajal annab emale ja lapsele häid tulemusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]