Achalasia cardia

Kardiospasm (kardiospasm, aperistaalne söögitoru, megaösofagus) on söögitoru haigus, mida iseloomustab kardiospasmi refleksi avanemise puudumine neelamisel ning millega kaasneb peristaltika häire ja rindkere söögitoru toonuse vähenemine (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), mille tagajärjel on häiritud toidu evakueerimine maosse.

Akalaasia on söögitoru neurogeenne häire, mida iseloomustab peristaltika häire ja alumise söögitoru sulgurlihase ebapiisav lõdvestumine neelamisel. Akalaasia sümptomiteks on aeglaselt progresseeruv düsfaagia, tavaliselt vedelike ja tahkete ainete allaneelamiseks, ning seedimata toidu regurgitatsioon. Hindamine hõlmab tavaliselt baariumi neelamist, endoskoopiat ja mõnikord manomeetriat. Akalaasia ravi hõlmab söögitoru laiendamist, ravimite denervatsiooni ja kirurgilist müotoomiat.

Kõige sagedamini esineb kardiaalne achalasia 25–50-aastaselt ja naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Achalasia kardia levimus on 0,5–0,8 juhtu 100 000 elaniku kohta (Mayberry, 1985).

RHK-10 kood

K22.0 Südameosa akalaasia.

Mis põhjustab kardia akalaasiat?

Arvatakse, et kardia akalaasia on tingitud söögitoru intermuskulaarses põimikus asuvate ganglionirakkude arvu vähenemisest, mis viib söögitoru lihaskonna denervatsioonini. Denervatsiooni etioloogia on teadmata, kuigi kahtlustatakse viiruslikku etioloogiat; mõned kasvajad võivad põhjustada akalaasiat söögitoru otsese obstruktsiooni või paraneoplastilise protsessina. Chagasi tõbi, mis hõlmab autonoomsete ganglionide hävimist, võib viia akalaasiani.

Suurenenud rõhk alumises söögitoru sulgurlihases põhjustab selle obstruktsiooni koos söögitoru sekundaarse laienemisega. Tüüpiline on seedimata toidu peetumine söögitorus koos kroonilise kongestiivse ösofagiidi tekkega.

Kardia achalasia põhjused

Achalasia kardia sümptomid

Kardia akalaasia võib tekkida igas vanuses, kuid tavaliselt algab see 20–40 aasta vanuselt. See algab äkki ja progresseerub järk-järgult kuude kuni aastate jooksul. Peamine sümptom on nii tahke kui ka vedela toidu neelamisraskus. Seedimata toidu öine regurgitatsioon esineb ligikaudu 33%-l patsientidest ning võib põhjustada köha ja viia kopsuaspiratsioonini. Valu rinnus on harvem, kuid võib esineda neelamisel või tekkida spontaanselt. Patsientidel on kerge kaalulangus; kui kaalulangus toimub, eriti vanematel patsientidel, kellel on kiire neelamisraskus, tuleks kaaluda gastroösofageaalse ühenduskoha kasvajast tingitud akalaasiat.

Achalasia kardia sümptomid

Kardia achalasia diagnoosimine

Peamine uuring on baariumiga neelatava söögitoru fluoroskoopia, mis näitab söögitoru progresseeruvate peristaltiliste kokkutõmmete puudumist neelamisel. Söögitoru on sageli oluliselt laienenud, kuid LES-i piirkonnas on see linnunoka kombel kitsenenud. Ösofagoskoopia abil avastatakse söögitoru laienemine ilma patoloogiliste moodustisteta, kuid endoskoop läbib kergesti maosse; seadme keeruline edasiliikumine tekitab kahtluse kasvaja või striktuuri asümptomaatilisele kulgemisele. Pahaloomulise kasvaja välistamiseks on vajalik mao tagantpoolt kumera südameosa uurimine, biopsia ja limaskesta kraapimisproovide võtmine tsütoloogiliseks uuringuks. Söögitoru manomeetriat tavaliselt ei tehta, kuid iseloomulikult näitab see peristaltika puudumist, LES-i rõhu tõusu ja sulgurlihase mittetäielikku lõdvestumist neelamisel.

Kardia akalaasiat eristatakse distaalse söögitoru stenootilisest kartsinoomist ja peptilise striktuurini, eriti sklerodermiaga patsientidel, kellel manomeetria võib näidata ka söögitoru aperistaltikat. Süsteemse skleroosiga kaasneb tavaliselt Raynaud' sündroomi anamnees ja gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) tunnused.

Söögitoru-mao ühenduskoha vähist tingitud kardia akalaasiat saab diagnoosida rindkere kompuutertomograafia, kõhuõõne kompuutertomograafia või endoskoopilise ultraheliuuringu abil.

Kardia achalasia diagnoosimine

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Achalasia kardia ravi

Peristaltika taastamiseks ravi puudub; ravi eesmärk on vähendada LES-i rõhku (ja seega obstruktsiooni). Tavaliselt on näidustatud LES-i pneumaatiline balloondilatatsioon. Rahuldavaid tulemusi on täheldatud ligikaudu 85%-l patsientidest, kuid sageli on vajalikud korduvad dilatatsioonid. Söögitoru rebend ja sekundaarne mediastiniit, mis vajavad kirurgilist ravi, esinevad <2%-l patsientidest. Nitraatidel (nt isosorbiiddinitraat 5–10 mg keele alla enne sööki) või kaltsiumikanali blokaatoritel (nt nifedipiin 10 mg suu kaudu 3 korda päevas) on piiratud efektiivsus, kuid need võivad LES-i rõhku piisavalt vähendada, et pikendada dilatatsioonide vahelist taastumisperioodi.

Achalasia cardia ravis saab kasutada distaalse söögitoru kolinergiliste närvide keemilist denervatsiooni botuliintoksiini otsese süstimise teel söögitoru distaalsesse otsa. Kliiniline paranemine ilmneb 70–80%-l patsientidest, kuid tulemused võivad kesta 6 kuust kuni aastani.

Helleri müotoomiat, mis hõlmab LES-i lihaskiudude läbilõikamist, kasutatakse tavaliselt patsientidel, kellel dilatatsioon ei ole efektiivne; edukuse määr on ligikaudu 85%. Protseduuri saab läbi viia laparoskoopiliselt või torakoskoopiliselt ning see võib olla primaarse ravi puhul kindel alternatiiv dilatatsioonile. Sümptomaatiline GERD tekib pärast operatsiooni ligikaudu 15%-l patsientidest.

Achalasia kardia ravi

Milline on achalasia kardia prognoos?

Õigeaegse ravi korral on kardia achalasial soodne eluprognoos, hoolimata asjaolust, et haigus on põhimõtteliselt ravimatu. Terapeutiliste meetmete abil saavutatakse tavaliselt sümptomite paranemine, kuid vajalik on eluaegne jälgimine spetsialiseeritud haiglas. Pneumokardiodilatatsiooni või kardiomüotoomia korral kestab remissioon kauem kui botuliintoksiini kasutamisel.

Kopsuaspiratsioon ja vähi olemasolu on tugevad prognostilised tegurid. Öine regurgitatsioon ja köha viitavad aspiratsioonile. Aspiratsioonist tingitud sekundaarseid kopsutüsistusi on raske ravida. Söögitoruvähi ja akalaasiaga patsientide arv võib suureneda; see seisukoht on aga vastuoluline.