Toidumürgituse leevendus: samm-sammult toimingud

Toidumürgitus on üldmõiste, mis hõlmab laia valikut ägedaid seisundeid, mis tekivad pärast saastunud või valesti säilitatud toidu söömist. Selle võivad põhjustada viirused, bakterid, parasiidid või toidus juba olemasolevad toksiinid. Seetõttu algavad mõned juhud äkki oksendamisega 1–6 tunni jooksul (stafülokoki toksiinid, Bacillus cereus), teised aga arenevad 12–72 tunni või pikema aja jooksul (salmonella, kampülobakter, noroviirus).

Esimene asi, mis enamikus olukordades tõeliselt pähe tuleb, on kiire suukaudne rehüdratsioon: dehüdratsiooni vältimiseks jooge väikeste lonksudena elektrolüütidega vett. Teine sammas on lühike paus söömises ja oksendamise vaibumisel kiire tagasipöördumine kerge dieedi juurde. Kõhulahtisusevastased tabletid ei ole võlukepp: need ei ole alati sobivad ja võivad vale kasutamise korral olla kahjulikud.

Sama oluline on mõista, millal abi otsida. Veri väljaheites, kõrge ja püsiv palavik, kontrollimatu oksendamine, raske dehüdratsiooni tunnused, tugev kõhuvalu ja kõik neuroloogilised sümptomid (kahekordne nägemine, nõrkus, neelamisraskused) on kõik "ohumärgid", mis vajavad kiiret hindamist. Lapsed, rasedad, eakad ja raskete krooniliste haigustega inimesed otsivad abi alati madalamal lävel.

Ja lõpuks tähendab abistamine ka lähedastele nakkuse leviku ennetamist: käte pesemist seebiga, eraldi nõude ja rätikute kasutamist, teistele toidu valmistamisest hoidumist, valmistoitude kiiret jahutamist ja ohutut ülessoojendamist. Selles juhendis käsitleme samm-sammult, mida teha esimestel tundidel kodus, millised ravimid on vastuvõetavad, mida süüa taastumisperioodil ja millal on vaja arstiabi.

Esimesed sammud kodus: vesi, elektrolüüdid, puhkus

Esimeste tundide peamine eesmärk ei ole kõhulahtisust iga hinna eest "maha lüüa", vaid dehüdratsiooni vältimine. Jooge sageli, väikeste lonksudena. Parim variant on suukaudne rehüdratsioonilahus (ORS): see täiendab vee-, naatriumi- ja glükoosivarusid, nii et vesi imendub, mitte ei lähe raisku. Suhkrurikkad limonaadid ja soola- ja kaaliumivabad mahlad ainult süvendavad probleemi. Maailma Terviseorganisatsioon ja riiklikud juhised on aastakümneid soovitanud ORS-i esimese valikuna ägeda kõhulahtisuse korral. [1]

Jooge vastavalt talutavusele: pärast iga lahtist roojamist või oksendamise episoodi lisage täiskasvanutele veel 200–250 milliliitrit. Laste puhul on lihtsam kasutada „lusika“ kiirust: teelusikatäis kuni supilusikatäis minutis, suurendades järk-järgult kogust. See vähendab korduva oksendamise riski ja aitab vedelikku paremini säilitada. Dehüdratsiooni tunnused, mis vajavad kohest tähelepanu, on järgmised: harv või väga tume urineerimine, tugev janu, suukuivus, pearinglus ja lastel nutmine ilma pisarateta. [2]

Samal ajal tehke söömises mitmetunnine, kuid mitte päevane paus: niipea kui oksendamine vaibub, naaske kergete einete juurde (vt allpool olevat jaotist). Söömise varajane jätkamine pärast rehüdratsiooni kiirendab sooleseina taastumist; paastumine kauem kui 12–24 tundi ei anna mingit kasu ja ainult nõrgestab keha. [3]

Kui majas on mitu haiget inimest, tuleks köögitööd isoleerida: haige inimene ei tohiks süüa teha ega lauda katta. Peske käsi sageli seebiga vähemalt 20 sekundit, eriti pärast tualeti kasutamist ja enne söömist – see on eriti oluline viirusliku gastroenteriidi (noroviiruste) korral. [4]

Millal pöörduda arsti poole: ohumärgid

Koheselt – kui väljaheites on verd, esineb kõrge ja püsiv palavik, kontrollimatu oksendamine (võimetus juua), raske dehüdratsiooni tunnused (hõrk uriin, tugev nõrkus, pearinglus, kuiv keel), tugev kõhuvalu, samuti neuroloogilised sümptomid (kahekordne nägemine, rippuvad silmalaud, nõrkus, kõne-/neelamisraskused) – see võib olla botulism ja vajab kiiret abi. Eakatel, rasedatel, immuunpuudulikkusega või raskete krooniliste haigustega inimestel on arstiabi otsimise lävi madalam. [5]

Kui sümptomid on tüsistusteta, kuid ei parane 48–72 tunni jooksul, on vajalik isiklik hindamine: mõnikord on põhjuseks bakterid, mis reageerivad sihipärasele ravile, või parasiidid, mis vajavad spetsiifilisi uuringuid. Ajastus on samuti oluline, sest inkubatsiooniperiood võimaldab arstil patogeeni ja selle allikat täpsemalt kahtlustada. [6]

Lastel on mõnedel sümptomitel omad „häireläved“: unisus, letargia, pisarate puudumine nutmisel, sissevajunud fontanell, kuivad mähkmed kauem kui 6–8 tundi – kõik need on veenvad põhjused kiireloomuliseks hindamiseks ja intravenoosseks rehüdratsiooniks. Kergetel juhtudel on alati prioriteet suukaudne rehüdratsioon (lusikate/väikeste lonksudega), mitte „vaikimisi“ intravenoosne rehüdratsioon. [7]

Toidutöötajatele, õpetajatele, hooldajatele ja kõigile, kes teistele süüa teevad, kehtib eraldi reegel: ärge naaske tööle vähemalt 48 tundi pärast sümptomite täielikku kadumist. See on noroviiruse puhangute ennetamiseks ülioluline. [8]

Ravimid: mida saab, mida ei saa ja millal

Rehüdratsioon on ravi number üks. Käsimüügiravimid, näiteks loperamiid ja vismutsubsalitsülaat, on täiskasvanutel mõnikord abiks roojamise sageduse vähendamisel. Loperamiidi ei tohiks aga kasutada palaviku, vere esinemise korral väljaheites või kahtlustatava Shiga toksiini tootva Escherichia coli (STEC) infektsiooni korral, kuna kõhulahtisusevastased ravimid võivad suurendada tüsistuste riski. Loperamiidi ja vismutit ei tohiks lastele anda ilma arsti retseptita. [9]

Laste ja noorukite iivelduse ja oksendamise korral võib kaaluda ondansetrooni kasutamist (tavaliselt erakorralise meditsiini osakondades), et võimaldada alkoholi tarvitamist ORS-i abil; see on aga näidustuseväline kasutus ja otsuse teeb arst. Täiskasvanutele määratakse antiemeetikumid individuaalselt; eesmärk ei ole sümptomit iga hinna eest "välja lülitada", vaid taastada võime jooma. [10]

Enamiku toidumürgituste korral on antibiootikumid ebavajalikud ja võivad olla kahjulikud: need on viiruste vastu ebaefektiivsed ja mõnel bakteriaalse kõhulahtisuse juhul (näiteks kahtlustatav STEC) suurendavad need tüsistuste riski. Antibiootikumravi on näidustatud ainult teatud juhtudel (raske šigelloosi kõhulahtisus, rasked koolera vormid, tüüfus, rasked süsteemsed ilmingud haavatavatel patsientidel) ja arsti äranägemisel vastavalt kliinilistele juhistele. [11]

Kodune aktiivsüsi ei ole tüüpilise toidust põhjustatud "nakkusliku" kõhulahtisuse korral kasulik. Seda kasutatakse ainult väga varajases staadiumis pärast teatud kemikaalide/ravimite mürgistusi ja see ei kuulu bakteriaalse või viirusliku gastroenteriidi rutiinse ravi hulka. Klistiiridel, "fikseerivatel" ürtidel ja karmidel sorbentidel pole tõestatud kasu. (Peaasi on juua vedelikku, puhata ja jälgida dehüdratsiooni märke.) [12]

Erirühmad: lapsed, rasedad, eakad, kroonilised haigused

Lapsed dehüdreeruvad kiiremini, seega antakse neile ORS-i varakult ja väikestes annustes: imikutele teelusikatäis minutis, eelkooliealistele 10 milliliitrit minutis ja koolilastele 15 milliliitrit (Ameerika Pediaatria Akadeemia juhised). Kui laps röhitseb, tehke 5–10-minutiline paus ja jätkake seejärel väiksemate kogustega. Peamine eesmärk on vedeliku säilitamine. Enamikku lapsi saab ja tuleks rehüdreerida varakult pärast rehüdratsiooni alustamist. [13]

Rasedad naised satuvad sagedamini haiglasse mitte haiguse "erilise" kulgemise tõttu, vaid vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu kiireks korrigeerimiseks. Käsimüügiravimitest on ORS kõige ohutum; kõiki kõhulahtisusevastaseid ja antiemeetilisi ravimeid tuleks arstiga arutada. Erilist tähelepanu tuleks pöörata potentsiaalselt ohtlikele toitudele (pastöriseerimata pehmed juustud, valmisköögiviljad) listerioosi ohu tõttu. [14]

Eakad inimesed ning kroonilise südamehaiguse, neeruhaiguse ja diabeediga inimesed vajavad sagedasemat jälgimist: neil on raskem iseseisvalt kaotusi täiendada ja nad taluvad elektrolüütide tasakaaluhäireid tõenäolisemalt. Nendes rühmades on abi otsimise lävi madalam, isegi kui sümptomid tunduvad „mõõdukad“. [15]

Kui töötate toiduainetega või hooldate inimesi (lasteaias, hooldekodudes või haiglates), naaske tööle mitte varem kui 48 tundi pärast sümptomite täielikku kadumist ning pöörake erilist tähelepanu kätehügieenile ja pindade desinfitseerimisele. See on oluline meede noroviiruste ja teiste haiguspuhangu patogeenide vastu. [16]

Toitumine ja taastumine: mis, millal ja kuidas

Kui oksendamine on vaibunud ja veejoomine on kontrolli all, tuleks naasta toidu juurde: lihtsüsivesikud (riis, röstsai, küpsetatud kartul), lahjad valgud (eluskultuuridega jogurt, kõvaks keedetud munad, kanarind), küpsed banaanid ning supid ja puljongid. Traditsiooniline "BRAT-dieet" (banaanid, riis, õunakaste ja röstsai) on liiga valgu- ja kalorivaene – seda tuleks kasutada ainult vaheetapina 12–24 tunni jooksul ja seejärel menüüd laiendada. Varajane söömine vähendab sekundaarse nõrkuse riski ja kiirendab limaskesta taastumist. [17]

Vältige esimese 24 tunni jooksul väga rasvaseid toite, alkoholi ja liigset suhkrut – need süvendavad osmootset kõhulahtisust. Mõnedel inimestel on sekundaarse laktaasipuuduse tõttu ajutiselt raskusi piima talumisega; kääritatud piimatooteid on tavaliselt kergem seedida. Jooge kääritatud piimatooteid toidukordade vahel – see on mugav viis vee ja elektrolüütide taastamiseks. [18]

Kui isu taastub, aga väljaheide on endiselt vedel, pole see põhjus näljatunde „hoidmiseks“: sooled taastuvad toiduga. Täiskasvanutel võtab normaalse toitumise juurde naasmine tavaliselt 1–3 päeva. Kui sümptomid püsivad kauem kui 72 tundi, tekib kaalulangus või toidutalumatus, on vajalik isiklik hindamine. [19]

Keedetud toidu ülessoojendamisel ja säilitamisel hoidke seda väljaspool 4–60 °C „ohtlikku tsooni“: jahutage ülejäägid kiiresti maha, pange 2 tunni jooksul (või kuuma ilmaga tunni jooksul) külmkappi ja ülessoojendamisel laske sisetemperatuuril 74 °C-ni tõusta. Need lihtsad reeglid vähendavad kodus „sekundaarse“ mürgistuse ohtu. [20]

Kuidas vältida pere ja kolleegide nakatamist

Kätepesu seebiga on elementaarne, kuid kõige tõhusam samm. Antiseptikud ei asenda kätepesu viirusliku kõhulahtisuse korral, eriti noroviiruse vastu; võimalusel kasutage mõlemat, kuid kätepesu on hädavajalik. Eraldage rätikud ja nõud ning desinfitseerige köögis ja vannitoas sageli pindu. [21]

Haige inimene ei tohiks perele ega külalistele süüa teha. Toitlustus- ja hooldusasutustes on enne tööle naasmist nõutav 48-tunnine sümptomiteta periood. Pärast naasmist on nõutav range kätehügieen, kontaktpindade desinfitseerimine ja toidu temperatuuri jälgimine. See on tõestatud meede massiliste haiguspuhangute vastu. [22]

Toidu koos hoidmisel ärge jätke keedetud roogasid köögiletile jahtuma – jagage need kohe väikesteks portsjoniteks ja pange külmkappi; kuuma ilmaga püüdke säilitada kuni ühetunniseid intervalle. Kuumutage ahi uuesti temperatuurini 74 °C (165 °F) ja laske kastmed ja lihakastmed keema tõusta. See välistab „kasvuhoonetingimused“ Clostridium perfringensi jaoks, mis on „bankett-kõhulahtisuse“ tavaline süüdlane. [23]

Lõpuks teavitage oma arsti ja (vajadusel) kohalikku tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalset teenistust (Rospotrebnadzor/sanitaar-epidemioloogiline järelevalve), kui kahtlustate haiguspuhangut (mitu juhtumit pärast ühte sündmust/söögikorda) – see aitab peatada levikut ja kiiresti tuvastada allika. Nakkusliku kõhulahtisuse juhised rõhutavad selliste olukordade jälgimise ja sihipärase testimise olulisust. [24]