Alexithymia ja valu

Psühhosomaatilise uurimistöö arengu ajaloos on üheks keskseks suunaks psühhosomaatilise spetsiifilisuse erilise vaimse kvaliteedi otsing, mis on psühhosomaatilise patoloogia teket soodustav tegur, mõjutades haiguste kulgu ja ravi. Sellelaadne uusim katse on aleksitüümia fenomeni tuvastamine ja kirjeldamine, mida peetakse indiviidide vaimset ülesehitust iseloomustavate tunnuste kogumiks, mis soodustab neid psühhosomaatilise spetsiifilisusega haigustele. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on seda seostatud üha laiema hulga nosoloogiliste vormidega (näiteks depressioon, sekundaarsed psühhosomaatilised häired krooniliste haiguste korral jne) ja seda iseloomustatakse antud juhul sekundaarse aleksitüümia fenomenina, mis on iseloomulik märk raskest stressist.

Aleksitüümiat iseloomustab inimese raskus või suutmatus täpselt kirjeldada oma emotsionaalseid kogemusi ja mõista teise inimese tundeid, raskused tunnete ja kehaliste aistingute erinevuste kindlaksmääramisel ning fikseerimine välistele sündmustele sisemiste kogemuste arvelt. Sellised patsiendid tekitavad arstile teatud raskusi. Nad ei suuda oma aistinguid, sealhulgas valu, täpselt iseloomustada (detailselt kirjeldada). Kui neile esitatakse konkreetsed võimalikud valikud (kestus, kellaaeg, provotseerivad tegurid, sümptomite dünaamika jne), saavad nad tavaliselt valida teatud valikud, kuid see nõuab läbivaatuseks ja anamneesi kogumiseks palju rohkem aega kui patsientidel, kellel puudub aleksitüümia.

Viimastel aastatel on aleksitüümiat peetud paljude haiguste, sealhulgas selliste levinud haiguste nagu suhkurtõbi, bronhiaalastma, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mittespetsiifiline haavandiline koliit, südame isheemiatõbi, hüpertensioon ja alkoholism, tekke riskiteguriks. On uuringuid, mis jälgivad aleksitüümia ja surmaga lõppevate juhtumite riski vahelist seost. Asi on selles, et aleksitüümsete tunnuste esinemine 42–60-aastaste meeste isiksusestruktuuris suurendab nende enneaegse surma riski erinevatel põhjustel 2–3 korda. Globaalse bioloogilise tunnusena muudab aleksitüümia oluliselt erinevate haiguste psühhopatoloogilist pilti.

On tõestatud aleksitüümia määrav roll ärevus-paanikahäire kliinilise pildi kujunemisel ja prognoosimisel, mis kajastub somatovegetatiivsete sümptomite ja algiliste sümptomite laialdases esinemises, paanikahoogude kõrges sageduses ning psühhofarmakoteraapia suhteliselt madalas efektiivsuses. Terapeutiliste meetmete rakendamisel on vaja arvestada aleksitüümiaga inimestele iseloomulike madalate elukvaliteedi näitajate ja kõrge ärevustasemega.

Aleksitüümia patogenees on seotud paleostriataalse trakti häiretega, mille tulemuseks on limbilise süsteemi impulsside pärsimine ajukoorde. Teine vaatenurk postuleerib seisundit, kus vasak poolkera ei tunne ära paremas poolkeras tekkivaid emotsionaalseid kogemusi nende häiritud interaktsiooni tõttu. Sellega kooskõlas pakuti välja, et inimesel võib olla "funktsionaalne kommissurotoomia" ja aleksitüümiat hakati tõlgendama kui "lõhenenud aju" sündroomi. Sellele on lähedane teine hüpotees, mis käsitleb aleksitüümiat aju arenguhäirena, millega kaasneb corpus callosumi defekt või kõnekeskuse kahepoolne või ebanormaalne lokalisatsioon paremas poolkeras.

Aleksitüümia võib olla sekundaarne. Sekundaarne aleksitüümia hõlmab eelkõige psühholoogilise trauma tagajärjel tekkivat globaalset afektide pärssimist, mida peetakse kaitsemehhanismiks, kuigi see ei ole klassikalises mõttes psühholoogiline kaitse. Siiski tuleb arvestada, et aleksitüümilistele isiksustele on iseloomulik nn "ebaküps" kaitsetüüp, eriti ülitugevate, nende jaoks talumatute afektide korral. Aleksitüümia tuvastamine maskeeritud depressioonide ja neurooside korral andis aluse seda neuroosi seisukohast käsitleda. Aleksitüümilisi tunnuseid esineb sageli traumajärgse stressihäirega patsientidel ning aleksitüümia taseme, depressiooni ja ärevuse vahel on kindlaks tehtud positiivne seos.

Aleksitüümia on sagedasem madala sotsiaalse staatuse ja sissetulekuga meeste, samuti madala haridustasemega meeste seas. Aleksitüümia esinemissageduse suurenemisel vanemas eas on täheldatud tendentsi kuni 34%, samas kui üliõpilaste seas esineb aleksitüümia tunnuseid 8,2%-l meestest ja 1,8%-l naistest. Aleksitüümia on väga püsiv häire, mis nõuab keerulist mõju, st psühholoogilise ja farmakoloogilise korrektsiooni kombinatsiooni, mis peaks olema suunatud mitte ainult psühho-emotsionaalse stressi, ärevuse ja depressioonisümptomite taseme vähendamisele, vaid ka aleksitüümse isiksuse muutunud metaboolsele, immuunsele ja hormonaalsele seisundile.

On kindlaks tehtud, et aleksitüümia ei ole seotud külmavalu lävega ega korreleeru valu sensoorsete komponentidega, kuid on seotud valu afektiivse tajumisega; lihasluukonna valu ja fibromüalgia korral on seos valu tugevuse, depressiooni, ärevuse ja aleksitüümia vahel. Üldiselt ei ole valu ja aleksitüümia probleemi veel piisavalt uuritud.

Aleksitüümia raskusastme määramiseks kasutatakse 1985. aastal välja pakutud 26-punktilist Toronto Aleksitüümia Skaalat (TAS). Arvukad välis- ja kodumaiste autorite TAS-i kasutavad uuringud on tõestanud selle faktoristruktuuri stabiilsust, usaldusväärsust ja kehtivust ning vastavalt ka saadud tulemusi. TAS-i venekeelne versioon kohandati V. M. Bekhterevi nimelises Psühhoneuroloogia Instituudis (Eresko D. B., Isurina G. S., Kojdanovskaja E. V. jt, 1994). Küsimustiku täitmisel iseloomustab katsealune ennast Likerti skaala abil - alates "täiesti ei nõustu" kuni "täiesti nõustun". Sel juhul on pooltel punktidel positiivne kood, teisel - negatiivne. Inimesi, kes said TAS-il 74 punkti või rohkem, peetakse aleksütüümseteks; alla 62 punkti suurune tulemus vastab aleksütüümia puudumisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]