Amenorröa (menstruatsiooni puudumine)

Primaarne amenorröa võib patsiendile olla väga kurnav. Paljudel juhtudel on see tingitud hilinenud puberteedist (sageli pärilikust). Patsienti tuleks kinnitada, et häirel puudub orgaaniline põhjus. Muude põhjuste hulka kuuluvad need, mis põhjustavad sekundaarset amenorröad, kuid tekivad enne menarhe. Ainult vähesed põhjused on pärilikud või tulenevad morfoloogilistest kõrvalekalletest, seega kontrollige järgmist.

• Kas patsiendil on teiseseid sugutunnuseid? Kui jah, siis kas väliste suguelundite ehitus on normaalne?
• Kui areng on häiritud, võib uuring ja karüotüüpimine aidata tuvastada Turneri sündroomi või munandite feminiseerumist. Ravi eesmärk on aidata patsiendil paista normaalse naisena, kes on võimeline normaalseks seksuaalseks tegevuseks ja võimalusel ka lapse sünnitamiseks (kui ta seda soovib).

[ 1 ], [ 2 ]

Amenorröa põhjused

• Hüpotalamuse-hüpofüüsi telje düsfunktsiooniga seotud põhjused on üsna levinud, seega tekivad menstruaaltsükli häired sageli emotsionaalse stressi, eksamite, kaalulanguse, prolaktiini liigse tootmise (30% naistest kannatab galaktorröa all), teiste hormoonide tasakaalutuse ja raskete süsteemsete haiguste, näiteks neerupuudulikkuse, tagajärjel. Kasvaja ja nekroos (Sheehani sündroom) on harva põhjuseks. Munasarjade patoloogiaga seotud põhjused: polütsüstiliste munasarjade haigus, kasvajad, munasarjade puudulikkus (enneaegne menopaus) on haruldased.
• Emaka talitlushäired: rasedustüsistused, Ashermani sündroom (emaka adhesioon pärast eelnevat kuretaaži). „Pillidest põhjustatud amenorröa“ on tavaline oligomenorröa, mida varjab regulaarne verejooksu „tühistamine“.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Amenorröa diagnoosimine

Kõige informatiivsemad diagnostilised testid on seerumi LH (kõrgenenud polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral), FSH (väga kõrge enneaegse menopausi korral), prolaktiini (kõrgenenud cipecce, prolaktinoomide korral ja pärast teatud ravimite, näiteks fenotiasiinide võtmist) ja kilpnäärme funktsiooni testid. Kuni 40%-l hüperprolaktineemiaga patsientidest on kasvajad, seega võib osutuda vajalikuks kolju röntgen ja kompuutertomograafia.

[ 7 ]

Amenorröa ravi

Amenorröa ravi määratakse põhjuse järgi. Enneaegse menopausi korral tuleb määrata hormoonasendusravi, mis nõuab östrogeenipuuduse sümptomite kontrolli all hoidmist ja kaitset osteoporoosi eest.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi telje düsfunktsioon

Mõõdukate häirete korral (nt stress, kerge kaalulangus) on võimalik stimuleerida munasarjades piisavat östrogeeni tootmist endomeetriumi moodustamiseks (mis vabaneb pärast progesterooni ärajätmist, nt noretisteroon 5 mg iga 8 tunni järel 7 päeva jooksul), kuid ajaline regulatsioon on häiritud, mistõttu tsüklid ei taastu. Raskemate häirete korral telg lakkab toimimast (nt suur kaalulangus). FSH ja LH tase ning seega ka östrogeen on madal. Soovitatav on patsiendiga korralikult arutada, määrata terapeutilist toitumist, leevendada stressi ja soovitada tal pöörduda psühhiaatri poole. Soovitage tal kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, kuna ovulatsioon võib toimuda igal ajal. Kui patsient soovib viljakust kohe taastada või vajab menstruatsiooni alguse kinnitamist, võib mõõdukate häirete korral välja kirjutada klomifeentsitraati, kuid telje taastamiseks on vajalik stimuleerimine gonadotropiini vabastava hormooniga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]