Antibiootikumid pärast operatsiooni

Kliinilises praktikas kasutatakse antibiootikume pärast operatsiooni, et vältida mädaseid operatsioonijärgseid tüsistusi, mis on seotud kirurgilise koha bakteriaalse infektsiooniga.

Patsiendid mõtlevad, kas pärast operatsiooni on vaja antibiootikume? Arstid vastavad jaatavalt ja väidavad, et lisaks lokaalsele infektsioonile, mis paljudel operatsioonile minevatel patsientidel esineb, tuleks arvestada ka oportunistlike infektsioonide esinemisega (mis tekivad immuunsuse languse taustal), samuti nosokomiaalsete infektsioonidega (st haiglas omandatud infektsioonidega), mis ründavad kiiresti operatsioonist nõrgestatud organismi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Näidustused antibiootikumide kasutamiseks pärast operatsiooni

Kõhu- ja rindkere organite läbistavate vigastuste või mädase põletiku ulatuslike sekkumiste korral on antibiootikumikuurid pärast operatsiooni kohustuslikud.

Antibiootikumid pärast kõhuõõneoperatsioone – mädaste abstsesside ja mis tahes siseorganite nekroosi, peritoniidi, sooleperforatsiooni jms korral – on mõeldud baktereemia ja kõige ohtlikumate operatsioonijärgsete tüsistuste – kõhuõõne- või üldise sepsise – tekke vältimiseks.

Mis tahes operatsiooni ajal on raske vältida mikroobset saastumist - haiglanakkuste levikut: Staphylococcus aureus, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas jne. Antibiootikumide kasutamise näidustused pärast operatsiooni on olemasolevate põletikukollete kõrvaldamine ja sekundaarse infektsiooni tõenäosuse vähenemine kirurgiliste sekkumiste ajal seedetraktis (eriti pimesooles, käärsooles ja pärasooles); sapipõies, sapijuhas ja maksas; neerudes (nefrostoomia või nefrektoomia ajal); vaagnaelundites (uroloogiliste ja günekoloogiliste haiguste kirurgilise ravi ajal); kopsudes (rindkere kirurgias); südames (südamekirurgias); veresoonte ja neurokirurgias.

Sellisel juhul tuleks mädaste-põletikuliste tüsistuste korral pärast operatsiooni antibiootikumid välja kirjutada, võttes arvesse nende arengu kohta, põletikulise protsessi intensiivsust, nakkustekitaja spetsiifilisust ja selle resistentsust (stabiilsust) teatud antibakteriaalsete ainete suhtes. Arstid eelistavad kõige tõhusamaid ja kiiremini toimivaid ravimeid, millel on lai antimikroobse toime spekter, väiksem kõrvaltoimete risk ja opereeritud patsientide kergem taluvus.

Kirurgia- ja intensiivravi osakondades vabanevad antibiootikumid süsteemseks kasutamiseks parenteraalse manustamise teel - pulbrid süstelahuste valmistamiseks (tsefalosporiini ja karbapeneemi rühma antibiootikumid) või valmislahus ampullides. Võimalik on välja kirjutada tablette ja lastele - suspensioonide kujul (kui patsiendi seisund seda võimaldab ja põletikuliste protsesside aste on ebaoluline). Ja mitu päeva pärast operatsiooni antibiootikume süstitakse, ei sõltu reeglina selle tüübist ega lokaliseerimisest: oluline on bakteri tüüp ja patsientide seisund. Selle farmakoloogilise rühma ravimitel on rangelt reguleeritud ja biokeemiliselt põhjendatud kasutamise kestus (vähemalt kuus kuni seitse päeva), kuid ulatusliku mädase põletiku, bakteremieemia või sepsise korral võivad antibiootikumikuurid pärast operatsiooni olla pikemad ja intensiivsemad - mitme ravimi kombinatsiooniga, mille sünergistlik toime tagab sihipärase ja tõhusa antibakteriaalse ravi.

Farmakodünaamika

Nagu kõik tsefalosporiinantibiootikumid, toimivad ka tsefotaksiim, tsefasoliin ja tseftriaksoon bakteritsiidselt tänu oma võimele tungida aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide rakkudesse ning modifitseerida nende valguensüüme (transpeptidaase), mis viib bakteriaalse rakuseina peptiidi sünteesi pärssimiseni ja takistab nende rakkude jagunemist.

Aminoglükosiidi amikatsiini farmakodünaamika erineb tsefalosporiinide toimemehhanismist: selle rühma ravimid ei tungi bakterirakkudesse, vaid häirivad ribosoomides valgusünteesi, seondudes pöördumatult rakulise ribosoomi 30S subühiku valguensüümidega. See tähendab, et raku mitoos muutub võimatuks ja bakterid surevad.

Molekulide väiksema suuruse tõttu tungib karbapeneemide rühma antibiootikum Merapenem kiiremini bakterirakkudesse ja häirib ka mikroobide paljunemiseks vajalike valkude sünteesi. Lisaks võivad karbapeneemid pärssida gramnegatiivsete bakterite toksiinide sünteesi ja see annab Merapeneemile ja kõigile selle rühma antibiootikumidele täiendava terapeutilise efekti.

Ravim Amoxiclav on penitsilliiniretseptori amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Amoksitsilliin toimib bakteriaalsete transpeptidaaside ensümaatilise aktiivsuse vähendamise ja nende rakumembraanide moodustumise blokeerimise teel. Klavulaanhape (kaaliumklavulanaadi kujul) neutraliseerib mikroobirakkudesse sisenedes nende beetalaktamaasid – ensüümid, mille abil mikroorganismid kaitsevad end antibakteriaalsete ainete eest.

Farmakokineetika

25–40% manustatud tsefotaksiimist seondub vereplasma valkudega, tungib siseorganite ja -vedelike kudedesse ning omab bakteritsiidset toimet 12 tunni jooksul. Kaks kolmandikku ravimist eritub muutumatul kujul neerude ja soolte kaudu (poolväärtusajaga 60–90 minutit). Kolmandik ravimist muundatakse maksas aktiivseteks metaboliitideks, millel on antibakteriaalne toime.

Tsefasoliini farmakokineetika on identne tsefotaksiimi omaga, kuid poolväärtusaeg on ligikaudu kaks tundi.

Tseftriaksooni biosaadavus isegi intramuskulaarse manustamise korral on peaaegu 100% ja seondumine plasmavalkudega on kuni 95% (maksimaalne kontsentratsioon 90 minutit pärast süstimist). Tseftriaksoon tungib ka kõikidesse kehakudedesse, kust see eritub uriini ja sapiga: poolväärtusaeg on 6-9 tundi, vanemas eas - kaks korda pikem ja lastel - kuni 7-8 päeva. Neerufunktsiooni häire aitab kaasa ravimi akumuleerumisele.

Meropenemil on ka kõrge biosaadavus; see tungib kehakudedesse ja -vedelikesse, kusjuures plasmavalkudega seondub mitte rohkem kui 2% ravimist. 12 tundi pärast manustamist eritub neerude kaudu muutumatul kujul kuni 70% sellest ravimist, ülejäänu metaboliseerub maksas.

Aminoglükosiidantibiootikumid pärast operatsiooni (amikatsiin) kontsentreeruvad vedelikes ja kopsude, maksa ja neerude kudede, ajukelme (nakkusliku põletiku kraniotserebraalse lokaliseerimisega) rakkudevahelises ruumis; seondumine plasmavalkudega ei ületa 11%. Maksimaalne sisaldus veres on täheldatud umbes 90 minutit pärast lihasesse süstimist. Amikatsiin organismis ei lagune ja eritub neerude kaudu (poolväärtusaeg on umbes kaks tundi).

Amoksitsilliini (Augmentin) toimeained – amoksitsilliin ja klavulaanhape – tungivad kudedesse ja vedelikesse; seonduvad plasmavalkudega (20–30%); kontsentreeruvad maksimaalselt ülalõuaurke, keskkõrva, pleura ja kopsude, tserebrospinaalvedeliku, emaka ja munasarjade sekreedis. Amoksitsilliin eritub organismist uriiniga, praktiliselt metaboliseerumata; klavulaanhape transformeerub maksas ja eritub neerude, soolte ja hingamisteede kaudu.

Antibiootikumide nimed pärast operatsiooni

Allolev nimekiri sisaldab antibiootikumide nimetusi pärast operatsiooni, mida tänapäeva koduses kirurgias kasutatakse sagedamini kui teisi selle klassi ravimeid. Need on sellised ravimid nagu:

• tsefalosporiinantibiootikumid: tsefotaksiim (teised kaubanimetused: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), tsefasoliin (Cefamezin, Kefzol), tseftriaksoon (Longacef, Rocephin) jne;
• aminoglükosiidide rühma antibiootikumid: amikatsiin (muud kaubanimetused: amikatsiinsulfaat, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• karbapeneemide rühma antibiootikumid Meropeneem (sünonüümid: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• penitsilliinirühma ravimid: Amoxiclav (muud kaubanimetused: amoksitsilliin, potentseeritud klavulanaadiga, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Kõik need ravimid on beetalaktaamantibiootikumid. Pole juhus, et tsefalosporiinantibiootikumid pärast operatsiooni nimetati esimesena: nende kõrge aktiivsus enamiku gramnegatiivsete ja paljude grampositiivsete bakterite vastu võimaldab neil edukalt võidelda nakkuslike põletikega pärast kirurgilisi sekkumisi ja haiglainfektsioone minimaalsete negatiivsete kõrvaltoimetega.

Antibiootikumide manustamisviis ja annus pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on antibiootikumide manustamise kõige sobivam viis süstimine.

Seega manustatakse tsefotaksiimi, tsefasoliini, tseftriaksooni ja teisi tsefalosporiinantibiootikume intramuskulaarselt või joa ja tilguti kaudu veeni. Täiskasvanute ühekordne annus määratakse haigusseisundi raskusastme järgi: 0,25–0,5 g iga 8 tunni järel, 1 g iga 12 tunni järel, 2 g iga 6–8 tunni järel. Märgitakse, et pärast operatsiooni tuleb antibiootikumide annust pärast patsiendi seisundi paranemist vähendada.

Amikatsiini süstitakse intramuskulaarselt (7-10 päeva jooksul) või intravenoosselt jugavooluga (3-7 päeva jooksul); ravimi päevane annus arvutatakse kehakaalu põhjal (10-15 mg kilogrammi kohta) ja jagatakse kaheks või kolmeks süstiks.

Antibiootikum Meropenem määratakse intravenoosseks manustamiseks boolusena või pikaajalise intravenoosse infusioonina. Annus varieerub sõltuvalt seisundi raskusest pärast operatsiooni: 0,5 g kolm korda päevas (põletikuliste kollete korral kopsudes, kuseteede süsteemis, pehmetes kudedes ja nahas); 1-2 g - bakteriaalse saastumise, sealhulgas sepsise korral. Lastele arvutatakse annus kehakaalu põhjal (30-60 mg kg kohta).

Amoksiklavi süstelahuse kujul manustatakse intravenoosselt (aeglaselt): täiskasvanute ja üle 12-aastaste laste annus on 1,2 g (kolm korda päevas); üle 3 kuu ja kuni 12-aastased lapsed - 30 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Standardne ravikuur pärast operatsiooni on kaks nädalat.

Alla 6-aastastele lastele võib Amoxiclav'i manustada suspensiooni kujul: päevase annusena 40 mg kehakaalu kilogrammi kohta (kolmes annuses); alla kolme kuu vanustele lastele - 30 mg kilogrammi kohta. Annuse muudatused teeb arst, hinnates patsiendi seisundit.

Antibiootikumide kasutamine pärast operatsiooni raseduse ajal

Ametlike juhiste kohaselt võib tsefotaksiimi, tsefasoliini ja amoksiklavi raseduse ja imetamise ajal kasutada ainult rangete näidustuste korral (arstid peavad hindama naise kasu ja ravimi lootele avaldatava negatiivse mõju riski tasakaalu).

Tseftriaksooni ei kasutata raseduse esimesel kolmel kuul ja selle ravimi kasutamisel imetamise ajal peatatakse rinnaga toitmine ajutiselt, kuna antibiootikum eritub emapiima.

Raseduse ajal on antibiootikumide Meropenem ja Amikatsiin kasutamine vastunäidustatud.

Kasutamise vastunäidustused

Tsefotaksiimi kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad ülitundlikkus tsefalosporiinide ja penitsilliinantibiootikumide suhtes, verejooks ning peensoole ja jämesoole põletiku (enterokoliit) anamnees.

Tsefasoliini ja tseftriaksooni ei kasutata ka ülitundlikkuse korral; tseftriaksoon on vastunäidustatud neeru- või maksapuudulikkuse korral.

Amikatsiinil on sellised vastunäidustused nagu kuulmisnärvi põletik (neuriit), hüperureemia, maksa- ja neerupuudulikkus, laste vastsündinu periood. Meropeneemi ei tohi kasutada alla kolme kuu vanustel lastel.

Amoksiklav on vastunäidustatud kasutamiseks klavulaanhappe, amoksitsilliini ja kõigi penitsilliinide suhtes ülitundlike patsientide, samuti kolestaasist tuleneva hepatiidi ja mehaanilise ikteruse korral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiootikumide kõrvaltoimed pärast operatsiooni

Peaaegu kõigi antibakteriaalsete ravimite kasutamisega võib kaasneda iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja soole mikrofloora häired (düsbakterioos).

Lisaks võivad antibiootikumide kõrvaltoimed pärast operatsiooni - tsefotaksiimi ja tsefasoliini kasutamisel - avalduda allergiliste reaktsioonide, peavalude, leukotsüütide ja trombotsüütide taseme languse veres, kudede ja veenide seinte põletikuna süstekohas.

Tseftriaksoon võib lisaks juba loetletud kõrvaltoimetele põhjustada neeruvaagna põletikku ja seeninfektsiooni (kandidoos) teket. Amikatsiini kasutamine võib kahjustada neere ja halvendada kuulmist.

Amoksiklav (Augmentin) võib põhjustada hematuuriat ja meropeneemi kõrvaltoimete hulka kuuluvad krambid.

Üleannustamine

Tsefotaksiimi, tsefasoliini, tseftriaksooni ja meropeneemi üledoos väljendub nende ravimite kõrvaltoimete suurenemises. Tsefotaksiimi üledoos neutraliseeritakse desensibiliseerivate ainetega (antihistamiinikumid). Kui tsefasoliini ja tseftriaksooni annus on ületatud, võib kasutada kiirendatud hemodialüüsi.

Amikatsiini üleannustamine võib põhjustada pearinglust, iiveldust ja oksendamist, kuulmislangust, düsuuriat, janu, liigutuste ja hingamise koordinatsiooni häireid. Vajalikuks võib osutuda intensiivne antitoksiline ravi hemodialüüsi ja kunstliku ventilatsiooniga.

Nagu juhistes märgitud, võib Amoxiclav'i (Augmentin) üledoos avalduda pearingluse, unehäirete, vaimse üleerutuse ja krampide kujul. Sümptomaatiline ravi on ette nähtud.

Koostoimed teiste ravimitega

Näidustatud antibakteriaalsete ainete kasutamisel pärast operatsiooni on täheldatud järgmisi koostoimeid teiste ravimitega.

Tsefalosporiinantibiootikume (tsefotaksiim, tsefasoliin, tseftriaksoon jne) ei tohiks samaaegselt kasutada diureetikumide ja aminoglükosiidantibiootikumidega, kuna need suurendavad negatiivset mõju neerudele. Samuti tuleks vältida MSPVA-sid, et vältida verejooksu riski suurenemist.

Amikatsiin ei sobi kokku selliste antibiootikumidega nagu kanamütsiin, neomütsiin ja monomitsiin. Amikatsiini samaaegsel kasutamisel levomütsetiini, tetratsükliinide ja sulfanilamiididega tugevneb kõigi ravimite toime märkimisväärselt. Anesteetikumid koos aminoglükosiididega võivad põhjustada hingamisseiskust.

Säilitamistingimused ja säilivusaeg

Pärast operatsiooni tuleb antibiootikume hoida valguse eest kaitstult temperatuuril mitte üle +24–25 °C.

Ravimite tsefotaksiim, tseftriaksoon, amikatsiin, meropeneemi, amoksiklavi kõlblikkusaeg on 2 aastat, tsefasoliin - 3 aastat.