Artroskoopia

Artroskoopia on praegu kõige tõhusam meetod liigesesiseste struktuuride kahjustuste diagnoosimiseks. Artroskoopiat kasutatakse liigesekahjustuste diagnoosimiseks juhtudel, kui mitteinvasiivsed uurimismeetodid on ebaefektiivsed.

Artroskoopia olulisust määravad mitmed tegurid:

• meetodi diagnostiline täpsus;
• artrotoomia asendamise võimalus suletud kirurgiaga:
• artroskoopiliste seadmete täiustamine, instrumentide mitmekesisus, võime teostada operatsioone erinevatel liigestel;
• võimalus protseduuri ambulatoorselt läbi viia;
• lühike rehabilitatsiooniperiood.

Artroskoopia meetodi eeliste hulka kuuluvad liigeskudede minimaalne kahjustus, diagnostiline täpsus, võime täielikult visualiseerida kõiki liigesstruktuure ning edasise terapeutilise ja kirurgilise ravi taktika parem planeerimine. Lisaks on meetodi vaieldamatud eelised väike arv postoperatiivseid tüsistusi ja lühike rehabilitatsiooniperiood.

Diagnostilise artroskoopia käigus on võimalik registreerida liigese patoloogilisi muutusi välisel kandjal, mis võimaldab uuritavat dünaamiliselt jälgida.

Diagnostilise artroskoopia käigus, kui avastatakse liigesesiseseid muutusi, mida saab operatsiooni käigus koheselt korrigeerida, muutub diagnostiline artroskoopia terapeutiliseks.

Degeneratiivsete liigesehaiguste korral tehakse artroskoopiat kõige sagedamini liigesesisestele struktuuridele ja liigesekõhrele. Põletikuliste liigesehaiguste korral on sihtmärgiks kõige sagedamini sünoviaalmembraan.

Üldiselt võib degeneratiivsete liigesehaiguste operatsioonid jagada kolme rühma;

• artroskoopiline loputus ja liigeste debridement;
• operatsioonid, mille eesmärk on stimuleerida integumentaarse kõhre taastumist;
• kõhre siirdamise operatsioonid.

Artroskoopilise sanitaarprotseduuri ja loputuse terapeutiline toime põhineb kahjustatud struktuuride eemaldamisel operatsiooni ajal, vabade liigesesiseste kehade, kõhrekoe osakeste ja põletikuvastaste ainete evakueerimisel veevooluga.

Teine operatsioonide rühm põhineb reparatiivsete protsesside aktiveerimisel subhondraalse luu nitreerimise ajal, mis võimaldab luuüdist pärinevatel mesenhümaalsetel rakkudel tungida kõhredefekti piirkonda ja asendada selle kiulise kõhrega, mis koosneb peamiselt 1. tüüpi kollageenist. Selle rühma operatsioonide hulka kuuluvad abrasiivne kondroplastika, subhondraalne tunneldamine ja subhondraalse luu mikrofraktuuride loomine.

Viimastel aastatel on üha tavalisemaks muutunud tõelise hüaliinse kõhre taastamise meetodid. Need meetodid põhinevad autogeense või allogeense kõhrekoe siirdamisel kahjustatud piirkonda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Miks tehakse artroskoopiat?

Peamine eesmärk on eemaldada liigesest patoloogiline kude ja parandada põletikulise liigese mehaanilist funktsiooni. Kuigi täielik paranemine on võimatu, taastab sünovektoomia liigese normaalse funktsiooni tänu patoloogiliste põletikuliste kudede eemaldamisele ja sünoviidi elimineerimisele.

Artroskoopia näidustused

Artroskoopiline sünovektoomia on näidustatud kroonilise sünoviidi korral, mis on resistentne ravimravile 6 kuud või kauem. Mitmed uuringud on näidanud, et ulatusliku põletikukolde kõrvaldamisega aeglustub liigeseerosiooni ja kõhre hävimise progresseerumine. Kuna sünovektoomial on potentsiaal ennetada liigese muutusi, soovitavad mõned autorid radiograafiliste muutustega noortel patsientidel sünovektoomiat varem teha.

Artroskoopia vastunäidustused

Igasugune nahakahjustus artroskoopilise juurdepääsu piirkonnas, nahainfektsioon. Nakkuslikku artriiti ei peeta artroskoopia vastunäidustuseks. Vastupidi, liigeseinfektsioon on praegu artroskoopilise sanitaarprotseduuri näidustus. Artroskoopia suhtelised vastunäidustused hõlmavad deformeeriva artroosi lõppstaadiume, kui operatsioon võib olla tehniliselt keeruline. Lisaks on näidatud, et raske liigesekahjustusega (IV staadiumi häving) patsientidel annab sünovektoomia vastuvõetamatult suure protsendi ebaõnnestunud tulemustest.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kuidas artroskoopiaks valmistuda?

Artroskoopia on vaatamata oma minimaalselt invasiivsele olemusele siiski operatsioon, seetõttu uuritakse patsienti preoperatiivsel perioodil üldise somaatilise seisundi hindamiseks ning hinnatakse kirurgilisi ja anesteetilisi riske.

Kuidas artroskoopiat tehakse?

Artroskoopiline operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia, regionaalanesteesia või üldnarkoosi all. Anesteesiameetodi valik sõltub patsiendi somaatilisest ja psühholoogilisest seisundist ning kirurgilise sekkumise ulatusest. Alajäsemete liigeste operatsioonide ajal kasutatakse sageli spinaalanesteesiat, mis tagab hea lihaste lõdvestuse ja kõrvaldab žguti kasutamisel ebamugavustunde; seda efekti ei ole võimalik saavutada lokaalanesteesiaga.

Artroskoopia teostatakse pneumaatilise žguti abil patsiendi lamades maas. Opereeritud jäseme saab asetada spetsiaalsesse fiksaatorisse ja painutada 90° nurga all. Diagnostilist artroskoopiat teostatakse kõige sagedamini standardsetest anterolateraalsetest ja anterolateraalsetest lähenemisviisidest, mis asuvad 1 cm liigesevahest kõrgemal ja 1 cm lateraalselt põlvekedra sideme mediaalse serva suhtes. Terapeutilise artroskoopia teostamisel võib olenevalt patoloogiliste muutuste asukohast kasutada täiendavaid artroskoopilisi portaale, näiteks posterolateraalseid, posterolateraalseid, superomediaalseid, superolateraalseid ja teisi.

Artroskoopiline sünovektoomia võimaldab lahendada mõningaid probleeme, millega kirurgid avatud sünovektoomia korral silmitsi seisavad, näiteks resektsiooni radikaalsust ja postoperatiivseid tüsistusi. Kasutades täiendavaid portaale ja erineva vaatenurgaga optikat, on võimalik töötada liigese mis tahes osas otsese visuaalse kontrolli all. Nagu avatud meetodi puhul, hõlbustab sünoviaalmembraani eemaldamist sisemise sünoviaalkihi eraldamine aluskihist. Seda saab teha motoriseeritud puuriga.

Isomeetrilised harjutused ja aktiivsed liigutused opereeritud liigeses on lubatud kohe pärast artroskoopiat. Kuna artroskoopilised lähenemised ei häiri normaalset lihaste funktsiooni, naaseb jäseme kiiresti oma algsele seisundile. Täielik aktiivsus on lubatud pärast haava paranemist, valu, turse puudumisel ning jäseme täieliku liikumisulatuse ja jõu taastamisel. Mõnel juhul on ette nähtud füsioteraapia. Enamik autoreid märgib, et karkudest keeldumine ja preoperatiivse liikumisulatuse taastamine saavutatakse 7.–10. päevaks pärast põlveliigese artroskoopilist sünovektoomiat.

Tööomadused

Artroskoopilise sünovektoomia efektiivsust on seni tõestatud paljudes uuringutes. Uuring, milles osales 84 reumatoidartriidiga patsienti, näitas, et viienda vaatlusaasta lõpuks vähendas artroskoopiline sünovektoomia oluliselt valu, parandas liigesefunktsiooni ja lokaalse põletiku märke ei esinenud. Teises uuringus leiti 90% häid tulemusi pärast 3-aastast jälgimist, kuid viienda aasta lõpuks oli positiivsete tulemuste osakaal langenud 75%-ni. Vaatamata kliiniliste andmete varieeruvusele teatab enamik uuringuid üldiselt kliinilisest remissioonist 2 aastat pärast operatsiooni. Arvestades väikest traumaastet ja tüsistuste madalat protsenti, võib artroskoopilist sünovektoomiat pidada valitud meetodiks põlveliigese püsiva korduva sünoviidi raviks, mis ei allu konservatiivsele ravile.

Alternatiivsed meetodid

Artrotoomia, avatud sünovektoomia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Millised on artroskoopia tüsistused?

Avatud sünovektoomia operatsioonijärgsed tüsistused on üks peamisi tegureid, mis piirab selle kasutamist haiguse algstaadiumis. Artroskoopia tegemisel on kirurgiline trauma oluliselt väiksem ja selle tulemusena väheneb valu intensiivsus, lüheneb ravimravi, taastusravi ja haiglaravi kestus. Postoperatiivse valu intensiivsuse vähenemise tõttu väheneb kontraktuuride tekke oht ning vajadus füsioteraapia ja treeningravi järele.

Kuid erinevates riikides läbi viidud erinevate uuringute kohaselt on artroskoopia järgsete tüsistuste esinemissagedus vahemikus 1–2%. Seega oli ühes uuringus tüsistuste risk alla 1% ja uuringus, mis hindas 8791 operatsiooni tulemusi, oli tüsistuste esinemissagedus 1,85%. Kõige sagedasem tüsistus on hemartroos, teine kõige levinum tüsistus on infektsioon. Üks mitmekeskuseline prospektiivne uuring näitas, et nakkuslike tüsistuste esinemissagedus ulatus 0,2%-ni (üks 500 operatsiooni kohta). Trombemboolia ja anesteesiaprobleemid on samuti suhteliselt levinud tüsistused. Nende esinemissagedus on keskmiselt 0,1% (üks 1000 operatsiooni kohta). Muude tüsistuste hulka kuuluvad veresoonte ja närvide kahjustus, tromboflebiit, liigese jäikus ja liikumisulatuse vähenemine ning žgutiga kokkusurumisest tingitud kahjustused. Patsienti tuleb enne operatsiooni võimalikest tüsistustest teavitada.

Oluline on mõista, et ainult õige lähenemise korral saab artroskoopia olla ohutu ja efektiivne operatsioon.