Atlandi luumurrud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Atlase "lõhkemismurrud" ehk Jeffersoni murrud on haruldased. Seda saab hinnata vähemalt selle järgi, et olemasolevas kirjanduses on kirjeldatud ainult 5 selgroolüli sellise murru juhtumit.

MN Nikitin (1965) jälgis kahte patsienti, kellel esines atlase "purske" luumurd. Autor ei kirjelda esimese patsiendi vigastuse asjaolusid, kliinilisi ilminguid ega vigastuse viisi. Teine patsient, 61-aastane, sai vigastada autoõnnetuses. Diagnoos pandi 2 nädalat pärast vigastust radiograafiliste andmete põhjal. Ravi viidi läbi saraluude traktsiooniga Reimersi meetodil 4 nädala jooksul, millele järgnes Shantzi puuvillase kaelarihma kandmine. 1,5 aasta pärast kõnnib patsient iseseisvalt, esineb ülemine paraparees, kaelavalu kiirgub ülajäsemetesse pea liigutamisel.

Philips teatas 1938. aastal atlase killustunud murrust laaduril, mille põhjustas 700-naelase koorma kukkumine ohvri pähe. 1961. aastal teatas G-elehrter sarnasest luumurrust: 13-aastane poiss sai luumurru, kui tema pea kukkumise ajal vastu kivi põrkas. Vigastus põhjustas talle püsiva tetrapareesi. Brocher (1961) kirjeldas 53-aastasel mehel atlase "lõhkevat" murdu, mille põhjustas autolt kukkumine. Vigastusega ei kaasnenud neuroloogilisi sümptomeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Atlase murru põhjused

Jeffersoni murd tekib siis, kui kannatanu kukub pea peale või kui kannatanu pähe langeb märkimisväärne raskus. Kui pea on vägivalla ajal välja sirutatud, võib tekkida atlase õhukese tagumise võlvi ühe- või kahepoolne murd, kuna see toetub telje massiivsema võlvi ülemisele servale. Kui vägivalda rakendatakse peale, mis on painutuse ja sirutuse vahelises keskmises asendis, st kui vägivald toimib vertikaalselt, surutakse atlase külgmised massid kokku telje keha ja kuklaluu kondüülide vahel, mis viib kuklaluu kondüülide kiilumiseni atlase rõngasse. Seda kiilumist soodustab kuklaluu kondüülide liigendpindade anatoomiline vastastikune paigutus atlase külgmiste masside ülemistel pindadel. Sellise kiilumise mõjul lõhkevad atlase eesmine ja tagumine võlv nagu löödud kuiv bagel. Tekib atlase killumurd. Luu lahknemine atlase fragmentidest külgedele kaitseb seljaaju kahjustuste eest. Seda kinnitab asjaolu, et kirjanduses esitatud vaatlustest ainult kahel ilmnesid neuroloogilised ilmingud tetrapareesi ja tetrapleegia näol.

[ 4 ]

Atlase murru sümptomid

Ilmselt sõltuvad neuroloogilised ilmingud vigastuse ajal tekkinud põrutusest, aju ja ümbritsevate kudede verejooksudest. Siiski ei ole välistatud ka raskema ajukahjustuse võimalus. Kahjustuse oht seisneb piklikaju primaarse hävimise võimaluses seda läbinud teljehamba poolt, samuti hilisemas sekundaarses kahjustuses piklikajule ja seljaaju ülemisele osale enneaegselt avastatud luumurru või hooletute manipulatsioonide korral uuringu või transportimise ajal.

Nende kahjustuste kliiniline äratundmine võib olla keeruline sümptomite vähesuse ja võimalike tõsiste ajukahjustuste tõttu. Vähetähtis on ka nende kahjustuste haruldus ja praktikute vähene tuttavus nendega.

Atlase murru diagnoosimine

Diagnostikas on röntgenülesvõte määrav. Tagumine spondülogramm avatud suu kaudu võib tuvastada atlase tagumise kaare murru. Atlase eesmise kaare murdu tavalisel tagumisel spondülogrammil ei tuvastata, kuna selle röntgenvari langeb ülalõualuu ja kuklaluu röntgenvarju peale. Atlase eesmist kaare saab tuvastada spetsiaalsel aksiaalpildil. Seetõttu on vahelduv röntgensümptom atlase mõlema külgmise massi väljapoole nihkumise näol suure tähtsusega. Murrujoone olemasolul atlase tagumise kaare piirkonnas koos atlase külgmiste masside väljapoole kaldumisega muutub atlase "lõhkeva" murru diagnoos usaldusväärseks.

[ 5 ]

Atlase murru ravi

Atlase "lõhkevate" murdude ravi seisneb ülemise kaelalüli koormuse vähendamises pikaajalise immobilisatsiooniga. Seda saab saavutada kas koljuvõlviku luude skeletiveoga, millele järgneb pikaajaline - kuni 1-1,5 aastat - korseti kandmine, või korseti esmase rakendamisega, mis pole kannatanu seisundi tõttu alati võimalik. Kui hiljem avastatakse ülemise kaelalüli ebastabiilsus, on näidustatud kirurgiline fikseerimine kuklaluu tüüpi oktsipitospondülodeesi abil.