Selgroog (selgroog)

Selgroo on keha keskne tugipunkt ja „skelett“, mis peab olema nii tugev kui ka painduv. See toetab pea ja kere raskust, võimaldab kehahoiakut muuta, kummarduda, pöörata ning kõndimise ja jooksmise raskust kanda. [1]

Anatoomiliselt koosneb selgroog 33 selgroolülist: 7 kaelalüli, 12 rinnalüli, 5 nimmelüli, 5 ristluulüli (tavaliselt ristluuga sulandunud) ja 4 sabalüli (tavaliselt sabalüliga sulandunud). Igapäevaelus eristatakse sageli 24 liikuvat selgroolüli (kaelalüli, rinnalüli, nimmelüli) ja 2 sulandumisel moodustunud otsaluud. [2]

Teine kriitiline funktsioon on närvisüsteemi kaitsmine. Selgroolülid moodustavad seljaaju sisaldava seljaajukanali ja lülidevaheline ava (või lülidevaheline ava) pakub väljapääsu seljaaju juurtele ja närvidele, mis kontrollivad liikumist ja aistinguid. [3]

Selgroog toimib ka lihaste ja sidemete kinnituskohana, mängib rolli rinnakorvi ja vaagna moodustumisel ning mõjutab hingamismehaanikat ja keha tasakaalu. Seetõttu on selgroo anatoomia oluline mitte ainult ortopeedidele ja neuroloogidele, vaid ka inimkeha üldise mehaanika mõistmiseks. [4]

Tabel 1. Lülisamba sektsioonid ja nende peamised omadused

Osakond	Selgroolülide arv	Võtmeroll	Liikuvuse omadused
Emakakaela	7	Pea asend, ülevaade, peened liigutused	Suur liikuvus, palju pöörlemist ja kallutamist
Rindkere	12	Ribide ja rindkere tugi	Liikuvust piiravad ribid, vähem sirutust
Nimmepiirkond	5	Peamise aksiaalkoormuse ülekandmine	Palju painutamist ja sirutamist, vähem pöörlemist
Ristluu	5 (sulatatud)	Koormuse ülekandmine vaagnale	Minimaalne liikuvus
Sabaosa	3-5 (sulatatud)	Vaagna pehmete kudede tugi	Minimaalsed liigutused

Tabeli allikad. [5]

Selgroolüli kui "ehitusplokk": millest see koosneb

Tüüpilisel selgroolülil on keha (peamine "kaalu kandev osa") ja kaar, mis koos moodustavad selgroo ava. Kõik need üksteise kohal paiknevad avaused moodustavad seljaajukanali – kaitstud ruumi seljaajule ja selle membraanidele. [6]

Võlvi külge kinnituvad järgmised jätked: ogajätked, 2 põikjätket ja 4 liigesjätket. Kõrvutiasetsevate selgroolülide liigesjätked moodustavad fasettliigesed – väikesed „juhtliigesed“, mis määravad lubatud liikumise ning piiravad liigset nihet ja pöörlemist. [7]

Lülisambakehade vahel asuvad lülidevahelised kettad ning lülidevaheliste avade ja lülidevaheliste avade piirkonnas, mille kaudu väljuvad närvijuured. Just ketta, fasettliigeste ja lülidevaheliste avade piirkonnas tekib kõige sagedamini mehaaniline "seletus" valule ja valu kiirgumisele kätte või jalga. [8]

Samuti on olemas „spetsiaalsed“ selgroolülid: 1. kaelalüli (atlas) ja 2. kaelalüli (aksiaallüli) loovad mehhanismid pea pööramiseks ja noogutamiseks; rindkere piirkonnas liigenduvad selgroolülid ribidega; nimmepiirkonnas on selgroolülide kehad kõige massiivsemad, kuna koormus on maksimaalne. [9]

Tabel 2. Selgroolüli elemendid ja nende funktsioon

Element	Mis see on	Miks see vajalik on?
Selgroolüli	Esikülg on massiivne	Kannab peamist aksiaalset koormust
Lülisamba kaar	Augu ümber olev tagumine külg	Moodustab seljaaju kanali
Lülisamba ava	Ruum kaare sees	Sisaldab seljaaju kanali struktuure
okasjätke	Tagumine "hoob"	Lihaste ja sidemete kinnitus
Põikprotsessid	Külgmised "hoovad"	Lihaste kinnitus, liikumishoovad
Liigesprotsessid	Liigespinnad	Moodustavad tahkliigendid ja suunavad liikumist

Tabeli allikad. [10]

Lülisamba ketta ja fasettliigesed: "kolmeliigeseline kompleks"

Lülisamba ketas on amortisaator ja koormuse jaotaja. See koosneb pulposse tuumast ja kiulisest rõngast. Tuum jaotab oma suure veesisalduse tõttu survet ümber, samas kui rõngas toetab tuuma ja takistab keerdumist, painutamist ja sirutamist. [11]

Oluline on märkida, et ketta endal peaaegu puuduvad veresooned: sisemiste kambrite toitumine toimub peamiselt difusiooni teel. See aitab selgitada, miks ketta taastumine on piiratud ja ebasoodsad tegurid (suitsetamine, istuv eluviis, krooniline ülekoormus) võivad selle seisundit mõjutada. [12]

Disk ei toimi "üksi". Lülisamba segmenti kirjeldatakse tavaliselt kolmest liigesest koosneva kompleksina: 1 ketas pluss 2 fasettliigest. Faseettliigesed on kõhrelise pinnaga sünoviaalliigesed, mis võivad degeneratiivsete muutuste ajal muutuda valuallikaks. [13]

Veel üks praktiline punkt: kettad loovad selgroolülide vahele "kõrguse" ja toetavad seeläbi lülidevahelise ava ruumi, kust närv läbi läheb. Kui ketta kõrgus väheneb või paisub, on võimalik närvijuure kokkusurumine, mis avaldub valu, tuimuse ja nõrkusena piki närvi. [14]

Tabel 3. Ketta- ja fasettliigesed: mida iga komponent teeb

Struktuur	Struktuur	Peamine roll	Tüüpilised kliinilised seosed
Tuum pulposus	"Geel" osa, millel on kõrge niisutusvõime	Rõhu jaotus	Rõnga kahjustusest tingitud väljaulatuvus, väljapressimine
Kiudrõngas	Mitmekihilised kiud	Vastupidavus keerdumisele ja painutamisele	Valu rõnga kahjustuse või pragude korral
Faset liigesed	Sünoviaalsed liigesed	Nad juhivad liigutusi ja stabiliseerivad	Facet'i sündroom, artroos
Intervertebraalne foramen	Närvi aken	Juurte ja veresoonte väljumine	Stenoos, radikulopaatia

Tabeli allikad. [15]

Sidemed ja lihased: kuidas selgroog säilitab stabiilsuse

Lülisamba sidemed on tugevad "vööd", mis piiravad liigset liikumist ja aitavad säilitada selgroolülide joondumist. Tuntumate hulgas on eesmine pikisuunaline side, tagumine pikisuunaline side, ligamentum flavum, interspinous side ja supraspinous side. [16]

Tagumine pikisuunaline side kulgeb selgrookanalis mööda lülikehade tagumist pinda. See osaleb stabiliseerimises ja seda peetakse üheks teguriks, miks ketta herniatsioonid tekivad sageli mitte rangelt tsentraalselt, vaid posterolateraalsete piirkondade lähedal. [17]

Kollane side ühendab külgnevate selgroolülide kaare ja omab väljendunud elastseid omadusi. Ogalülidevahelised ja ülemised sidemed takistavad painutamist ja aitavad selgroogu stabiliseerida, eriti nimmepiirkonnas. [18]

Lihased pakuvad "aktiivset" stabiilsust. Süvalihased (näiteks multifiduslihas) ja kerelihased aitavad hoida selgroosegmente ohutul liikumisulatuses, samas kui pindmised lihased (erector spinae ja teised) tekitavad võimsaid jõude sirutamiseks, painutamiseks ja tõstmiseks. [19]

Tabel 4. Lülisamba peamised sidemed ja mida need piiravad

Kimp	Kus see toimub?	Mis on peamine piirang
Eesmine pikisuunaline	Mööda selgroolülide esipinda	Liigne pikendamine
Tagumine pikisuunaline	Kanali sees mööda kehade tagumist pinda	Liigne painutus, tagumine nihkumine
Kollane	Selgroolülide kaarte vahel	Järsk painutamine säilitab "elastsuse"
Ogadevaheline	Ogajätkete vahel	Painutamine
ülevarikatusega	Ogajätkete tippudel	Tagumise kompleksi painutamine, stabiliseerimine

Tabeli allikad. [20]

Seljaaju kanal, seljaaju ja närvid: mis on oluline teada sümptomite mõistmiseks

Seljaajukanal kaitseb seljaaju ja selle membraane. Kanalist läbivad ka närvikoe verevarustust tagavad veresooned ja struktuurid. Kanali suurus varieerub sektsiooniti, mis on oluline stenoosi ja vigastuse korral. [21]

Seljaaju lõpeb tavaliselt ülemises nimmepiirkonnas (umbes esimese või teise nimmelülide tasemel) ja jätkub allpool närvijuurte kimbuna, mida nimetatakse "cauda equinaks". See selgitab, miks erinevatel tasanditel toimuv kokkusurumine võib põhjustada erinevaid sümptomeid ja miks närvijuurte kahjustuse tunnused on eriti olulised alumises piirkonnas. [22]

Seljaajust lähtub 31 paari seljaajunärve. Tagumised närvijuured täidavad sensoorseid funktsioone, eesmised aga motoorseid. Kui närvijuur on kokku surutud, on tüüpilised valuvaigistavad sümptomid, tuimus, reflekside vähenemine või nõrkus närvi vastutusalas. [23]

Mõned sümptomid sõltuvad sellest, kas surutakse kokku seljaaju ise või ainult selle juur. Seljaaju kokkusurumine põhjustab sageli müelopaatia märke (kõnnihäired, koordinatsiooniprobleemid, spastilisus), samas kui isoleeritud radikulopaatia avaldub sageli "radikulaarse" valu ja lokaliseerunud neuroloogiliste defitsiitidena. [24]

Tabel 5. Ligikaudne orientatsioon: kus seljaaju lõpeb ja mis tuleb kanalist välja

Tase	Mis tavaliselt leitakse	Miks see oluline on?
Emakakaela lülisammas	Seljaaju, käte närvid	Kompressioon võib mõjutada teie käsi ja kõnnakut.
Rindkere piirkond	Seljaaju, närvid pagasiruumi	Kanal on suhteliselt "kitsam", müelopaatia on märkimisväärne
L1-L2	Seljaaju ots	Allpool on sagedamini mõjutatud juured, mitte aju.
Alla L2	Hobusesaba	Stenoos või song võivad põhjustada väljendunud radikulaarseid sümptomeid.
Üldiselt	31 paari närve	Selgitab dermatoomi abil sümptomite "kaarti"

Tabeli allikad. [25]

Normaalsed kõverad ja liikumine: miks selgrool on S-kuju

Täiskasvanutel on neli füsioloogilist kõverust: kaelalordoos, rindkere küfoos, nimmelordoos ja sakraalküfoos. Need on vajalikud koormuse pehmendamiseks ja jaotamiseks, seega pole "täiesti sirge" selgroog tavaliselt norm. [26]

Mõningaid kõverusi (rindkere ja ristluu) peetakse primaarseteks ning need arenevad varem, samas kui kaela- ja nimmepiirkonna kõverusi peetakse sekundaarseteks ning need arenevad pea kontrolli ja vertikaalse rühi omandamise käigus. See on oluline mõiste laste rühi ja vanusega seotud muutuste mõistmiseks. [27]

Lülisamba liigutuste hulka kuuluvad painutamine, sirutamine, külgmine painutamine ja pöörlemine. Erinevad osakonnad on spetsialiseerunud: kael võimaldab palju pöörlemist ja painutamist, rindkere piirkond on ribide tõttu piiratum ning nimmepiirkond paindub ja sirutub hästi, kuid pöörleb vähem. [28]

Koormuse jaotumine sõltub kehahoiakust, lihasjõust ja vaagna "neutraalsest asendist". Kui kere- ja tuharalihased on nõrgad ning vaagen on pikka aega ette- või tahapoole kallutatud, jaotub koormus ümber ketastele ja faseetiliigestele, mis võib suurendada mehaanilist valu. [29]

Tabel 6. Tingimuslik „liikumiste kaart” osakondade kaupa

Osakond	Painutus ja sirutus	Külgkalle	Pöörlemine
Emakakaela	Kõrge	Kõrge	Kõrge
Rindkere	Keskmine	Keskmine	Keskmine
Nimmepiirkond	Kõrge	Keskmine	Madal
Ristluu ja õndraluu	Miinimum	Miinimum	Miinimum

Tabeli allikad. [30]

Vanusega seotud muutused, levinud probleemid ja "õrna selgroo" ennetamine

Vananedes kaotab lülidevaheline ketas niiskust ja elastsust ning kehva verevarustuse tõttu on selle paranemisvõime piiratud. See loob aluse degeneratiivsetele muutustele ja ketta kõrguse muutustele, mis võivad mõjutada lülidevahelisi avasid ja fasettliigeseid. [31]

Faseetliigestes võib tekkida artroos ja need võivad muutuda lokaalse valu allikaks, eriti sirutuse ja pöörlemise ajal. Degeneratiivsete muutustega võib kaasneda sidemete paksenemine ja stenoosi teke, mis tähendab närvistruktuuride ruumi vähenemist. [32]

Igapäevaelus keerleb ennetamine kolme põhimõtte ümber: regulaarne füüsiline aktiivsus, kere- ja tuharalihaste jõu ja vastupidavuse arendamine ning treeningu õige korraldamine. Selgroole kõige kahjulikum kombinatsioon on pikaajaline liikumatus ja aeg-ajalt liigne tõstmine. [33]

Seljavalu puhul on ohumärgid olulised: teatud sümptomid vajavad kiiret hindamist ja muudavad sageli edasiste uuringute vajadust. Alaseljavalu tüüpilised juhised rõhutavad, et pildistamine ei ole vajalik tüsistusteta valu korral, millel puuduvad tõsise patoloogia tunnused, kuid see on vajalik hoiatavate märkide korral. [34]

Tabel 7. Seljavalu ohumärgid, mis vajavad kiiret hindamist

Märk	Miks see oluline on?
Jala või käe nõrkus, süvenev tuimus	Võimalik on märkimisväärne närvi- või seljaaju kokkusurumine
Urineerimis- või roojamishäire	Hobusesaba kahjustamise oht
Palavik, raske joove	Nakatumine on võimalik
Trauma, eriti osteoporoosi korral	Murruoht
Vähi ajalugu, seletamatu kaalulangus	Kasvaja tekke oht
Tugev valu, mis ei vaibu ei puhkeolekus ega öösel	Tõsiste põhjuste hindamine on vajalik

Tabeli allikad. [35]

Diagnostika

Lülisamba hindamine algab füüsilise läbivaatuse, kehahoiaku ja liikumisulatuse hindamise, lihaste palpatsiooni ja neuroloogiliste testidega (tugevus, tundlikkus, refleksid). See aitab eristada lihasluukonna valu radikulaarsest valust ja kahtlustada närvi kokkusurumist. [36]

Röntgenipildid on head luude ja nende asetuse näitamiseks, kuid halvad ketaste ja pehmete kudede visualiseerimiseks. Kompuutertomograafia (KT) annab luustruktuuridest parema ülevaate ning on kasulik traumade ja teatud luumuutuste hindamiseks. [37]

Magnetresonantstomograafia (MRI) on parem vahend ketaste, seljaaju, närvijuurte, sidemete ja pehmete kudede kuvamiseks. See määratakse juhul, kui tulemused võivad ravikuuri oluliselt muuta, eriti kui kahtlustatakse närvistruktuuride kokkusurumist või kui esinevad nn ohumärgid. [38]

Tüsistusteta alaseljavalu korral, mille puhul hoiatavaid sümptomeid ei esine, soovitab enamik kliinilisi juhiseid pildistamisuuringuid mitte teha „igaks juhuks“, sest leiud on sageli juhuslikud ega selgita sümptomeid ning ravi ei anna tulemusi.[39]