Bakteriaalne vaginiit

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste hulgas on kõige levinum tupe limaskesta (ladina keeles vagina, kreeka keeles colpos) põletik, mille põhjustab bakteriaalne infektsioon ja mida defineeritakse kui bakteriaalset vaginiiti või bakteriaalset kolpiiti.

Epidemioloogia

Kõige sagedamini täheldatakse bakteriaalse infektsiooni põhjustatud tupe limaskesta põletikku reproduktiivses eas naistel ja mõnede hinnangute kohaselt kogeb vähemalt kolmandik naistest seda probleemi vähemalt korra elus.

Põhjused bakteriaalne vaginiit

Bakteriaalne vaginiit (kolpiit) on tupe mikrobioota oportunistlike bakterite aktiveerimise tagajärg selle homöostaasi rikkumise taustal.

Selliste bakterite hulka kuuluvad eri perekondadesse kuuluvad kohustuslikud anaeroobid, sealhulgas: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp. jne.

Tupp võib olla saastunud ka selliste soole kommensaalsete bakteritega nagu Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae ja Citrobacter freundii.

Lisaks võib tavalise mädase floora (mädased bakterid Staphylococcus aureus ja Streptococcus pyogenes) põhjustatud bakteriaalne vaginiit esineda emaka sisemise limaskesta kroonilise põletiku (endometriit) või püelonefriidi (neerude nakkav põletik) anamneesis, günekoloogiliste protseduuride ajal tekkinud sekundaarse infektsiooni tõttu, pärast mittesteriilsete intravaginaalsete tampoonide kasutamist jne.

Kas bakteriaalne vaginiit on sugulisel teel leviv? Ei, sugulisel teel levivad gonokokk Neisseria gonorrhoeae ja obligaatne rakusisene bakter Chlamydia trachomatis, mis põhjustavad sugulisel teel levivaid haigusi – gonorröad ja klamüüdiat. Kuid trihhomoniaasi ei põhjusta bakterid, vaid algloom (kõige lihtsam) viburparasiit Trichomonas vaginalis. Mõned eksperdid defineerivad trihhomoniaasi naistel kui trihhomonoosset vaginiidi, ilmselt kliinilise pildi sarnasuse või selle patogeeni olulise asümptomaatilise kandluse tõttu: kui see esineb tupe mikroflooras pikka aega uinunud olekus.

Riskitegurid

Günekoloogid peavad bakteriaalse kolpiidi tekke riskiteguriteks järgmist:

• tupe mikrobioota tasakaalustamatus;
• ebapiisav intiimhügieeni tase;
• tupe limaskesta mehaaniline kahjustus või keemiline ärritus (eriti douchingu ajal);
• immunosupressiivsed seisundid;
• nakkushaiguste (peamiselt põie ja kusiti) esinemine;
• hormonaalne tasakaalutus koos östrogeeni taseme langusega, mis võib viia tupe normaalse pH nihkumiseni aluselise poole (kuni pH ˃6-ni).
• menopaus (postmenopausis naised on suurema riskiga, kuna hormonaalsed muutused muudavad ka tupe pH-d);
• pikaajaline antibiootikumravi.

Pathogenesis

Bakteriaalse vaginiidi patogenees põhineb põletikulisel reaktsioonil ja immuunvastusel bakteriaalsete toksiinide toimele. Põletikulise protsessi arengut on üksikasjalikult kirjeldatud publikatsioonis - Põletik.

Bakteriaalse etioloogiaga kolpiidi mehhanismis mängib võtmerolli tupe mikrofloora üldine seisund.

Üherakuliste mikroorganismide koguarvust moodustavad 95% piimhappebakterid Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii), mis elavad tupe limaskestal. Nad toodavad hüdroksüpropaanhapet (piimhapet) ehk vesinikperoksiidi, mis tagab normaalse tupe pH (3,8–4,5) – peamise takistuse oportunistlike mikroorganismide (loetletud eespool) liigsele arengule.

Laktobatsillide kontsentratsiooni vähenemine viib düsbakterioosini - mikrobioota tasakaalustamatusele ja selle kõige levinum vorm on bakteriaalne vaginoos - vaginaalne düsbioos ehk vaginaalne düsbakterioos.

Eksperdid selgitavad bakteriaalse vaginoosi ja vaginiidi erinevust. Bakteriaalne vaginoos ei ole põletikuline seisund, kuid see loob soodsad tingimused oportunistlike mikroorganismide arenguks, mis aktiveeruvad ja näitavad oma patogeenset potentsiaali, mis viib põletikuni – bakteriaalse vaginiidini.

Kuna põletikku põhjustavad normaalse tupe mikrofloora bakterid, nimetatakse seda mittespetsiifiliseks bakteriaalseks vaginiidiks.

Sümptomid bakteriaalne vaginiit

Bakteriaalse vaginiidi tekkimisel on esimesteks märkideks tupevooluse värvuse, lõhna ja mahu muutused.

Bakteriaalse vaginiidi eritisel on sageli ebameeldiv lõhn ning sellega kaasneb sügelus ja põletustunne suguelundite piirkonnas, lisateabe saamiseks vt - Sügelus ja eritis naistel

Lisaks on täheldatud vulva turset, ärritust ja punetust, urineerimise ajal tekib põletustunne ja valu, alakõhus võib esineda valu, samuti seksuaalvahekorra ajal valulikud aistingud.

Sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist, intensiivsusest ja kestusest eristatakse järgmisi tüüpe või vorme:

• äge bakteriaalne vaginiit, vt Äge vaginiit
• krooniline bakteriaalne vaginoos (mille sümptomid võivad olla vähem väljendunud, mõnikord vähenedes miinimumini ja perioodiliselt süvenedes).

Kui aktiveerub oportunistlik seeninfektsioon – pärmilaadne seen Candida albicans –, võivad bakteriaalne vaginiit ja kandidoos olla kombineeritud ehk tupe kandidoos, millega kaasneb valge, juustune ja hapu lõhnaga eritis. Esiteks erineb kandidoosne vaginiit bakteriaalsest vaginoosist etioloogia poolest, kuigi lihtsuse mõttes defineeritakse sellist kombinatsiooni mõnikord ka bakteriaalse-kandidoosse vaginiidina.

Raseduse ajal muutub tupe pH suurenenud emakakaela lima tõttu ja see muudab tupe mikrobiootat, mille tulemuseks on bakteriaalne vaginiit raseduse ajal. Loe lähemalt - Kolpiit raseduse ajal

Tüdrukutel tekivad vulvovaginiit ja bakteriaalne vaginiit tavaliselt jämesoole ja pärasoole enterobakterite (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) nakkuse tagajärjel - perineumi halva hügieeni tõttu pärast roojamist ja prepuberteedilistel tüdrukutel - madala östrogeenitaseme ja labia minora vanusega seotud arengupeetuse (ja sulgumata suguelundite pilu) tõttu.

Tüsistused ja tagajärjed

Bakteriaalset vaginiiti võivad keeruliseks muuta emakakaela kanali limaskesta põletik (endokerviit) ja emakakaela erosioon, samuti kusiti põletik - uretriit.

Tagajärgedeks võivad olla emaka manusteede põletik (adnexiit), emaka limaskesta põletik (endometriit) või põie põletik (tsüstiit).

Bakteriaalne vaginiit rasedatel naistel võib põhjustada raseduse katkemist, lootevee nakatumist ja enneaegset sünnitust.

Diagnostika bakteriaalne vaginiit

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks tehakse tupe standardne günekoloogiline uuring.

Instrumentaalne diagnostika piirdub vaagnaelundite kolposkoopia ja ultraheliuuringuga (UH).

Laboratoorsete testide hulka kuuluvad antikehade, ESR-i, C-reaktiivse valgu, östrogeeni taseme vereanalüüsid, samuti tupe mikrofloora analüüs - tupe limaskesta määrdumise mikroskoopia ja tupe pH määramine.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse sugulisel teel levivate haiguste, mittenakkusliku desquamatiivse vaginiidi, emakakaela põletiku, vaagnaelundite põletikuliste haiguste, dermatoloogiliste haiguste (vulva dermatoosid, samblik planus jne) korral.

Ravi bakteriaalne vaginiit

Bakteriaalse vaginiidi korral viiakse läbi etiotroopne ravi ja kasutatavad ravimid peaksid olema suunatud bakteriaalse infektsiooni vastu võitlemisele.

Seetõttu määratakse bakteriaalse vaginiidi korral esmalt antibiootikumid. Nendeks on klindamütsiin (Dalacin), metronidasool (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil ja teised kaubanimetused) ning sarnased Ornidasool ja Tinidasool.

Makroliidantibiootikum asitromütsiinil on bakteriostaatiline või bakteritsiidne toime Streptococcus pneumoniae ja Streptococcus pyogenes'e, Moraxella catarrhalis'e, Haemophilus influenzae, Echerichia coli ja Chlamydia trachomatis'e suhtes. Seda määratakse bakteriaalse farüngiidi, tonsilliidi, sinusiidi, keskkõrvapõletiku, kogukonnas omandatud kopsupõletiku ja urogenitaalse klamüüdia raviks.

Intravaginaalsed ravimküünlad on bakteriaalse vaginiidi vastu tõhusad. Lisateavet leiate aadressilt:

• Vaginiidi ravimküünlad
• Kolpiidi ravi suposiitidega
• Vaginaalsed ravimküünlad infektsioonide korral

Günekoloogid soovitavad bakteriaalse vaginiidi korral uue põlvkonna ravimküünlaid, näiteks Polygynaxi ja Vagitsin Neo, mis sisaldavad antibiootikume neomütsiini, polümüksiin B-d ja nüstatiini (seenevastase toimega), Vagiclini (klindamütsiini ja klotrimasooliga).

Bakteriaalse vaginiidi ravimküünlad on odavad, kuid tõhusad: Metronidasool, Gravagin, Trichopolum ja Mistol (metronidasooliga); Hexitex, Klioron ja Ledisept-Pharmex (kloorheksidiiniga); Vagiflorin (ravimtaimede ekstraktide ja teepuu eeterliku õliga).

Kandidoosi korral kasutage Pimafutsiini (koos natamütsiiniga), Fucisit (koos flukonasooliga), Neo-penotran Forte'i (koos metronidasooliga ja mikonasooliga) ravimküünlaid.

Bakteriaalse vaginiidi korral võite kasutada ka vaginaalseid tablette, näiteks Femiclin ja Flumibact IC (antiseptilise dekvaliiniumkloriidiga).

Lisaravina kasutatakse fütoteraapiat – ravi ravimtaimedega: douchingu, tupe loputuse ja istumisvannide vormis, kasutades kummeli- ja saialilleõite, salvei- ja naistepunaürtide, jahubanaanilehtede, pohlade ja kreeka pähklite keediseid ja leotisi.

Bakteriaalse vaginiidi korral ei ole partneri ravi vajalik; partner vajab ravi sugulisel teel levivate infektsioonide ja kandidoosi vastu.

Ärahoidmine

Mis aitab bakteriaalse vaginiidi (kolpiidi) teket ennetada? Intiimhügieeni säilitamine, piisav immuunsus, infektsioonide õigeaegne ravi antibiootikumide mõistliku kasutamisega (ainult arsti ettekirjutusel) ning samuti ei tee paha perioodiliselt günekoloogi külastamine, et õigeaegselt avastada tupe düsbioos ja parandada tupe mikrofloorat.

Prognoos

Bakteriaalse infektsiooni põhjustatud tupe limaskesta põletik on ravitav ja sellel on naise reproduktiivsüsteemi jaoks hea prognoos.