Parkinsoni tõbi - diagnoosimine

Alternatiivse diagnoosi puudumisel saab Parkinsoni tõbe diagnoosida, kui esineb vähemalt kolm neljast peamisest ilmingust: puhketreemor, rigiidsus (suurenenud lihastakistus kogu passiivse liikumise ulatuses jäseme konkreetses liigeses), sageli "hammasratta" tüüpi, bradükineesia ja kehahoiaku ebastabiilsus. Samuti on sageli täheldatud nõrgenenud näoilmeid (maskilaadne nägu), mikrograafiat, peenmotoorika koordinatsiooni häireid, küürus (painutaja) asendit ja "külmumise" fenomeni, mida iseloomustab liikumise järsk blokaad ja mida sageli provotseerib hirm äkilise stiimuli ilmnemisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parkinsoni tõve diferentsiaaldiagnoos

Parkinsoni tõbe tuleks eristada teistest parkinsonismi sündroomi põhjustavatest haigustest, sealhulgas ravimitest põhjustatud parkinsonismist, progresseeruvast supranukleaarsest paralüüsist, hulgisüsteemsest atroofiast (striatonigraalne degeneratsioon, Shy-Drageri sündroom), difuussest Lewy kehade haigusest, kortikobasaalsest degeneratsioonist. Igalt parkinsonismiga patsiendilt tuleks kõigepealt küsida, kas ta võtab dopamiini retseptoreid blokeerivaid ravimeid, sealhulgas neuroleptikume (nt klorpromasiin ja haloperidool), iivelduse ja nõrgenenud mao motoorika ravimeid (nt proklorperasiin või metoklopramiid). Reserpiin võib samuti põhjustada parkinsonismi.

Kui patsiendil puudub klassikaline puhkeseisundi treemor, tuleks esmalt kaaluda teisi haigusi. Progressiivse subnukleaarse paralüüsi (PNP) korral on posturaalsed refleksid tavaliselt varakult häiritud, mis avaldub sagedaste seletamatute kukkumistena. Progressiivset subnukleaarset paralüüsi tuleks kahtlustada ka tahtel põhinevate sakaadide häirete korral, eriti vertikaaltasandil, samuti juhtudel, kui kaela ja kere jäikus on väljendunud palju suuremal määral kui jäsemetes. Striatonigraalne degeneratsioon ja Shy-Drageri sündroom on sama haiguse - multisüsteemse atroofia (MSA) - kliinilised variandid, mida iseloomustavad spetsiifilised patomorfoloogilised muutused, kuid mis võib avalduda ka erinevate kliiniliste sündroomidena. Kuigi mõnedel multisüsteemse atroofiaga patsientidel esineb puhkeseisundi treemor, eristab neid Parkinsoni tõvega patsientidest sagedane spastilisus alajäsemetes, ekstensor-plantaarsed tunnused, ortostaatiline hüpotensioon ja mõnikord ataksia. Kortikobasaalne degeneratsioon avaldub sageli apraksia ja "võõra jäseme" fenomenina, mida iseloomustab see, et käsi (harvemini jalg) võtab spontaanselt ebatavalisi asendeid ja teeb tahtmatuid liigutusi. Difuusset Lewy kehade tõbe iseloomustab tavaliselt dementsus, millega kaasneb kalduvus nägemishallutsinatsioonidele, kuid mõnikord avaldub see parkinsonismina, mis võib olla resistentne levodopa ravimite suhtes. Puhkeseisundi treemori täielik puudumine viitab sageli sellele, et patsiendil ei ole Parkinsoni tõbe, vaid üks ülaltoodud haigustest. Parkinsoni tõve usaldusväärsem diagnostiline tunnus on dopamiinergiliste ravimite kõrge efektiivsus.

Kuigi sümptomaatiline ravi on Parkinsoni tõve algstaadiumis üsna efektiivne, ei mõjuta see neuronite surma protsessi mustaines, mis jätkub pidevalt ja viib haiguse progresseerumiseni. Parkinsoni tõve progresseerudes tekivad hilised tüsistused, mida suuresti provotseerib ravi ise. Nende hulka kuuluvad ravimitest põhjustatud düskineesiad ja "on-off" fenomen, mida iseloomustavad kiired kõikumised parkinsonismi sümptomite sagenemisest tingitud liikumatusseisundi ja liikuvama seisundi vahel, millega tavaliselt kaasnevad düskineesiad. Düskineesiaid on kolme peamist tüüpi, millest kõige levinumad on "tippdoosi" düskineesiad. Need liigutused on tavaliselt koreoatetoidse iseloomuga, intensiivistuvad erutuse tõttu, kuid põhjustavad patsiendile harva olulist ebamugavust. Teine düskineesia tüüp on bifaasiline düskineesia - järgmise dopamiinergilise aine annuse toime alguses ja lõpus. Bifaasiline düskineesia põhjustab patsiendile palju rohkem ebamugavust kui "tippdoosi" düskineesia ja on tavaliselt ballistilise või düstoonilise iseloomuga. Sageli on need pärastlõunal raskemad. Kolmas düskineesia tüüp - "off" perioodi düskineesia - ilmneb järgmise annuse toime ammendumise ja parkinsonismi sümptomite süvenemise taustal, mida tavaliselt esindab alajäsemete valulik kokkutõmbumine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]