Kardia akalasia diagnoosimine

Kardia akalaasiat kahtlustatakse, kui patsientidel esinevad tüüpilised kaebused neelamisraskuste kohta koos valuga rinnaku taga pärast söömist, regurgitatsiooni, sagedaste luksumise, röhitsemise ja kaalulanguse kohta.

Uuring peaks hõlmama söögitoru röntgenülesvõtet baariumsulfaadi suspensiooniga, fibroösofagogastroduodenoskoopiat (FEGDS), söögitoru manomeetriat ja elektrokardiograafiat (EKG). Just see diagnostiliste meetodite kombinatsioon võimaldab meil kindlaks teha kardia achalasia esinemist ja välistada sarnase kliinilise pildiga haigused.

Patsiendi põhjalik küsitlemine on eriti vajalik kardia achalasiale iseloomulike sümptomite väljaselgitamiseks.

• Kas neelamisraskuste esinemine sõltub toidu konsistentsist (tahke, vedel)? Ainult tahke toidu neelamisraskused on tavaliselt seotud söögitoru struktuurimuutustega (peptiline ahenemine, vähk jne), samas kui düsfaagia esinemine nii tahke kui ka vedela toidu neelamisel on tüüpilisem kardia akalaasia korral.
• Kas neelamisraskused süvenevad külmade või gaseeritud jookide joomisel?
• Milliseid võtteid patsient neelamise hõlbustamiseks kasutab, näiteks seistes söömine.
• Kas valu rinnus on seotud söömise või füüsilise pingutusega (on vaja eristada söögitoru- ja koronaarvalu).
• Kas patsient oksendab toitu, millel pole haput maitset (kuna achalasia korral säilib toit söögitorus aluselise keskkonnaga).
• Kas patsient ärkab regurgitatsiooniga seotud köha tõttu ja kas hommikul on padjal toidujääke (nn märja padja sümptom?).
• Kui kiiresti kaalulangus edeneb? Kui tugev on patsiendi luksumine ja röhitsus?

Eksami ajal on eriti olulised järgmised punktid:

• Kaalulanguse tuvastamine.
• Stridori hingamise tuvastamine söögitoru päritolu võõrkeha olemasolu tõttu ülemistes hingamisteedes.
• Aspiratsioonipneumoonia tunnuste diagnoosimine.
• Emakakaela-, supraklavikulaar- ja periumbilikaallümfisõlmede uurimine söögitoruvähi võimalike metastaatiliste fookuste õigeaegseks avastamiseks, mis avaldub ka düsfaagiana.
• Maksa hoolikas palpatsioon - ka metastaaside avastamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Tekib siis, kui diferentsiaaldiagnoosimisel on raskusi. Soovitatav on konsulteerida järgmiste spetsialistidega:

• kardioloog - kui kahtlustatakse südame isheemiatõbe (IHD):
• onkoloog - kui tuvastatakse düsfaagia orgaaniline põhjus; psühhiaater - kui kahtlustatakse düsfaagia neurogeenset põhjust (anoreksiat).

Kardia achalasia laboratoorne diagnostika

Soovitatavad uuringumeetodid:

• üldine vereanalüüs retikulotsüütide sisalduse määramisega;
• koagulogramm;
• seerumi kreatiniini tase;
• seerumi albumiini tase;
• üldine uriinianalüüs.

Kardia achalasia instrumentaalne diagnostika

Kohustuslikud eksamimeetodid:

• Söögitoru ja mao kontrastne röntgenuuring baariumsulfaadi suspensiooniga - düsfaagiaga patsientidel, kellel kahtlustatakse kardia achalasiat.

Achalasia kardia tunnused:

• Söögitoru laienenud luumen.
• Gaasimullide puudumine maos.
• Kontrastaine hilinenud vabanemine söögitorust.
• Terminaalse söögitoru kitsenemine ("küünla leek").
• Söögitoru seina normaalsete peristaltiliste kokkutõmbumiste puudumine.
• Uuringu käigus on vaja tagada diafragma söögitoru ava songa puudumine, söögitoru fikseeritud striktuurid ja kasvaja moodustised.

Kardia achalasia tuvastamise meetodi tundlikkus on 58–95%, spetsiifilisus on 95%.

FEGDS pseudoakalaasia (söögitoru ahenemine, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest, näiteks söögitoru südameosa adenokartsinoom) ja ülemiste seedetrakti limaskesta patoloogiliste muutuste välistamiseks.

Achalasia endoskoopilised tunnused:

• Söögitoru laienenud luumen.
• Toidumasside olemasolu söögitorus.
• Söögitoru südameava ahenemine ja selle minimaalne avanemine õhu söögitorusse pumpamisel, kuid endoskoobi otsa läbimisel sellest avausest on tajutav takistus väike (kui tajutav takistus on üsna märkimisväärne, siis on kasvaja päritolu ahenemise tõenäosus suur).
• Hiataalse songa ja Barretti söögitoru puudumine.

FEGDS-i tundlikkus achalasia tuvastamisel on madalam kui röntgenkontrastuuringul - 29-70%, spetsiifilisus on sama - 95%. Orgaanilise päritoluga söögitoru stenoosi tuvastamiseks peaks FEGDS-i tundlikkus olema 76-100%.

Soovitatavad uuringud:

Söögitoru motoorse funktsiooni uuring - söögitoru manomeetria.

Kardia achalasia iseloomulikud tunnused:

• söögitoru peristaltiliste kokkutõmbumiste kohaselt ei esine söögitoru rõhu järkjärgulist suurenemist;
• alumise söögitoru sulgurlihase puudumine või mittetäielik lõdvestumine neelamise ajal;
• suurenenud rõhk alumises söögitoru sulgurlihas;
• suurenenud söögitorusisene rõhk neelamisliigutuste vahel.

Söögitoru manomeetria tundlikkus achalasia tuvastamisel on 80–95%, spetsiifilisus 95%.

EKG (eelistatavalt valu rinnus rünnaku ajal), et välistada võimalik südame isheemiatõbi.

Seejärel tehakse rindkere, söögitoru ja mao röntgenuuring ning dünaamikas uuritakse söögitoru motoorset funktsiooni (söögitoru manomeetria).

Kõrval asuvate organite patoloogia tuvastamiseks või diferentsiaaldiagnoosi tegemiseks kasutatakse täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• kõhuorganite ultraheliuuring;
• söögitoru stsintigraafia;
• rindkere organite kompuutertomograafia.

Kardia achalasia diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi järgmiste haigustega.

Alumise söögitoru sulgurlihase kasvajakahjustusest tingitud söögitoru stenoos: kliinilised ilmingud on sarnased tõelise akalaasia omadega, kuid hoolikal uurimisel võib avastada lümfadenopaatiat, hepatomegaaliat ja palpiseeritavat massi kõhuõõnes. FEGDS on eriti vajalik diferentsiaaldiagnoosiks.

Gastroösofageaalne reflukshaigus. Peamised sümptomid on kõrvetised (põletustunne rinnaku taga) ja happelise maosisu tagasivool. Düsfaagia on haruldasem sümptom, mida põhjustavad peptilise ahenemise või söögitoru peristaltika häirete tüsistused. Neelamisraskused on tüüpilisemad tahke toidu/vedela toidu neelamisel. Söögitoru valendik ei ole laienenud. Vertikaalses asendis ei säili söögitorus kontrastaine, erinevalt kardia akalaasiast. FGDS võib paljastada Barretti söögitorule tüüpilisi erosioone või muutusi.

IHD. Kliiniliste tunnuste kohaselt on valu eristamatu kardia akalaasia valust (eriti juhtudel, kui stenokardiavalu on põhjustatud toidu tarbimisest), kuid düsfaagia ei ole stenokardiale tüüpiline. Diferentseerimist raskendab ka asjaolu, et akalaasia valu saab leevendada ka nitroglütseriiniga. Müokardi isheemia kindlakstegemiseks on vaja teha EKG ja diagnoosi kahtluse korral põhjalik uuring.

Kaasasündinud söögitoru membraanid, striktuurid, sh kasvajate põhjustatud: iseloomulik on düsfaagia, peamiselt tahke toidu söömisel; mõnel juhul esineb oksendamist ja söögitoru sisu regurgitatsiooni.

Neurogeenne anoreksia. Võimaliku neurogeense düsfaagiaga kaasneb tavaliselt oksendamine (mao sisu) ja kaalulangus.

Muud haigused: söögitoru spasm, söögitoru kahjustused sklerodermia korral, rasedus, Chagase tõbi, amüloidoos, Downi sündroom, Parkinsoni tõbi, Allgrove'i sündroom.

[ 8 ]