Ajutise tuberkuloosi diagnoosimine

Meningiidi kahtluse korral, st palaviku, intensiivsust suurendavate püsivate peavalude, meningeaalse sündroomi ja kopsudes esineva miliaarse leviku korral, on näidustatud nimmepunktsioon.

Laste ajukelme tuberkuloosi korral on tserebrospinaalvedeliku olemus järgmine:

• positiivsed Pandy ja None-Apelti reaktsioonid;
• rakkude arv (tsütoos) 100–400 1 ml-s ja rohkem, peamiselt lümfotsüüdid;
• glükoosisisaldus väheneb 1,1–1,65 mmol/l-ni (norm on 2,2–3,9 mmol/l).

Kui tserebrospinaalvedelik seisab 12–24 tundi, langeb välja õrn võrgutaoline kile, milles, nagu tsentrifuugis, tuvastatakse MBC.

Vereanalüüsid näitavad hemoglobiini kontsentratsiooni langust, trombotsüütide arvu vähenemist 80,0-100,0x10 ⁹ /l-ni, mõõdukat leukotsütoosi ja ESR-i mõõdukat tõusu.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimine on vajalik enne haiguse 7.-10. päeva, veel põletiku eksudatiivse faasi ajal. Sellistel juhtudel võib loota täielikule paranemisele. Oluline on arvestada järgmiste andmetega, mida on eespool üksikasjalikumalt käsitletud.

• Anamnees (teave tuberkuloosihaigetega kokkupuute kohta).
• Tuberkuliinitestide olemus, revaktsineerimise ajastus (arvestades, et lapse raske seisundi korral võivad tuberkuliinitestid olla negatiivsed).
• Kliiniline pilt (meningiidi alguse ja arengu iseloom, teadvuse seisund, meningeaalsete sümptomite raskusaste).
• Rindkere röntgen: aktiivse tuberkuloosi või varasema tuberkuloosi jääkide tuvastamine (samal ajal ei võimalda nende puudumine välistada tuberkuloosse etioloogiat).
• Nimmepunktsioon koos tserebrospinaalvedeliku uurimisega on meningiidi etioloogia kindlaksmääramisel otsustav hetk.
• Silmapõhja uuring: tuberkuloosse koopa avastamine võrkkestal viitab kahtlemata meningiidi tuberkuloossele etioloogiale. Ülekoormatud nägemisnärvikettad peegeldavad suurenenud koljusisese rõhu. Tuleb arvestada, et silmapõhja väljendunud ummistuse korral on nimmepunktsiooni ajal võimalik aksiaalne nihestus. Sellisel juhul tuleks tserebrospinaalvedelik välja lasta ilma mandriini nõelast eemaldamata.
• Tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring: MBT tuvastamine on vaieldamatu tõend meningiidi tuberkuloosse olemuse kohta.

Diferentsiaaldiagnostika

Kopsupõletiku, gripi, düsenteeria, viirushepatiidi A ja teiste laste haiguste korral on võimalik meninge ärritus, mis on põhjustatud kiiresti mööduvast tursest ilma tegelike põletikutunnusteta. Sellistel juhtudel võivad lapsed kurta peavalu, oksendamise üle, ilmnevad positiivsed meningeaalsed sümptomid (kuklaluulihaste jäikus, Kernigi sümptom, Brudzinski sümptom). Lumbaalpunktsiooni ajal voolab tserebrospinaalvedelik suurenenud rõhu all välja, kuid selle koostis ei muutu. Seda seisundit nimetatakse meningismiks. Lapse üldise seisundi paranemisega kaovad ka meningismi nähtused. Sellistel juhtudel saab meningiidi aga välistada alles pärast tserebrospinaalvedeliku uurimist. Diferentsiaaldiagnostikat väikelastel tehakse peamiselt sooleinfektsioonide korral, kuna mõlemal juhul esineb suurenenud roojamine, oksendamine, kehatemperatuuri tõus ja krambid. Tuberkuloosimeningiidi korral aga ekssikoos puudub. Erilist tähelepanu tuleks pöörata fontanelli pingele ja punnile (düspepsia korral vajub see sisse), mis on mõnikord ainus juhtiv sümptom.

Teine haigus, mida tuleb imiku tõsise seisundi korral meeles pidada, on mädane meningiit. Levinud sümptomiteks on äge algus, oksendamine, kehatemperatuuri tõus, krambid, söömisest keeldumine, meninge sümptomite esinemine ja seisundi raskusaste. Õige diagnoosi panemiseks on vajalik tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Seroosne meningiit on polüetioloogiline. Enamiku ägedate seroossete meningiitide viiruslik päritolu on kindlaks tehtud. Nende patomorfoloogiliseks aluseks on pehmete ajukelmete hüpereemia ja turse, lümfotsüütide infiltratsioon ja vatsakeste veresoonte põimiku väljendunud muutused. Kui põletikuline protsess levib ajukoorde, tekib haigus meningoentsefaliidina.

Seroosne meningiit hõlmab ägedat seroosset lümfotsütaarset meningiiti, enteroviiruste, adenoviiruste, mumpsiviiruse, puukentsefaliidi, poliomüeliidi, leetrite, tuulerõugete jne põhjustatud meningiiti. Meningiit võib olla seroosne ka mõnede bakteriaalsete infektsioonide korral: kopsupõletik, tüüfus, sarlakid. Tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel võib kõige tüüpilisemaks pidada järgmisi seroosse meningiidi tunnuseid.

• Äge algus ja elav kliiniline pilt.
• Haiguse alguses tõuseb kehatemperatuur järsult.
• Meningeaalse sündroomi raskusaste haiguse algusest peale.
• Seisundi häirimine ägeda perioodi jooksul ja selle kiire taastumine.
• Tserebrospinaalvedelikus on märkimisväärselt suurenenud lümfotsütaarne tsütoos normaalse (mõnikord suurenenud) glükoositaseme ja mõõdukalt suurenenud valgutaseme korral. Kile kukub harva välja.
• Kraniaalnärvikahjustuse sümptomid kipuvad kiiresti ja täielikult taanduma.
• Ägenemisi ega retsidiive ei esine.
• Tüüpiline epidemioloogiline ajalugu ja muude patoloogiliste tunnuste olemasolu (näiteks suurenenud parotidlümfisõlmed jne).

Enamasti on ajukelmete mädane põletik põhjustatud meningokokkidest ja streptokokkidest. Võimalik on segatüüpi meningiit. Patogeeni puudumine kultuurides on seotud antibiootikumide varajase kasutamisega. Patogeen tungib ajukelmesse kõige sagedamini hematogeenselt, võimalik on infektsiooni kontaktne penetratsioon (kõrvapõletiku, mastoidiidi, ajuabstsessi, koljutrauma korral).

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada järgmiste erinevustega:

• epidemioloogiline olukord;
• haiguse äge, mõnikord välkkiire algus;
• kraniaalnärvi kahjustusi ei esine;
• perifeerse vere väljendunud põletikuline iseloom;
• tserebrospinaalvedeliku mädane olemus;
• patogeeni tuvastamine tserebrospinaalvedelikus;
• kiire positiivne dünaamika mittespetsiifilise antibakteriaalse ravi taustal (10.-14. päev).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]