Kopsuvälise tuberkuloosi diagnoosimine

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Osteoartikulaarse tuberkuloosi diagnoosimine

Luu- ja liigestuberkuloosi radioloogiline diagnostika on suunatud spetsiifilise põletiku primaarsete luukollete tuvastamisele - isoleeritud või liigendluude kontaktkahjustuse tsoonis, olgu selleks selgroolülid, torukujuliste luude liigesotsad või lamedate luude liigespinnad. Tuberkuloosse protsessi primaarne fokaalne olemus määrab kontaktkahjustuse sügavuse, mis enamasti võimaldab eristada spetsiifilist protsessi teistest haigustest. Samal ajal viiakse läbi luukahjustuse tüsistuste sihipärane tuvastamine - põletikulised (abstsessid, fistulid) ja ortopeedilised (selgroolülide, liigesotste kuju ja suhete häired).

Uuringu sügavus määratakse diagnostika ja kirurgilise ravi eesmärkide järgi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Seljaaju tuberkuloosi diagnoosimine

Tuberkuloosset spondüliiti iseloomustab selgroolülide või nende jätkete luukoe hävimine, lülidevaheliste ketaste sekundaarne kaasamine protsessi ning abstsesside teke paravertebraalkudedes ja epiduraalruumis.

On vaja kasutada kiiritusdiagnostika meetodeid:

• selgroo kahjustuse taseme, kaasatud selgroolülide arvu ja arvu kindlakstegemine;
• Määrake kahjustatud piirkonna omadused:
  • fokaalne, kontaktne või kombineeritud hävingu tüüp, selle sügavus (kõrgus);
  • patoloogiliste kaasamiste olemasolu hävitavates õõnsustes;
  • õõnsuste/inklusioonide seos paravertebraalsete kudede ja seljaajukanaliga;
  • mõjutatud selgroolülide luukoe struktuur ja selgroo üldine struktuuriline taust;
• määrake kahjustatud piirkonna lülidevahelise ruumi (ketaste) seisund;
• et tuvastada tagumise selgroolüli elementide võimalikku kaasatust protsessi;
• iseloomustada paravertebraalkudede seisundit, abstsesside või fistulite olemasolu ja levimust, nende seost teiste anatoomiliste piirkondade ja organitega;
• määrata epiduraalsete abstsesside olemasolu, tuvastada seljaaju kokkusurumise (duraalkoti) olemasolu/puudumine, selle aste, pikkus, kokkusurumise aluspind;
• määrake seljaaju ja selle membraanide seisund selgroo defitsiidi tasemel, eriti indikaatorite dissotsiatsiooni korral (seljaaju häirete korral puuduvad kokkusurumispildid).

Tuberkuloosse spondüliidi kiiritusdiagnostika meetodite arsenali laienemine, erinevate meetodite eelised ja piirangud muudavad vajalikuks valida diagnostilise tee. Enamik autoreid, kes asetavad radiograafia esimesele diagnostikaetapile, pakuvad seejärel välja oma algoritmid. Tõepoolest, kompuutertomograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRT) kättesaadavusega saaks spetsialistide käes olev tuberkuloosse spondüliidiga patsientide uuringukava oluliselt lühendada. Pärast ülevaatepiltide tegemist on ideaalne teha MRT. Seejärel saab kasutada röntgentehnikaid, sealhulgas kompuutertomograafiat (KT), kui on vaja selgitada kahjustatud piirkonna luustruktuuri seisundit või tserebrospinaalvedeliku radade läbitavust. KT on teise etapina pärast ülevaateradiograafiat soovitatav ühe või kahe selgroolüliga piiratud kahjustuste korral, eriti emakakaela- ja nimmepiirkonnas, samuti metallkonstruktsioonide olemasolul, kui MRT on vastunäidustatud.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liigeste tuberkuloosi diagnoosimine

Liigeste tuberkuloosi diagnoosimisel ja ravi jälgimisel on kõige levinumad meetodid klassikalised radioloogilised ja tomograafilised meetodid.

Luude ja liigeste tuberkuloosi tüsistuste diagnoosimine hõlmab abstsessograafiat, fistulograafiat ülevaates või tomograafilises versioonis. Stereoradiograafiat kasutatakse laialdaselt. Sel juhul tehakse järjestikune pildistamine kahel identsel filmil (tavaliselt 24x30 cm), korrates täpselt kasseti ja pildistamisobjekti asukohta, kusjuures toru nihutatakse esmalt keskpunktist paremale, seejärel vasakule 3,5 cm võrra. Kui neid pilte vaadatakse samaaegselt stereoskoobi abil, saadakse abstsesside, fistuli traktide, nende seoste luude ja liigestega ruumiline mahuline pilt.

Uutest kiiritusdiagnostika meetoditest kasutatakse luu- ja liigesepatoloogia puhul kõige sagedamini kompuutertomograafiat. Saadud pilt näitab selgelt liigesotstes olevaid destruktiivseid õõnsusi, nende ulatust luu paksuse suhtes; see paljastab liigesotste kontaktkahjustuste ulatuse, sekvestratsioonid, abstsessid ja liigese enda pehmete kudede seisundi.

KT-d on soovitatav kasutada anatoomilistes piirkondades, kus tavapäraste projektsioonide radiograafia ei anna piisavalt teavet (eriti vaagnavöötme luude kahjustuste korral).

MRI-d kasutatakse luu- ja liigesepatoloogia diagnostikas harvemini, kuid just see hõlbustab luude (luuüdi) põletikuliste ja nekrootiliste muutuste varajast avastamist, visualiseerib liigesotste kõhrelise katte muutusi, liigesekapsli lähedal asuvat infiltratsiooni ja liigesekoti efusiooni. MRI-tomogrammidel on selgelt nähtavad sügavad lihastevahelised abstsessid, mida teiste meetoditega ei avastata.

Kuseteede tuberkuloosi diagnoosimine

Kiiritusmeetodid mängivad kuseteede tuberkuloosi diagnoosimisel ja diferentseerimisel ühte juhtivat rolli. Traditsioonilistele röntgenmeetoditele on nüüd lisatud kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Neerupatoloogiaga patsiendi röntgenuuringu ülesannete hulka kuulub:

• üldine taust (lubjastunud lümfisõlmede või abstsesside olemasolu, kuseteede või sapiteede kivid, selgroo patoloogia, ribide kõhre lupjumine), mille põhjal seejärel tehakse eriuuringuid;
• funktsionaalsed muutused, kuseteede tühjenemise dünaamika;
• neeruparenhüümi varajased infiltratiivsed ja destruktiivsed muutused (papilliit);
• ulatuslikud hävitavad muutused neerudes (koopad - isoleeritud või õõnsussüsteemiga ühenduses, sealhulgas need, mis sisaldavad kaltsifitseeritud kaseoosi);
• mittetoimivad neerusegmendid, tsüstilised neerud või puudega neerud;
• neerude ja kusejuhade õõnsuste süsteemi muutused (õõnsuste primaarne laienemine - hüdronefroos, püeloektaas; tasside armideformatsioonid; jäikus, striktuurid, kusejuhade laienemine);
• armi muutused, põie deformatsioonid, kusejuhade avaused;
• neerude ja nende õõnsuste süsteemi sekundaarsed muutused (õõnsuste sekundaarne laienemine, neeru kokkutõmbumine); aluseks oleva protsessi tüsistused, retroperitoneaalse ruumi ümbritsevate pehmete kudede muutused.

Ümbritsevate kudede seisundit määratakse kõhuõõne tavalise röntgenülesvõttega, millele eelneb ekskretoorne urograafia. Viimast täiendatakse vajadusel neerude tomograafiaga kontrastainete abil (optimaalsed sektsioonid valitakse tavalise mõõtmise teel, enamasti 7-8-9 cm). Uuringu kestus (aeg) sõltub neerude kontsentratsioonifunktsioonist ja patoloogia muudest tunnustest. Kusejuhade raske visualiseerimise korral on soovitatav teha pilt patsiendist lamavas asendis. Neerude parenhüümi ja tsüstilise süsteemi struktuurimuutuste selgitamine saavutati varem retrograadse püelograafia või neerude tomograafiaga ilma kontrastaine sissetoomiseta. Kontrasttsüstograafiat kasutatakse põie ja kusejuha külgnevate osade armide muutuste diagnoosimiseks. Kõigi kontrastuuringute absoluutne vastunäidustus on joodipreparaatide talumatus.

Kuseteede patoloogia diagnostikas on eelistatud meetod kompuutertomograafia (KT), mis annab täpse kirjelduse neerude ja retroperitoneaalsete organite anatoomiast ja patoloogiast. Uuring viiakse esialgu läbi ilma kontrastaineteta, seejärel vastunäidustuste puudumisel täiendatakse kontrastainega. Neerude varjutamata kihiline struktuuripilt ristlõikes annab erakordsed diagnostilised võimalused, sama kehtib ka põie patoloogia kohta. MRI-d kasutatakse uroloogilises diagnostikas mõnevõrra harvemini. Eriti väärtuslikud on otsmikulõiked, mis võimaldavad näha neerude struktuuri piki nende pikkust, navigeerida retroperitoneaalse piirkonna topograafias ja paranefrilistes kudedes.

Neerude angiograafia olulisus säilib eelkõige onkopatoloogia diferentsiaaldiagnostika probleemide lahendamisel.

[ 15 ], [ 16 ]

Meeste suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine

Meessuguelundite tuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse kusepõie piirkonna uuringuröntgenograafiat, mille käigus toru kallutatakse 70° nurga all, et eemaldada eesnäärme vari sümfüüsi alt, mõnikord paljastades eesnäärme ja seemnepõiekeste kaltsifikatsioone. Seemnejuha röntgenuuring tehakse spermatograafia erinevate modifikatsioonide abil, paljastades sugunäärmete destruktiivsed muutused, seemnejuha läbitavuse ja protsessi ülemineku vaagna suguelunditele.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Naiste suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine

Naiste suguelundite tuberkuloos algab 80–90% juhtudest munajuhade, eriti nende ampullaarse osa kahjustusega. Munasarjade tuberkuloos tekib kõige sagedamini protsessi leviku kaudu munajuhadest munajuhadesse, sageli mõjutab emakas samaaegselt munajuhasid. Naiste suguelundite tuberkuloosi morfoloogilised muutused on samad, mis teiste tuberkuloosi lokalisatsioonide puhul. Nende olemus seisneb spetsiifilise granuloomi moodustumises, selle infiltreeruvas vohamises munajuhade ja emaka limaskestale ning aluskihtidele, tuberkuloossete fookuste moodustumisel munasarjades. Seejärel toimub granuloomide kaseoosne-nekrootiline lagunemine koos õõnsuste, haavandite ja adhesiooniprotsessi tekkega, millega kaasneb õõnesorganite obstruktsioon ja obliteratsioon. Järgmine etapp on armistumine ülekantud põletiku kohas, mis viib kogu naissuguelundite piirkonna püsivate struktuuriliste ja funktsionaalsete häireteni. Kaasaegsed röntgentehnikad – staatiline ja dünaamiline hüsterosalpingograafia – paljastavad patoloogia vastavalt morfoloogiliste muutuste visandatud skeemile.

Röntgenuuringute eesmärgid hõlmavad järgmist:

• Emaka suuruse, kuju ja asukoha määramine.
• emakaõõne ja munajuhade infiltratiivsete muutuste tuvastamine (endomeetriumi paksenemine, munajuhade limaskest, voltide turse, munajuhade jäikus):
• niššide, emakaõõne sakiliste kontuuride, fistulite tuvastamine - granuloomide lagunemise tunnustena:
• Deformatsioonide diagnostika ja torude läbitavuse hindamine.

Põletiku nõrgenemise ja armprotsessi levimuse perioodil on radiograafiliselt võimalik tuvastada deformatsioone, emakakaela kanali ummistust, torude deformatsioone ja striktuure, nende fikseeritud asendit. On võimalik tuvastada lupjumist torudes, munasarjades ja vaagna lümfisõlmedes. Praegu mängib ultraheliuuringut olulist rolli naiste suguelundite tuberkuloosi diagnoosimisel.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tuberkuloosi kõhu vormide diagnoosimine

Kõhuõõne tuberkuloosi vormide hulka kuuluvad tuberkuloosne mesadeniit, tuberkuloosne peritoniit ja sooletuberkuloos. Tuberkuloosse mesadeniidi korral võib usaldusväärseteks radioloogilisteks tunnusteks pidada ainult kaltsifitseeritud lümfisõlmede olemasolu kõhupiltidel või fluoroskoopial. Fluoroskoopia abil tuvastatud mao ja soolte motoorse funktsiooni häired, dünaamilise obstruktsiooni sümptomid, mao ja põiki käärsoole prolaps ei ole "mesadeniidi" diagnoosimiseks piisav alus, kuigi need võivad olla reaktsioon konkreetsele protsessile. Radioloogilise uuringu tulemuste hindamine sellistel juhtudel on võimalik ainult siis, kui neid analüüsitakse koos teiste eriuuringutega. Märkimisväärse tähtsusega võivad olla MRI andmed, mis võimaldavad visualiseerida kõhuõõne siseste lümfisõlmede pakette, ja KT, mis suudab näidata lümfisõlmi, sealhulgas kaltsifitseeritud lümfisõlmi.

Sooletuberkuloosi röntgendiagnostika on ühel juhtival kohal ja seda tehakse traditsiooniliste meetoditega (irrigoskoopia, mao ja soolte fluoroskoopia suukaudse kontrastainega) erinevates modifikatsioonides. Tuberkuloosse protsessi histogenees soolestikus seisneb tuberkuloossete kühmukeste ja infiltraatide moodustumises niude- ja umbsoole submukoosses kihis, millele järgneb patoloogilise koe lagunemine ja armistumine. Seega võib röntgenuuring paljastada: protsessis osalevate soolesektsioonide seinte jäikuse, kontuuride sakilisuse, haavandite ja üksikute sügavamate haavandiliste niššide, sooleseinte armide muutused ja nendega kaasnevad deformatsioonid, valendiku ahenemise ja patoloogiliste painutuste moodustumise. Nende muutustega kaasnevad seedetrakti motoorika väljendunud kõrvalekalded. Haiguse latentsed vormid võivad radioloogiliselt avalduda ainult funktsionaalsete häiretena: distaalse niudesoole hüpermobiilsus, spasmid, baariumsuspensiooni kiirenenud läbimine, püsiv spastiline kokkutõmbumine kahjustatud piirkonnas (Stierlini sümptom). Sellega võivad kaasneda funktsionaalsed häired gastroduodenaalses tsoonis. Ülaltoodud märgid ei ole patognomoonilised, "tuberkuloosi" diagnoos pannakse kliiniliste ja radioloogiliste andmete kogumi põhjal.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ultraheli diagnostika

Sonograafia põhineb ultraheli lokaliseerimisel ehk peegeldunud ultraheliimpulsside tajumisel.

See meetod võimaldab teil saada:

• ehhotopograafiline teave: asukoha sügavus, lokaliseerimine, moodustiste arv, nende suurused, pealiskaudsete struktuuride siseorganite omavaheline paigutus:
• tuvastatud patoloogiliste muutuste kirjeldus: moodustise akustiline struktuur, selle kontuurid, elundi konfiguratsioon ja nende kõrvalekalle normist.

Selgelt on nähtavad vedeliku- ja koeformatsioonid (tsüstid, kasvajad, abstsessid ja infiltraadid), neerukoe süsteemi kivid ja sapipõis.

Urogenitaalsüsteemi ultraheliuuring

Neerude uurimine viiakse läbi patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis neerude projektsioonis mööda keha eesmist külgmist ja tagumist pinda, kasutades pikisuunalist põiki- ja kaldus skaneerimist.

Määrake kindlaks:

• Neerude suurus, asukoht, kontuurid:
• kõhuõõne süsteemi seisund, parenhüüm;
• patoloogiliste moodustiste, kivide olemasolu;
• arenguanomaaliad;
• liikuvus.

Neeru tuberkuloosi ultraheli diagnostika

Neeruparenhüümi tuberkuloosi ja tuberkuloosse papilliidi usaldusväärseid ultraheli tunnuseid ei ole tuvastatud. Neeruparenhüümi projektsioonis on võimalik tuvastada ainult fibrootilisi ja kaltsifitseeritud väikeseid koldeid üksikute ehhotihedate inklusioonide (2-3 mm läbimõõduga) kujul. Need muutused on mittespetsiifilised ja tekivad nakkushaiguste, näiteks malaaria, tüüfuse, sarlakite jne tagajärjel. Hüdrokalüksi moodustumisel paljastab ultraheli õhukese seinaga tsüstilise moodustise neeruvaagna süsteemis (NPS).

Ultraheli diagnostiline väärtus suureneb, kui tuberkuloosses kahjustuses on mädanenud õõnsus. Kusejuha ja põie tuberkuloos. Kusejuha skaneerimine kogu pikkuses viiakse läbi mööda keha esi- ja külgpinda pikisuunalise ja põikisuunalise skaneerimisega. Põie visualiseerimine viiakse läbi suprapubilises piirkonnas erinevatel tasapindadel eelneva ettevalmistusega (1 tund enne uuringut joob patsient 3 klaasi vett).

Tavaliselt pole kusejuha nähtav. Tuberkuloosi korral on see lihasmembraani väljendunud infiltratsiooni, turse ja hüpertroofia tõttu visualiseeritav lineaarse hüpoehhoilise struktuurina, mille läbimõõt on 6-8 mm.

Sonograafia diagnostiline väärtus on eriti kõrge mittetoimiva neeru korral, kusejuha armide muutuste ja striktuuride esinemisel füsioloogilise ahenemise kohtades, peamiselt alumises kolmandikus, samuti hüdronefroosi ja ureterohüdronefroosi tekke korral.

Meeste suguelundite tuberkuloos

Ultraheli, sealhulgas transrektaalse ultraheli (TRUS) tulekuga on saanud võimalikuks visualiseerida eesnäärmes toimuvaid protsesse. Varased muutused, mida palpatsiooniga sageli ei tuvastata, visualiseeritakse TRUS-il fookustena (joonis 15-20).

Kahjustuses esinevate destruktiivsete protsesside korral moodustub kajavaba lagunemistsoon( abstsess). Need muutused, nagu ka massiline kaltsifikatsioon, tuleb eristada kasvajaprotsessist.

Seemnepõiekeste skaneerimine tehakse suprapubilises piirkonnas täidetud kusepõiega ristlõikes või TRUS-il rektaalsensoriga.

Märgitakse mullide sümmeetriat, nende ühtlast struktuuri, paksust (mitte üle 1-1,5 cm) ja lisandite olemasolu.

Munandikoti ultraheli pindmise kõrgsagedusanduriga tehakse pikisuunalise, põikisuunalise ja kaldskaneeringuga vaheldumisi mõlemalt küljelt mööda munandikoti anterolateraalset pinda. Patsient on horisontaalasendis, munandikott on üles tõstetud ja fikseeritud. Munandimanuste ja seemneköndi skaneerimine on kõige parem teha mööda munandikoti külgpinda tagumise serva lähedal.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Naiste suguelundite tuberkuloos

Ultraheli abil ilmnevad üldised põletiku tunnused, mis ei ole spetsiifilised. Nende hulka kuuluvad:

• vedeliku kogunemine Douglase ruumis (üle 10 mm); täheldatud 69,7% juhtudest spetsiifilise protsessiga ja 57,1% mittespetsiifilise protsessiga:
• vedeliku kogunemine munajuha valendikus (hüdrosalpinx): ovaalse või retortilise kujuga anekogeenne moodustis (põletikulise protsessi algstaadiumis - piklik, pika kulguga - ümar, tihendatud seintega);
• munasarjade suurenemine, ähmased kontuurid, mikrotsüstiline struktuur;
• ümmargune, ebaühtlane tubo-munasarja moodustis, millel on lisandite projektsioonis ebaselge kontuur, mis sisaldab vedelikku;
• emaka nihkumine küljele.

Tuberkuloosile iseloomulikud on:

• kaseoossed massid emaka, manuste, parameetrikoe projektsioonis, millel on ehhogeenne, heterogeenne struktuur, mõnikord kapseldatud;
• lupjumised müomeetriumi, munajuhade ja munasarjade projektsioonis. Endomeetriumi basaalkihis on lupjumised nähtavad kajatihedate inklusioonidena (2-4 mm). Nende tuvastamine väljaspool müomeetriumi on tavaliselt keeruline gaasidega täidetud soolestikust tulevate kajatihedate signaalide tõttu.

Ultraheli abil adhesioone, parametriiti ja vaagna peritoniiti ei avastata. Naissuguelundite tuberkuloosi eristatakse munasarja- ja paraovariaalsetest tsüstidest, munasarja-, emaka- ja munajuhakasvajatest ning kaltsifitseeritud endomeetriumi polüüpidest. Dünaamilist ultraheliuuringut kasutatakse naiste suguelundite tuberkuloosi kompleksseks diagnostikaks. Seda kasutatakse fokaalse reaktsiooni hindamiseks segmentaalsete tuberkuliinitestide taustal. Positiivset fokaalset reaktsiooni iseloomustab:

• munasarjade suurenemine, "ähmaste" kontuuride ilmumine ja munasarjakoe ehhogeensuse vähenemine:
• saktosalpinxi välimus ja mahu suurenemine;
• vaba vedeliku ilmumine ja hulga suurenemine Douglase ruumis;
• endomeetriumi proliferatsiooni pärssimine (0,8 mm või rohkem).

[ 34 ], [ 35 ]

Retroperitoneaalsete abstsesside ultrahelidiagnostika seljaaju tuberkuloosi korral

Psoas-abstsesside ultraheliuuring viiakse läbi pikisuunaliste ja põikisuunaliste skaneeringute abil mööda kõhu eesmise seina külgpinda, patsiendil horisontaalasendis mööda niude-nimmelihast diafragma jalgadest kubemesidemeni.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi ultraheli diagnostika

Seda tehakse kõrgsagedusliku pinnasensoriga patsiendi lamavas või istuvas asendis, vaheldumisi mõlemal küljel pikisuunalise ja põikisuunalise skaneerimisega. Määratakse järgmised parameetrid:

• sõlmede lokaliseerimine, nende asukoht sternocleidomastoid lihase suhtes;
• lineaarsed mõõtmed ja kogus;
• kuju ja kontuurid;
• struktuur (ehhogeensus, homogeensus, täiendavate lisandite olemasolu);
• abstsesside ja fistulite olemasolu, nende pikkus;
• lümfisõlmede kapsli raskusaste ja paksus, piiride olemasolu nende vahel.

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi radionukliiddiagnostika

Radionukliidmeetoditel on mitmeid eeliseid, mis võimaldavad selgitada nii elundi struktuuri kui ka funktsiooni.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]