Difteeria ravi

Difteeria ravi seisneb difteeriavastase seerumi manustamises, mis neutraliseerib veres ringleva difteeria toksiini (seetõttu on see efektiivne ainult haiguse algstaadiumis - esimese 2 päeva jooksul). Pärast 3-päevast haigust on difteeriavastase seerumi manustamine ebaefektiivne ja mõnel juhul isegi kahjulik. Kergetel haigusjuhtudel (lokaliseeritud, laialt levinud vorm) ravitakse difteeriat ainult siis, kui nahatesti tulemused on negatiivsed. Positiivse tulemuse korral tuleks seerumi manustamist vältida. Suu-neelu difteeria mõõduka ja raske vormi, samuti hingamisteede difteeria korral on seerum kohustuslik, kuigi hingamisteede difteeria korral on mõju vähem ilmne. Positiivse nahatesti korral manustatakse seerumit intensiivravi osakonnas pärast glükokortikoidide ja antihistamiinikumide eelnevat manustamist. Seerumi annus ja manustamisviis sõltuvad haiguse raskusastmest. Seerumit manustatakse üks kord intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Kombineeritud vormide korral suurendatakse annust 20-30 tuhande ME võrra.

Seerumi annus difteeria erinevate vormide korral

Difteeria vorm	Seerumi annus, tuhat ME
Suu-neelu, nina, silmade, naha, suguelundite lokaliseeritud difteeria	10-20
Suu-neelu hajutatud difteeria	20–30
Suu-neelu subtoksiline difteeria	30–40
Toksiline difteeria I staadium	30–50
Toksiline difteeria II staadium	50–60
Toksiline difteeria III staadium, hüpertoksiline difteeria	60–80
Hingamisteede lokaliseeritud difteeria	10-20
Hingamisteede tavaline laskuv difteeria	20–30

Seerumi korduv manustamine ja annuse suurendamine põhjustab südame ja närvisüsteemi sagedasemat ja raskemat kahjustust, samuti seerumtõbe. Seerumi massiivsete annuste (1 miljon RÜ või rohkem) manustamine avaldab patsientide seisundile äärmiselt negatiivset mõju, kuna organismi siseneb tohutu hulk võõrvalku, mis blokeerib neere, provotseerib respiratoorse distressi sündroomi ja nakkusliku toksilise šoki, DIC-sündroomi, teket.

Mõõduka ja raske vormi, samuti hingamisteede difteeria korral on patogeeni kiireimaks pärssimiseks ette nähtud difteeria antibakteriaalne ravi: penitsilliinid, tsefalosporiinid, tetratsükliini ravimid, makroliidid, kombineeritud ravimid (ampioks) - keskmise terapeutilise annusega 5-8 päeva jooksul. Difteeria võõrutusravi viiakse läbi. Rasketel juhtudel on näidustatud plasmaferees. Glükokortikoidide lühiajaline kasutamine on soovitatav ainult erakorraliste näidustuste korral (nakkuslik toksiline šokk, kõri stenoos), kuna raskete haigusvormidega patsientidel on väljendunud immunosupressioon ja bakteriaalsete tüsistuste tekkimise tõenäosus on suur.

Hingamisteede difteeria korral on näidustatud termilised ja häirivad protseduurid, inhalatsioon, antihistamiinikumid, glükokortikoidid, hapnikravi. Stenoosi progresseerumisel - trahheaalne intubatsioon või trahheotoomia. Laskuva krupi korral on difteeria kirurgiline ravi ebaefektiivne, seda tuleb täiendada sanitaarbronhoskoopiaga kilede eemaldamiseks.

Müokardiidi korral on vajalik täielik puhkus. Kasutatakse trimetasidiini, meldooniumi, pentoksüfülliini. Polüneuropaatia korral on ette nähtud voodirežiim, piisav toitumine, hingamishäirete korral - kunstlik ventilatsioon, sekundaarse infektsiooni ennetamine.

Raske difteeria ravi peaks käsitlema järgmisi probleeme:

• Difteeriavastase seerumi annustamine ja manustamisviis;
• hüpovoleemia ja DIC-sündroomi ravi;
• antimediaatorlik toime;
• ainevahetuse normaliseerimine;
• erinevat tüüpi hüpoksia kõrvaldamine (kunstlik ventilatsioon);
• võõrutusravi;
• energiakulu tagamine (piisav toitumine);
• ratsionaalne antimikroobne ravi;
• immunokorrektiivne ravi.

Difteeria dieet ja raviskeem

Difteeria ägedas perioodis ja hilisemates staadiumides, kui esineb südame ja närvisüsteemi kahjustuse märke, on näidustatud voodirežiim. Sõltuvalt patsiendi seisundist kasutatakse tabelit nr 10, sondi või parenteraalset toitumist.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Ligikaudsed töövõimetusperioodid on väga erinevad ja määratakse individuaalselt.

[ 1 ], [ 2 ]

Kliiniline läbivaatus

Patsiendi jälgimisperiood määratakse individuaalselt (kuid mitte vähem kui 6 kuud).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuidas difteeria ennetatakse?

Difteeria spetsiifiline profülaktika

Difteeria vastase võitluse peamine meetod on immunoprofülaktika. Plaaniline vaktsineerimine difteeria vastu ja elanikkonna revaktsineerimine vastavalt riiklikule vaktsineerimiskalendrile viiakse läbi vaktsiinidega, mis sisaldavad adsorbeeritud difteeria toksoidi (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, samuti imporditud vaktsiinidega - tetracoccus, imovax, poliomüeliit).

Difteeria mittespetsiifiline profülaktika

Väga oluline on patsientide ja toksiinigeensete korünebakterite kandjate varajane avastamine ja isoleerimine, nende väljakirjutamine pärast orofarüngeaalse eritise bakterioloogilise uuringu kahekordselt negatiivset tulemust. Pärast patsiendi isoleerimist teostatakse meeskonnas termomeetriat ja igapäevast tervisekontrolli 7 päeva jooksul. Patsientide ja kandjatega kontaktseid uuritakse bakterioloogiliselt üks kord. Pärast patsiendi või kandja isoleerimist viiakse fookuses läbi lõplik desinfitseerimine.

Milline on difteeria prognoos?

Difteerial on soodne prognoos, kui difteeria ravi alustatakse kiiresti ja manustatakse kiiresti difteeriavastast seerumit. Surmaga lõppev tulemus tekib sageli hilise hospitaliseerimise korral ja inimestel, kellel on süvenenud eelsoodumus (alkoholism, immunopaatia).