Dipüridamool

Dipüridamool (Dipüridamool) on ravim, mida kasutatakse mitmesugustel eesmärkidel, sealhulgas tromboosi ja emboolia ennetamiseks. Sellel on mitu farmakoloogilist toimet, sealhulgas trombotsüütide agregatsiooni pärssimine, veresoonte laiendamine ja verevoolu suurendamine.

Dipüridamooli kasutatakse sageli koos teiste ravimitega, näiteks atsetüülsalitsüülhappega (aspiriiniga), tromboosi ennetamiseks pärast südameoperatsiooni või insultide ennetamiseks patsientidel, kellel on anamneesis vereringeprobleeme.

Samuti kasutatakse dipüridamooli mõnikord südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel, näiteks müokardi perfusioonistsintigraafiaga tehtud koormustestis.

Dipüridamooli on oluline kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi, kuna see võib põhjustada kõrvaltoimeid ja interakteeruda teiste ravimitega.

Näidustused Dipüridamool

1. Tromboosi ja emboolia ennetamine: Dipüridamooli võib määrata verehüüvete ja embooliate ennetamiseks. See on eriti oluline inimestele, kellel on suur tromboosirisk, näiteks patsientidel, kellel on olnud insult või südameatakk.
2. Insuldi ennetamine: Ravimit võib kasutada insuldi ennetamiseks inimestel, kellel on anamneesis mini-insuldid või mööduv isheemiline atakk (TIA).
3. Südame isheemiatõve diagnoosimine: Mõnel juhul kasutatakse dipüridamooli kombinatsioonis teiste meetoditega, näiteks müokardi perfusioonistsintigraafia või koronaarangiograafiaga, et hinnata koronaarvereringet ja tuvastada südame isheemiatõve algstaadium.
4. Ravimit saab kasutada veenide vereringe parandamiseks, mis võib olla kasulik mõnede veenihaiguste ravis.

Vabastav vorm

1. Tabletid: Dipüridamool on sageli saadaval suukaudsete tablettidena. Tablettidel võib olla erinev annus olenevalt meditsiinilisest eesmärgist.
2. Süstelahus: Dipüridamooli võib manustada süstelahusena. Seda vabanemisvormi kasutatakse sageli meditsiinilistes protseduurides, nagu angiograafia või muud veresoonkonnahaiguste diagnoosimise meetodid.
3. Kapslid: Mõned tootjad võivad toota dipüridamooli kapslite kujul, mis on samuti ette nähtud suukaudseks manustamiseks. See võib olla patsientidele mugav vorm, eriti kui nad peavad ravimit pikka aega võtma.
4. Kombineeritud ravimid: Dipüridamooli võib samuti lisada kombineeritud ravimitesse. Näiteks võib see olla osa ravimitest, mida kasutatakse radioisotoopide abil stressitesti diagnoosimiseks.

Farmakodünaamika

1. Fosfodiesteraasi inhibeerimine: dipüridamool on fosfodiesteraasi inhibiitor, mis tähendab, et see blokeerib ensüümi, mis vastutab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) lagundamist. CAMP taseme tõus viib veresoonte silelihaste lõdvestumiseni ja nende läbimõõdu suurenemiseni, mis aitab suurendada verevoolu kudedesse ning parandada südame ja aju verevarustust.
2. Adenosiini aktiivsuse suurenemine: Dipüridamool stimuleerib ka adenosiini aktiivsust, millel on vasodilataator ja oluline roll verevoolu reguleerimisel. See soodustab vasodilatatsiooni ja parandab kudede perfusiooni.
3. Suurenda koe tromboplastiini taset: Dipüridamool aitab suurendada koe tromboplastiini taset, mis võib parandada vere hüübimist ja vältida verehüüvete teket.
4. Mikrotsirkulatsiooni paranemine: Dipüridamool võib oma vasodilateeriva toime tõttu parandada ka kudede mikrotsirkulatsiooni, mis soodustab rakkude ja organite paremat verevarustust.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Dipüridamooli manustatakse tavaliselt suu kaudu. Pärast suukaudset manustamist imendub see seedetraktist kiiresti ja täielikult.
2. Jaotumine: Dipüridamoolil on kõrge afiinsus vereplasma valkude suhtes ja see jaotub laialdaselt kogu keha kudedes. See võib tungida läbi hematoentsefaalbarjääri ja platsenta.
3. Ainevahetus: Dipüridamooli metabolism toimub maksas. Peamised metaboliidid on glükuroniidid ja sulfaadid.
4. Eritumine: Dipüridamooli ja selle metaboliitide peamine eritumistee on neerude kaudu. Osa ravimist eritub ka soolestiku kaudu sapiga.
5. Poolestusaeg: Dipüridamooli poolväärtusaeg organismist on umbes 30–60 minutit. Eakatel patsientidel võib see aeg neerufunktsiooni languse tõttu pikeneda.
6. Farmakokineetika erijuhtudel: Maksa- või neerufunktsiooni häirega patsientidel võib dipüridamooli farmakokineetika muutuda, mistõttu tuleb ravimit välja kirjutada ettevaatlikult ja annust jälgida.

Annustamine ja manustamine

1. Südame isheemiatõve ennetamine ja ravi:

   • Tavaline algannus on 25 mg dipüridamooli, mida võetakse 4 korda päevas ravi esimese 2-3 päeva jooksul.
   • Lisaks võib annust suurendada 75-100 mg-ni päevas, jagatuna mitmeks annuseks.
   • Maksimaalne ööpäevane annus on tavaliselt 400 mg, kuid seda võib kohandada vastavalt patsiendi individuaalsetele vajadustele ja arsti soovitustele.

2. Tromboosi ennetamine pärast südameoperatsiooni:

   • Dipüridamooli annus võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni iseloomust ja arsti soovitustest. Tavaliselt võetakse seda 75–100 mg 3–4 korda päevas.

3. Ajuisheemia:

   • Ajuisheemia raviks võetakse tavaliselt 75–100 mg dipüridamooli 3–4 korda päevas.

4. Korduva insuldi ennetamine ja ravi:

   • Korduva insuldi ennetamiseks võetakse tavaliselt 75–100 mg dipüridamooli 3–4 korda päevas.

Kasutamine Dipüridamool raseduse ajal

Dipüridamooli kasutamine raseduse ajal nõuab erilist ettevaatust ja seda tuleks määrata ainult rangete meditsiiniliste näidustuste korral. Dipüridamooli ohutuse kohta raseduse ajal on praegu piiratud andmed.

Kuigi loomkatsed ei ole näidanud dipüridamooli teratogeenset toimet (st võimet põhjustada sünnidefekte), on andmed selle ohutuse kohta raseduse ajal inimestel piiratud. Lisaks, kuna dipüridamool võib mõjutada vere hüübimist ja verejooksu, võib selle kasutamine raseduse ajal olla seotud nii ema kui ka loote verejooksu suurenemise riskiga.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus või allergiline reaktsioon dipüridamooli või ravimi teiste koostisosade suhtes.
2. Tõsised südame rütmihäired, näiteks tahhükardia või kodade virvendus, eriti kui arütmiat ei ole võimalik kontrolli all hoida.
3. Aktiivsed mao- või soolehaavandid.
4. Raske arteriaalne hüpotoonia.
5. Tõsised vereringehäired, näiteks hemorraagiline insult.
6. Viimane raseduse periood võimaliku mõju tõttu loote arengule.
7. Imetamise aeg, kuna ei ole teada, kas dipüridamool eritub rinnapiima.
8. Dipüridamooli kasutamisel mõõduka kuni raske maksakahjustusega või neerukahjustusega patsientidel tuleb olla ettevaatlik.

Kõrvalmõjud Dipüridamool

1. Pearinglus ja peavalu: Need sümptomid võivad dipüridamooli võtmise ajal olla üsna tavalised.
2. Kuumustunne: Mõnedel patsientidel võib tekkida äkiline kuumustunne või nahapunetus.
3. Tahhükardia: Südame löögisageduse tõus võib olla täheldatud kõrvaltoime.
4. Turse: Mõnel juhul võib patsientidel esineda turset, eriti jalgade piirkonnas.
5. Hüpotensioon: Dipüridamool võib mõnedel patsientidel põhjustada vererõhu langust.
6. Iiveldus ja oksendamine: Mõnedel inimestel võib esineda ebamugavustunnet kõhus, sealhulgas iiveldust ja oksendamist.
7. Kõhuvalu: Mõnedel patsientidel võib esineda valu või ebamugavustunne kõhu piirkonnas.
8. Allergilised reaktsioonid: Harvadel juhtudel võivad esineda allergilised reaktsioonid, nagu sügelus, nahalööve või anafülaktiline šokk.
9. Hematoloogilised muutused: Dipüridamool võib põhjustada muutusi veres, näiteks trombotsütopeeniat (trombotsüütide arvu vähenemine).
10. Pearinglus ja unisus: Mõnedel patsientidel võib dipüridamooli võtmise ajal tekkida pearinglus või unisus.

Üleannustamine

1. Kardiovaskulaarsed tüsistused: Dipüridamooli üledoos võib põhjustada vererõhu järsku langust, mis omakorda võib viia südameataki, arütmiate või šoki tekkeni.
2. Seedetrakti sümptomid: see võib hõlmata iiveldust, oksendamist, kõhuvalu ja kõhulahtisust.
3. Neuroloogilised sümptomid: võivad esineda peavalu, pearinglus, nõrkus, unisus, krambid ja isegi kooma.
4. Muud sümptomid: võivad esineda ka allergilised reaktsioonid, hingamisprobleemid ja muud süsteemsed ilmingud.

Dipüridamooli üleannustamise kahtluse korral tuleb pöörduda viivitamatult arsti poole. Üleannustamise ravi hõlmab tavaliselt elutähtsate kehafunktsioonide säilitamise meetmeid, näiteks piisava vereringe ja hingamise tagamist, ning sümptomaatilist ravi. Vajalikuks võivad osutuda meetodid organismi puhastamiseks liigsest ravimist, näiteks maoloputus või aktiivsöe võtmine.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Antikoagulandid (verevedeldajad): dipüridamool võib suurendada antikoagulantide, näiteks varfariini või hepariini, toimet, suurendades verejooksu riski. Nende ravimite samaaegsel kasutamisel võib olla vajalik vere hüübimise hoolikas jälgimine.
2. Vererõhku langetavad ravimid: Dipüridamool võib suurendada vererõhku langetavate ravimite, näiteks antihüpertensiivsete ravimite hüpotensiivset toimet, mis võib viia ohtliku vererõhu languseni.
3. Adenosiin: Dipüridamool võib suurendada adenosiini toimet, mis võib põhjustada raskemaid kõrvaltoimeid, nagu pearinglus, minestamine või südamepekslemine.
4. Metüülksantiinid: Dipüridamool võib vähendada metüülksantiinide, näiteks teofülliini või aminofülliini, efektiivsust, mis võib viia nende bronhodilataatori toime vähenemiseni.
5. Epilepsiavastased ravimid: Dipüridamool võib vähendada epilepsiavastaste ravimite, näiteks karbamasepiini või fenütoiini, efektiivsust.