Dobutamiin

Dobutamiin on sümpatomimeetiline ravim, mida meditsiinipraktikas kasutatakse inotroopse ainena. See tähendab, et dobutamiin suurendab südamelihase kontraktiilsust, tugevdades südame kontraktiilset funktsiooni.

Dobutamiini peamine toime on võime stimuleerida südamelihases beeta-adrenergilisi retseptoreid, mis suurendab südame kokkutõmbumise jõudu ja kiirust. See võib olla kasulik juhtudel, kui südamefunktsioon on nõrgenenud, näiteks südamepuudulikkuse või šoki korral.

Dobutamiini kasutatakse tavaliselt intensiivravis ja elustamises südame dekompensatsiooni raviks, kui süda ei suuda tagada piisavat verevarustust keha organitele ja kudedele. Seda võib kasutada ka südamefunktsiooni stabiliseerimiseks operatsiooni ajal, eriti seisundite korral, mis vajavad südame väljundmahu tuge.

Dobutamiini manustatakse tavaliselt haiglas intravenoosselt range meditsiinilise järelevalve all, kuna see võib avaldada olulist mõju südame-veresoonkonnale. Oluline on dobutamiini kasutada ainult arsti järelevalve all ja vastavalt arsti soovitustele, kuna selle ravimi vale kasutamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Näidustused Dobutamina

1. Südamepuudulikkus: Dobutamiini võib kasutada südamepuudulikkuse raviks, eriti juhtudel, kui südamefunktsioon on nõrgenenud ja südame pumbafunktsiooni toetamiseks on vaja südamelihase suurenenud kontraktiilsust.
2. Kardiogeenne šokk: Seda ravimit võib kasutada kardiogeense šoki raviks, mis tekib siis, kui südamefunktsioon dekompenseerub ägedalt ja süda ei suuda organitele ja kudedele piisavalt verd tarnida.
3. Südame toetamine operatsiooni ajal: Dobutamiini võib kasutada südamefunktsiooni stabiliseerimiseks operatsiooni ajal, eriti seisundite korral, mis vajavad südame väljundmahu toetamist.
4. Südamefunktsiooni diagnostika: dobutamiini kasutatakse mõnikord südamefunktsiooni hindamise diagnostiliste testide osana, näiteks müokardi isheemia tuvastamiseks tehtava farmakoloogilise koormustesti ajal.

Vabastav vorm

1. Infusioonilahuse kontsentraat: Dobutamiin on tavaliselt saadaval pulbri või kontsentreeritud lahusena, mida lahjendatakse intravenoosseks manustamiseks. See võimaldab annust täpselt kontrollida vastavalt patsiendi vajadustele.
2. Eelnevalt segatud infusioonilahused: Mõnel juhul võib dobutamiini infusioonikottides eelnevalt lahjendada, et hõlbustada kasutamist erakorralise meditsiini või intensiivravi osakondades.

Farmakodünaamika

1. β1-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine: dobutamiin mõjutab otseselt südamelihases asuvaid β1-adrenergilisi retseptoreid. See viib adenülaattsüklaasi aktiveerumiseni ja tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (tsükliline AMP) taseme tõusuni rakus, mis omakorda suurendab südame kokkutõmmete jõudu ja sagedust.
2. Suurenenud südame väljundmaht: Südamelihase kontraktiilsuse suurendamise ja südame löögisageduse kiirendamise kaudu aitab dobutamiin suurendada südame väljundmahtu – südamest ühe minuti jooksul väljutatava vere hulka.
3. Parem organite perfusioon: dobutamiiniga suurendatud südame minutimaht parandab verevoolu organitesse ja kudedesse, mis on eriti oluline ebapiisava verevarustusega seisundite ravis.
4. Väiksem mõju α-adrenergilistele retseptoritele: Võrreldes teiste katehhoolamiinidega, näiteks adrenaliini või norepinefriiniga, on dobutamiinil selektiivsem toime β1-adrenergilistele retseptoritele, mis väldib perifeersete veresoonte olulist ahenemist ja säilitab perifeerse vaskulaarse resistentsuse.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Dobutamiini manustatakse tavaliselt intravenoosselt. Seetõttu on sellel kiire ja täielik biosaadavus.
2. Jaotumine: Dobutamiin jaotub kiiresti kogu organismis ja läbib hematoentsefaalbarjääri. See seondub vähesel määral ka plasmavalkudega.
3. Metabolism: Dobutamiin metaboliseerub maksas inaktiivseteks metaboliitideks. Peamine metaboliit on 3-O-metüüldobutamiin.
4. Eritumine: Dobutamiin eritub organismist peamiselt neerude kaudu muutumatul kujul ja selle metaboliitidena. Poolestusaeg on ligikaudu 2 minutit.
5. Koostoimed: Dobutamiin võib interakteeruda teiste ravimitega, eriti teiste südame-veresoonkonda mõjutavate ainetega. Näiteks beetablokaatoritega kombineerimine võib vähendada dobutamiini efektiivsust.

Annustamine ja manustamine

Kasutusjuhend

• Intravenoosne manustamine: Dobutamiini manustatakse pideva intravenoosse infusioonina infusioonipumba abil, et tagada annuse ja manustamiskiiruse täpne kontroll.

Annustamine

• Algannus: Tavaliselt on algannus 0,5 kuni 1 mikrogrammi/kg/min.
• Annuse tiitrimine: Annust suurendatakse aeglaselt (tavaliselt 2,5–5 mikrogrammi/kg/min iga 5–10 minuti järel), kuni saavutatakse soovitud toime, näiteks südame minutimahu ja vererõhu paranemine.
• Maksimaalne annus: Maksimaalne talutav annus võib varieeruda, kuid sageli ei ületa see 40 mikrogrammi/kg/min, olenevalt patsiendi ravivastusest ja taluvusest.

Erijuhised

• Jälgimine: Dobutamiiniga ravi ajal on vajalik patsiendi kardiovaskulaarse seisundi hoolikas jälgimine, sh vererõhu, südame löögisageduse, hingamisfunktsiooni ja muude elutähtsate näitajate mõõtmine.
• Ravi kestus: Infusiooni kestus sõltub kliinilisest ravivastusest ja patsiendi seisundist. Infusioon võib olenevalt olukorrast kesta mitu tundi kuni mitu päeva.

Kasutamine Dobutamina raseduse ajal

Dobutamiini kasutamine raseduse ajal peab toimuma äärmise ettevaatusega ja range meditsiinilise järelevalve all. Dobutamiin on sümpatomimeetiline amiin, mida tavaliselt kasutatakse lühiajaliseks südametegevuse toetamiseks ägeda südamepuudulikkusega patsientidel. Uuringutest on teada järgmist:

1. Tiinete lammastega läbi viidud uuring näitas, et dobutamiin võib kiirendada südame löögisagedust ja vähendada emaka verevoolu, mis võib potentsiaalselt kahjustada loodet. Oluline on see, et dobutamiin ei muuda oluliselt vererõhku ega emaka toonust, mistõttu on see eelistatud valik, kui rasedatel patsientidel on vaja inotroopset tuge (Fishburne jt, 1980).
2. Teine uuring enneaegsetel lammastel näitas, et dobutamiin võib vähendada ajus põletikku pärast ägedat hapnikuvaegust. See viitab dobutamiini potentsiaalsele neuroprotektiivsele rollile enneaegsetel imikutel kasutamisel, mis võib olla paljulubav kasutamiseks erakorralises meditsiinis (Brew jt, 2018).

Siiski tuleb meeles pidada, et loomkatseid ei saa alati otse inimestele ekstrapoleerida ning dobutamiini kasutamist raseduse ajal tuleks hinnata individuaalselt, võttes arvesse kõiki võimalikke riske ja eeliseid. Enne dobutamiini või muude ravimite kasutamist raseduse ajal pidage alati nõu arstiga.

Vastunäidustused

1. Idiopaatiline hüpertroofiline subaortaalne stenoos (IHSS) on seisund, mille korral suurenenud südame kontraktiilsus võib vasaku vatsakese väljavoolutrakti suurenenud obstruktsiooni tõttu süvendada sümptomeid.
2. Allergia dobutamiini või ravimi mis tahes komponendi suhtes.
3. Rasked ventrikulaarsed arütmiad. Dobutamiin võib esile kutsuda või süvendada arütmiaid, eriti patsientidel, kellel on nende eelsoodumus.
4. Samaaegne kasutamine mõnede MAO inhibiitorite ja tritsükliliste antidepressantidega võib suurendada dobutamiini toimet ja suurendada tõsiste reaktsioonide riski.

Dobutamiini tuleb ettevaatusega kasutada ka järgmistel juhtudel:

• Stenokardia ja isheemiline südamehaigus. Suurenenud südame koormus võib suurendada müokardi hapnikutarbimist, mis võib isheemiat süvendada.
• Hüpovoleemia (ringleva vere mahu puudumine), kuna dobutamiin ei kompenseeri mahu puudumist ja võib süvendada šoki sümptomeid.
• Arteriaalne hüpertensioon või hüpotensioon, kuna dobutamiin võib mõjutada vererõhku.

Kõrvalmõjud Dobutamina

1. Tahhükardia: Südame löögisageduse tõus võib olla dobutamiini üks levinumaid kõrvaltoimeid.
2. Arütmiad: Dobutamiini poolt põhjustatud suurenenud südame aktiivsus võib viia arütmiate, näiteks kodade virvenduse või kodade virvenduse tekkeni.
3. Hüpertensioon: Kõrgenenud vererõhk võib olla üks dobutamiini kõrvaltoimetest, mis võib mõnedel patsientidel põhjustada hüpertensiivset kriisi.
4. Peavalu: Mõnedel patsientidel võib dobutamiini kasutamisel tekkida peavalu või pearinglus.
5. Treemor: Dobutamiin võib põhjustada värisemist, mis on käte või teiste kehaosade värisemine.
6. Müokardi isheemia: Harvadel juhtudel võib dobutamiin põhjustada müokardi isheemiat, eriti südame isheemiatõvega patsientidel.
7. Suurenenud tundlikkus adrenaliini suhtes: Dobutamiini kasutamisel võib organismi tundlikkus adrenaliini suhtes suureneda, mis võib suurendada reaktsiooni stressile ja füüsilisele aktiivsusele.
8. Elektrolüütide häired: Liigne südamestimulatsioon võib põhjustada elektrolüütide häireid, näiteks hüpokaleemiat.

Üleannustamine

1. Arütmiad: Dobutamiini üleannustamine võib põhjustada südame rütmihäireid, nagu kodade virvendusarütmia, kodade virvendus ja südameblokaad.
2. Kõrgenenud vererõhk: Dobutamiini liigne mõju südamefunktsioonile ja perifeersele veresoonte resistentsusele võib põhjustada vererõhu olulist tõusu.
3. Äge südamepuudulikkus: Üleannustamine võib südamepuudulikkust süvendada ning põhjustada kopsuödeemi ja muid südame dekompensatsiooni tunnuseid.
4. Müokardi isheemia ja infarkt: Südame väljundmahu ja hapnikuvajaduse liigne suurenemine võib põhjustada müokardi isheemiat ja isegi müokardiinfarkti.
5. Pearinglus ja krambid: Üleannustamine võib põhjustada pearinglust, krampe ja kesknärvisüsteemi sümptomeid, mis on tingitud muutustest tsentraalses vereringes ja elektrolüütide tasakaalus.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Beetablokaatorid: dobutamiin on beeta-adrenergiliste retseptorite agonist ja beetablokaatorid blokeerivad neid retseptoreid. Dobutamiini kombineerimine beetablokaatoritega võib vähendada selle efektiivsust ja suurendada südame rütmihäirete riski.
2. Südame minutimahtu suurendavad ravimid: dobutamiini lisamine teistele ravimitele, näiteks teistele inotroopsetele ainetele või adrenaliinile, võib suurendada positiivset inotroopset toimet, mis omakorda võib suurendada südame rütmihäirete riski.
3. MAO inhibiitorid (monoamiinoksüdaasi inhibiitorid): MAO inhibiitorid võivad suurendada dobutamiini toimet, mille tulemuseks on vererõhu märkimisväärne tõus ja võimalik hüpertensiivse kriisi teke.
4. Südameglükosiidid (nt digoksiin): Kombinatsioon südameglükosiididega võib suurendada mõju südamejuhtivusele ja põhjustada südame rütmihäireid.
5. Elektrolüütide tasakaalu mõjutavad ravimid (nt diureetikumid): Diureetikumid võivad muuta organismi kaaliumi- ja magneesiumitaset, mis omakorda mõjutab tundlikkust südameglükosiidide ja dobutamiini suhtes.
6. Alfa-adrenergilised agonistid: kombineerimine alfa-adrenergiliste agonistidega võib suurendada perifeerset vasokonstriktsiooni, mis võib omakorda suurendada vererõhu tõusu.