Eesnäärmevähi palliatiivne ravi

Enamik metastaatilise eesnäärmevähiga patsiente kannatab mingil määral valu, lülisamba kokkusurumismurdude, patoloogiliste murdude ja seljaaju kokkusurumise all. Nende seisundite ennetamiseks saab kasutada bisfosfonaatravimeid (zoledroonhape). Uuringud on näidanud nende suurt efektiivsust valu (ravivastus 70–80% patsientidest), patoloogiliste luumurdude ja nende tagajärgede ravis, mis viitab bisfosfonaatravimite varajasele kasutamisele metastaatilise eesnäärmevähiga patsientidel sümptomite ilmnemisel.

Luumetastaaside põhjustatud valu leevendamiseks on võimalik kasutada välist kiiritusravi, ravi radionukliididega (Str, Sa), valuvaigistitega ja glükokortikoididega.

Seljaaju kokkusurumine on erakorraline seisund, mis nõuab hormonaalset ravi (kui seda pole eelnevalt välja kirjutatud), glükokortikoide, kiiritusravi ja mõnel juhul ka kirurgilist dekompressiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravesikaalne obstruktsioon

See tüsistus esineb nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Reeglina võimaldab hormonaalne ravi vähendada obstruktsiooni astet 2/3 patsientidest, kuid ravi algusest kuni efekti ilmnemiseni võib kuluda kuni 3 kuud, seega on vajalikud uriini suunamise meetmed.

Hormoonravi ebaõnnestunud patsientidel võib teha TURP-i. Kirurgiline ravi on näidustatud ka massiivse hematuuria korral, mille allikas on põiekaelas ja eesnäärmes. Sekkumise efektiivsus ulatub kuni 60%-ni. TURP-i tuleb teha ettevaatusega uriinipidamatuse tekkeriski tõttu.

Kusejuha obstruktsioon

Kusejuha kokkusurumine koos neerude uriini väljavoolu häirega on tavaliselt kasvaja invasiooni või metastaaside tagajärg piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Kusejuha obstruktsiooni kliinilisteks ilminguteks on asoteemia, valu, septiline reaktsioon või asümptomaatiline hüdronefroos.

Eesnäärmevähi ravi sõltub suuresti patsiendi somaatilisest seisundist. Asümptomaatilise ühepoolse hüdronefroosi ja vastaskülje neeru piisavate funktsionaalsete reservide korral on võimalik dünaamiline jälgimine. Muudel juhtudel, arvestades, et retrograadne stendi paigaldamine on sageli võimatu, on peamiseks raviks punktsioonnefrostoomia.

Kaugelearenenud eesnäärmevähi tüsistused

Eesnäärmevähi (eesnäärmevähi) antiandrogeenravi ei päästa patsiente tavaliselt kauaks. Kaugelearenenud vähi ravi fookus nihkub piisava elukvaliteedi säilitamisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Kaugelearenenud eesnäärmevähi kõige problemaatilisemad sümptomid on luuvalu, seljaaju kokkusurumine, kuseteede obstruktsioon ja aneemia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Luuvalu

Luuvalu on kaugelearenenud eesnäärmevähiga patsientidel kõige levinum sümptom. Tavaliselt esineb see nimmelülides ja vaagnas, kuigi eesnäärmevähi metastaase võib leida igast luust. Luumetastaasid põhjustavad patoloogilisi luumurde, kõige sagedamini reieluukaela murde. Kirurgiline ravi luu stabiliseerimiseks on vajalik mitte ainult patoloogiliste murdude korral, vaid ka kahtlustatavate luumurdude kohtades, kus on märkimisväärne luukadu (üle 50% kortikaalsest luust on hävinud).

Luuvalu ravi

Luuvalu ravi on elukvaliteedi säilitamise seisukohalt ülioluline. Praegu on valu leevendamiseks võimalik kasutada mitmeid meetodeid – kiiritusravi ja bisfosfonaatide kasutamist.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on efektiivne meetod kasvaja kasvuga seotud valu kontrollimiseks. Üksikute kohtade puhul võib kiiritusravi kasutamine 75%-l patsientidest valu ennetada kuni 6 kuuks. Tavaliselt manustatakse ühekordne või lühike 2-3-nädalane kuur (3000 kGy 10 seansi jooksul). Mitme kolde esinemisel on lokaalne ravi vähem efektiivne. Alternatiiviks on luudesse akumuleeruvate radiofarmatseutikumide (Str, Sa) intravenoosne manustamine. Lühiajaline valu leevendus saavutatakse 50%-l patsientidest. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad trombotsütopeenia ja leukopeenia, mis piiravad agressiivsema keemiaravi kasutamist.

Radiofarmatseutiliste preparaatide kasutamise võimalikkuse kriteeriumid:

• mitmed metastaasid;
• leukotsüütide arv - üle 3x10 ⁹ /l;
• trombotsüütide arv - üle 60x10 ⁹ /l;
• eeldatav eluiga on üle 3 kuu.

Bisfosfonaadid

Bisfosfonaadid on pürofosfaadi analoogid (aledroon- või klodroonhape), osteoklastide aktiivsuse otsesed inhibiitorid. Nende kliinilist efektiivsust on tõestatud Paget'i tõve, hulgimüeloomi, rinnavähihaigete ja lüütiliste luumetastaaside korral. Kuigi enamik eesnäärmevähi luumetastaase on osteoblastilised, on osteoklastide aktiivsuse suurenemise oht. Antiandrogeenravi saavatel patsientidel on demineraliseerumise risk väga suur. Bisfosfonaatide kasutamine võib nendel patsientidel olla efektiivne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Seljaaju kokkusurumine

Kõige sagedamini esineb kokkusurumine rindkere ja ülemise nimmepiirkonna piirkonnas. See on metastaaside või intraduraalse kasvaja poolt mõjutatud selgroolüli kokkusurumismurru tagajärg. Peamised sümptomid on radikulaarne valu, motoorne nõrkus, sensoorne defitsiit ja põie düsfunktsioon. See võib olla kas krooniline protsess või äge, millega kaasneb kiire progresseerumine ja parapleegia.

Seljaaju kokkusurumine on hädaolukord. Vajalik on kohene antiandrogeenne ravi, kui seda pole veel tehtud. MRI on parim meetod kahjustatud piirkonna visualiseerimiseks.

Seljaaju kokkusurumise edukas ravi nõuab sobivat diagnoosi ja ravi. Glükokortikoidide kohene manustamine on vajalik. Järgmine samm on kirurgiline dekompressioon ja kiiritusravi või ainult kiiritusravi. Enamasti on kiiritusravi efektiivne ja võimaldab vältida kirurgilist sekkumist. Retrospektiivne analüüs ei ole näidanud ühegi ravimeetodi selget eelist. Mõlemad ravimeetodid vähendavad valu 2/3 patsientidest. Täielik parapleegik jääb tavaliselt püsima.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravesikaalne obstruktsioon

Äge või krooniline IVO on eesnäärmevähi teine levinud tüsistus. Antiandrogeenide kasutamine võib vähendada obstruktsiooni astet 2/3 patsientidest. Siiski võib see efekt tekkida 3 kuu jooksul ja vastavalt ka põie drenaaž. Eesnäärme transuretraalset endokardiiti saab teha patsientidel, kellel antiandrogeenravi on ebaefektiivne, samuti massiivse hematuuria korral, mille allikas on põiekaelas ja eesnäärmes. Operatsioon tuleb läbi viia ettevaatlikult uriinipidamatuse tekke suure riski tõttu. Kusejuha obstruktsioon

Ühe- või kahepoolne kusejuha obstruktsioon võib tuleneda lokaalselt levinud eesnäärmevähist, mis on tingitud suurenenud lümfisõlmede invasioonist või kokkusurumisest. Kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad asoteemia, valu, sepsis ja asümptomaatiline hüdronefroos.

Eesnäärmevähi ravi sõltub patsiendi somaatilisest seisundist. Täheldada saab ainult asümptomaatilist ühepoolset hüdronefroosi neerufunktsiooni säilimisega. Retrograadne stendi paigaldamine ei ole üldiselt võimalik, kui põiepõis ja põie kolmnurk on haaratud, kuna kusejuha avade visualiseerimine on keeruline. Võimalik on nefrostoomia ja sisemine drenaaž nefrostoomia kaudu. Naha kaudu uriini suunamist kasutatakse harva.

Aneemia

Aneemia tekib eesnäärmevähi kaugelearenenud vormidega patsientidel harva. Selle tekkes mängivad rolli mitmed tegurid, sealhulgas erütropoeesi piirkondade (vaagna, pikkade toruluude, selgroolülide) metastaatilised kahjustused. Halb enesetunne ja isutus võivad olla tingitud rauapuudusest toidus. Aneemia on ka kroonilise vähi tagajärg. Tavaliselt on aneemia latentne ja patsiendid taluvad seda üsna hästi. Mõned patsiendid vajavad siiski ravi, mis hõlmab rauapreparaatide, vitamiinide ja erütropoetiinide kasutamist. Mõnikord kasutatakse vereülekandeid (punaste vereliblede massi), mis reeglina parandab patsientide üldist seisundit.

[ 18 ], [ 19 ]