Epididümmektoomia

Epididümektoomia on operatsioon munandi manuste eemaldamiseks. Seda tehakse peamiselt tõsiste näidustuste korral, mis on põhjustatud spetsiifilistest teguritest. Sageli avastatakse operatsiooni käigus põletikulise protsessi üldistumine, mille puhul patoloogia levib munanditesse. Seejärel eemaldatakse mitte ainult manus, vaid ka munand. Sellisel juhul ei tohiks eemaldada rohkem kui 2 cm läbimõõduga osa, vastasel juhul on munandi nekroosi oht. Samuti eemaldatakse operatsiooni käigus osa seemnejuhast.

Sageli tehakse operatsioon tuberkuloosiinfektsiooni progresseerumisel. Sellisel juhul lõigatakse ja seotakse patoloogilise protsessi leviku tõkestamiseks terve poole seemnejuha teatud osad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised

Operatsiooni tehakse intensiivsete nakkus- ja põletikuliste protsesside tekkimisel, millega kaasneb tugev valu ja sagedased ägenemised. Seda soovitatakse ka epididümiidi krooniliseks muutumise korral. Operatsiooni tehakse kroonilise epididümiidi korral, millega kaasnevad mittelahustuvad infiltraadid. Operatsiooni otseseks näidustuseks on jäsemeid mõjutav tuberkuloosiinfektsioon ja mitteresorbeeruvate infiltraatide teke.

Paljud eksperdid usuvad, et kui ravist ei ole mingit mõju, on igal juhul vaja pöörduda eemaldamise poole ja mitte protsessi edasi lükata, vastasel juhul võite olukorda ainult süvendada. Väikseimadki nakkus- ja põletikulise protsessi üldistumise tunnused, nekrootiliste piirkondade, abstsesside teke, rakuliste elementide kahjustused, mis pikka aega ei kao, on kiireloomulise operatsiooni põhjuseks. Operatsiooni tehakse ka ägeda epididümiidi korral, kui on oht nekrootilise orhiidi tekkeks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ettevalmistus

Preoperatiivne ettevalmistus on lihtne ega erine teiste operatsioonide ettevalmistusest. Planeeritud operatsiooni käigus viiakse läbi eeluuring, mille käigus toimub kohustuslik konsultatsioon androloogiga, sealhulgas patsiendi läbivaatus, läbivaatus ja kahjustatud piirkondade palpatsioon. See võimaldab hinnata jätke enda seisundit, seemneköit, selle osalemise astet patoloogilises protsessis. Arst peab hoolikalt hindama kaebusi, objektiivse uuringu tulemusi, uurima haiguslugu, mille põhjal tehakse järeldus operatsiooni otstarbekuse ja näidustuste olemasolu kohta.

Seejärel määratakse vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kõige olulisemad on vereanalüüsid: üldised, biokeemilised. Vajalikuks võivad osutuda vereanalüüsid suhkru ja vere hüübimise määramiseks. Võetakse määrdproov. Uuritakse kusitist väljuvat eritist.

Instrumentaalsed uuringud hõlmavad munandikoti ultraheli, dopplerograafiat ja muid uuringuid. Kui kahtlustatakse pahaloomulise kasvaja teket, on soovitatav teha biopsia, mille käigus võetakse bioloogiline materjal histoloogiliseks uuringuks.

On oluline, et tuberkuloosiinfektsiooni korral kuu aega enne operatsiooni viiakse läbi tuberkuloosiravi keemiaravi meetoditega. Kui operatsioon on kiireloomuline, viiakse kõik vajalikud meetmed haiglas läbi mitu päeva enne operatsiooni.

Operatsioonipäeval ei tohi süüa vähemalt 6 tundi enne operatsiooni. Kubemepiirkonnas, sealhulgas kõhupiirkonnas, raseeritakse juuksed. Kui patsient mingil põhjusel ei saa protseduuri läbi viia, on valu või on oht kahjustatud piirkonda kahjustada, teostab manipuleerimist meditsiinipersonal.

Samuti valitakse eelnevalt anesteesia. Selleks on vajalik anestesioloogi konsultatsioon. Arst võib määrata täiendavaid uuringuid, mis aitavad määrata ja ligikaudselt prognoosida operatsiooni kulgu ja anesteesia mõju. Vajalikuks võivad osutuda vere- ja uriinianalüüsid, süüfilise, HIV, hepatiidi ja teiste nakkushaiguste testid. Nagu enne iga üldnarkoosis teostatavat operatsiooni, määratakse ka elektrokardiograafia ja radiograafia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnika epididümmektoomia

Operatsiooni teostamiseks on palju erinevaid tehnikaid ja meetodeid. Sobivaim variant valitakse paljude tegurite põhjal.

Kõige sagedamini kasutatav tehnika on A. V. Vasiljevi järgi subkapsulaarne epididümektoomia. Selle meetodi kohaselt kasutatakse lokaalset infiltratsioonianesteesiat, mille käigus manustatakse 0,25% või 0,5% novokaiini lahust. Kirurgilise manipuleerimise ajal tuleks pöörata erilist tähelepanu seemnejuha anesteesiale. Siin sobivad paljud tehnikad, kuid optimaalseks peetakse tehnikat, mida kasutatakse juhtudel, kui on vaja seemnejuha täielikult blokeerida. Esiteks tehakse munandi nahasse ja membraanidesse pikisuunaline sisselõige. See algab munandikoti juurest. Sisselõike pikkus on keskmiselt 5-7 cm. Seejärel eraldatakse seemnejuha ja keritakse see spetsiaalsele kummist hoidikule. Teisest küljest tehakse tupe membraani ettevaatlik pikisuunaline sisselõige, mille tulemusel on võimalik munand haavast välja tuua. See võimaldab manust vabastada. Mõnikord leitakse munandi tupe membraanis interlaminaarses tsoonis adhesioone. Kui need avastatakse, eraldatakse need.

Seejärel töödeldakse peenikese nõelaga jätkese pead ja keha novokaiini või mõne muu anesteetikumi lahusega. Jäseme ja munandi vahelises piirkonnas lõigatakse läbi side. Mugavam on kasutada kõveraid kääre. Jätkake lühikeste sisselõigete tegemist, tungides järk-järgult pea alt läbi. Lõpuks on vaja jõuda jätkese ja selle membraani vahelise alani. Oluline on teha kõike aeglaselt ja ettevaatlikult, et midagi mitte kahjustada. Aeglaselt pea suunas keha poole liikudes pööratakse jätke ja selle membraan väljapoole. Seejärel lõigatakse munandist endast lahti sabaosa. Seejärel jätkatakse otse seemnejuha eraldamisega, alustades selle algsest osast. Kõigepealt lõigatakse läbi jätkese piirkonda varustavad veresooned. Munandijätke piirkonnas paiknevaid subkapsulaarseid veresooni ei mõjutata. Seemnejuha läbistatakse seemnejuha ava piirkonnas, olles eelnevalt katguti ligatuuridega kinni tõmmanud.

Seejärel teostatakse sanitaarprotseduurid: kände töödeldakse antiseptikutega. Kõige sagedamini kasutatakse karboolhapet (selle lahuseid). Pärast seda, kui manusosa sabaosa membraanid on täielikult lahti lõigatud, on vaja välja tõmmata sabaosa ja seemnejuha esialgne osa. Distaalne ots tõmmatakse seemneköie piirkonnast välja. Seejärel õmmeldakse manusosa katgutõmblustega munandi külge. Plaat eemaldatakse Bergmani meetodil või õmmeldakse Winkelmani meetodil. Seejärel sisestatakse alumise nurga piirkonda aeglaselt kummist dreen, mis seejärel jäetakse 24 tunniks seisma. Haavapind õmmeldakse mööda dreeni. Operatsiooni lõpus paigaldatakse tingimata surveside ja munandikott tõstetakse üles.

Protseduuri vastunäidustused

Operatsioon on vastunäidustatud raskete somaatiliste haiguste korral, eriti kui need on rasked. Operatsiooni ei saa teha, kui hiljuti on põdetud müokardiinfarkti või insulti. Ägedate ja muude infektsioonide esinemine võib samuti olla üks vastunäidustustest. Samuti ei tehta seda raske diabeedi ja vere hüübimishäirete korral. Üsna sageli tehakse operatsiooni erakorralistel näidustustel, seega hindab arst iga vastunäidustuse olulisust ja patsiendile kujutatava riski astet kohapeal.

[ 10 ], [ 11 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Pärast operatsiooni võivad pehmed koed paistetada, tekkida hüpereemia. Võivad tekkida verevalumid. Mõnikord avaneb väike verejooks, tekivad hematoomid. Tavaliselt kaovad need sümptomid mõne aja pärast täielikult, ilma täiendava sekkumiseta. Kuid mõnel juhul võib olla vajalik õmbluste avamine. See juhtub ainult kiire turse ja munandikoti suuruse suurenemise korral. Sageli on tulemused soodsad, eriti ühepoolse operatsiooni korral.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Üks peamisi tüsistusi on hematoomide teke ja nende suppuratsioon. Munandikotis võib tekkida mädane-põletikuline protsess. Selle vältimiseks on vaja operatsiooni ajal tagada täielik hemostaas ja haavast hästi drenaaž.

[ 15 ], [ 16 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Postoperatiivsel perioodil määratakse antibiootikumid. Nende kasutamise keskmine kestus on nädal. Tuberkuloosi avastamisel manustatakse tuberkuloosivastase ravi kuur. Kui operatsiooni ajal avastatakse onkoloogiline protsess, manustatakse keemiaravi. Sõltuvalt kasutatud niitide tüübist lahustuvad õmblused iseenesest või eemaldatakse 7-10 päeva pärast.

Vajadusel määratakse valuvaigistid, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid. Rakendatakse sobivat sümptomaatilist ravi. Haiglaravi kestus määratakse patsiendi seisundi, heaolu, operatsioonijärgsete õmbluste seisundi ja haavapinna järgi. Pärast väljakirjutamist on soovitatav individuaalne taastav ravi. Taastumisperioodil on seksuaalne aktiivsus ja raske füüsiline koormus keelatud.

[ 17 ]

Arvustused

Kui arvustusi analüüsida, siis esimene asi, mis silma hakkab, on see, et neid on väga vähe. Need, kes on operatsiooni läbinud, püüavad sellest mitte rääkida, mitte oma arvamust avaldada. Arvustused puudutavad seda, mida patsiendid operatsiooniks valmistudes tunnevad. Kindlasti on selline manipuleerimine mehele raske vaimne trauma. Mitte igaüks ei julge seda teha. Põhimõtteliselt tegid operatsiooni läbinud need, kes selle erakorralistel põhjustel läbisid.

Plaanilise protseduuri puhul tuleb otsustada sellise operatsiooni kasuks. Mehed küsivad selle operatsiooni kohta teistelt patsientidelt, kes on pidanud sarnase probleemiga tegelema, esitavad küsimusi arstidele. Põhimõtteliselt soovivad mehed saada operatsiooni kohta igakülgset teavet: kõigi eeliste, puuduste ja puuduste kohta. Neid huvitavad tagajärjed ja võimalikud tüsistused.

Samuti on huvitav, et mehed peavad seda operatsiooni vaid äärmuslikuks, varuvariandiks ravimteraapia ebaefektiivsuse korral. Nad on valmis proovima mis tahes vahendeid, taluma ebamugavust, kuid püüavad operatsiooni aega võimalikult kaua edasi lükata. Nad hakkavad operatsiooni võimalust kaaluma haiguse progresseerumisel, raskemates staadiumides. Nad otsustavad alles pärast aastaid kestnud raskete sümptomite käes vaevlemist ja ka juhul, kui hoolimata pikaajalisest ravist püsib põletikuline protsess, samuti äge põletustunne ja valu munandikotis ning levib edasi kogu kehasse.

Praktiseerivate uroloogide sõnul on epididümektoomia seotud ainult spermatogeneesi lakkamisega. Peaaegu keegi ei koge pärast operatsiooni muid orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid. Vaatamata eelarvamustele ja muudele selle operatsiooniga seotud müütidele tehakse seda üsna sageli ja enamasti tõhusalt. See võimaldab teil probleeme radikaalselt lahendada. See ei mõjuta edasist elukvaliteeti. Saate seksida ja mees saab ka orgasmi. Samuti ei mõjuta operatsioon libiidot, hormonaalset taset ega erektsiooni.