Erektsioonihäire ravi ravimitega

Erektsioonihäirete (impotentsuse) ravi eesmärk on saavutada erektsiooni kvaliteet, mis on vajalik täisväärtuslikuks seksuaalvahekorraks. Patsienti tuleb teavitada võimalikest meetoditest, nende tõhususest ja negatiivsetest omadustest.

Ravi peaks olema etioloogiline ja patogeneetiline. Eelkõige puudutab see suhkurtõbe, arteriaalset hüpertensiooni ja metaboolset sündroomi. Erektsioonihäirete (impotentsuse) stabiilset ravi võib oodata psühhogeense erektsioonihäire (ratsionaalne psühhoteraapia), noorte meeste traumajärgse arteriogeense impotentsuse ja hormonaalsete häirete (hüpogonadism, hüperprolaktineemia) korral.

Vaskulaarsed operatsioonid on näidustatud vaagnaelundeid varustavate arterite oklusioonikahjustustega patsientidele. Kavernoosseid kehasid drenaaživate veenide ligeerimist kasutatakse mõnikord noortel patsientidel, kellel on venoosse oklusiooni häired.

Androgeenipuudusest tingitud impotentsuse ravi võib olla väga efektiivne tänu androgeenide füsioloogilise kontsentratsiooni taastamisele vereseerumis, määrates uusima põlvkonna testosterooni preparaate.

Olukordades, kus põhjalik uuring ei ole põhihaigust tuvastanud, viiakse erektsioonihäirete ravi läbi vastavalt teatud standarditele, mis võtavad arvesse meetodi efektiivsust, ohutust, invasiivsust, materjalikulusid ja patsiendi rahulolu.

Enne ravi alustamist tuleb patsiendile selgitada vajadust kõrvaldada erektsiooni negatiivselt mõjutavad tegurid (vt eespool), samuti normaliseerida elustiili ja seksuaalset aktiivsust. Kaaluda tuleks võimalust tühistada või asendada ravimeid, mida patsient saab ja mis võivad erektsiooni negatiivselt mõjutada.

Erektsioonihäirete ravi eeldab terapeutiliste meetmete järkjärgulise kasutamise põhimõtte järgimist.

Haiglaravi on näidustatud ainult keerukate invasiivsete uuringute ja/või kirurgiliste sekkumiste korral.

Erektsioonihäirete ravi: esmavaliku ravi

Suukaudsed impotentsuse ravimid: 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid.

Fosfodiesteraasi 5. tüüpi inhibiitorite väljatöötamine ja kättesaadavus on erektsioonihäirete ravis revolutsiooniliselt muutusi teinud. Nende toimemehhanism on järgmine: seksuaalse stimulatsiooni ajal vabaneb kavernoossete kehade närvistruktuuridest lämmastikoksiid (NO), mis aktiveerib ensüümi guanülaattsüklaasi, mis viib tsüklilise guanosiinmonofosfaadi sisalduse suurenemiseni kavernoossete kehade rakkudes. Tulemuseks on vaba kaltsiumi sisalduse vähenemine silelihasrakkudes, nende lõdvestumine, verevoolu järsk suurenemine ja kavernoossete kehade rakkude laienemine. Blokeerides fosfodiesteraasi-5, mis osaleb tsüklilise guanosiinmonofosfaadi lagundamises, aitavad need ravimid seksuaalse tegevuse ajal erektsiooni tekitada ja säilitada.

Praegu kasutatakse maailmas kolme selle grupi ravimit: sildenafiili, talalafiili ja vardenafiili, mida toodetakse tablettide kujul ja erinevates annustes. Nende eripäraks on kõrge efektiivsus igasuguse impotentsuse korral ja hea talutavus. Fosfodiesteraas-5 inhibiitoreid kasutatakse episoodiliselt (vastavalt vajadusele) teatud aja jooksul enne seksuaalvahekorda, kusjuures toime avaldumiseks on vajalik seksuaalne aktiivsus. Sildenafiili eeliste hulka kuulub ennekõike selle kasutamise suurim kogemus. Vardenafiili iseloomustab kiire toime algus, samuti väiksem sõltuvus rasvaste toitude ja alkoholi tarbimisest. Tadalafiili eripäraks on toime kestus. 36 tundi.

Fosfodiesteraasi 5. tüüpi inhibiitorite peamised farmakokineetilised parameetrid (USA ravimiinfo põhjal)

Parameeter	Sildenafiil (Viagra)	Tadalafiil (Cialis)	Vardenafiil (Levitra)
Maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg Tmax		2	1
Poolestusaeg T1/2	4	17,5	4-5

Fosfodiesteraasi 5. tüüpi inhibiitorite kliiniline efektiivsus (EL-i ravimi omaduste kokkuvõte)

Indikaator	Sildenafiil	Tadalafiil	Vardenafiil
Toime algus, min	25	30	25
Toime kestus, h	5	36	5
Positiivne mõju %	66 (50–100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Annusevahemik, mg	25 100	20	5-20

Võrreldavates uuringutes täheldas erektsiooni saavutamise võime paranemist 84% patsientidest sildenafiilravi, 80% vardenafiilravi ja 81% tadalafiilravi korral.

Apomorfiini kasutatakse vajadusel sublingvaalselt annuses 2-3 mg, toime tekib seksuaalse stimulatsiooni taustal 10-20 minuti jooksul. Ravim on suhteliselt ohutu, kuid efektiivsuse poolest oluliselt halvem kui fosfodiesteraas-5 inhibiitoritel.

Johimbiinvesinikkloriid on α2-adrenoretseptori blokaator ja sellel on võime aktiveerida peenise hemodünaamikat ja erektsiooni. Võimalik on nii episoodiline kui ka kuuriline manustamine. Ühekordne annus on 5 mg suu kaudu, päevane annus - kuni 15-20 mg.

Vaakumkonstriktori meetod

Meetodi põhiolemus on peenise kavernoossetes kehades vaakumseadme abil negatiivse rõhu tekitamine. Suurenenud verevool põhjustab erektsiooni, mille säilitamiseks asetatakse peenise alusele spetsiaalne kompressioonrõngas, mis piirab venoosse väljavoolu. Ligikaudu 30% patsientidest keeldub meetodist valu, nahaaluste verejooksude, raskendatud ejakulatsiooni ja vähenenud tundlikkuse tõttu.

Psühhoseksuaalne teraapia

Olenemata erektsioonihäirete (impotentsuse) põhjusest peaks psühhoseksuaalne teraapia olema ravi kohustuslik osa. Kõigil juhtudel peaks arst kasutama oma mõjuvõimu seksuaalpartnerite inimestevaheliste suhete normaliseerimiseks või parandamiseks. On väga soovitav, et seksuaalpartner oleks raviprotsessis kaasatud, ideaalis kaasterapeudina.

Impotentsuse ravi: teise rea ravi

Kui suukaudsed ravimid ja vaakumahendajad ei ole efektiivsed, võib kasutada vasoaktiivsete ravimite intrakavernoosseid süste. Selle ravi efektiivsus on umbes 85%. Intrakavernoosseks manustamiseks võib kasutada mitmeid ravimeid monoteraapiana või kombinatsioonis (alprostadiil, fentolamiin, papaveriin). Alprostadiili (prostaglandiin E1) algannus on 10 mikrogrammi, mis manustatakse ühte kavernoossesse kehasse pärast lahustamist 1 ml naatriumkloriidis (naatriumkloriidi isotooniline süstelahus 0,9%). Vajadusel võib annust suurendada 20 mikrogrammini. Erektsioon tekib 5-15 minutit pärast ravimi manustamist; selle kestus sõltub annusest, keskmiselt - umbes 90 minutit. Pärast ravimi annuse valimist ja vastava väljaõppe läbimist viiakse patsient üle autoinjektsioonidele sagedusega mitte rohkem kui 2 korda nädalas.

Sellel erektsioonihäirete (impotentsuse) ravil on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Patsienti tuleb hoiatada, et kui erektsioon kestab kauem kui 4 tundi, peaks ta konsulteerima arstiga. Erektsioon tuleks lahendada kavernoossete kehade punkteerimise ja vere imemise teel ning vajadusel minimaalsete adrenomimeetiliste ravimite annuste manustamisega.

Impotentsuse ravi: kolmas rida (peenise protees)

Juhtudel, kui erektsioonihäirete ravimitega ravimine ei ole olnud efektiivne või patsient nõuab selle probleemi radikaalset lahendust, kasutatakse pooljäika proteesiga falloendoproteese või erektsiooni simuleerivaid seadmeid.

Impotentsuse ravimise erinevate meetodite eelised ja puudused

Ravimeetod, ravim	Eelised	Vead
Fosfodiesteraas-5 inhibiitorid	Kõrge efektiivsus, lihtne kasutada	Nitraatide võtmisel on vastunäidustatud koostoime toidu ja mõnede ravimitega, suhteliselt kõrge hind
PGE preparaatide intraavernosiaalne manustamine	Kõrge efektiivsus (75–85%), väiksemad süsteemsed kõrvaltoimed	Autoinjektsioonide vajadus nõuab spetsiaalset väljaõpet, põhjustab peenises valu
Vaakumkonstriktorid	Kõige odavam, süsteemsete kõrvaltoimeteta	Ebaloomulik erektsioon, põhjustab väikeseid verejookse, peenise naha turset, ejakulatsioonihäireid
Proteesimine	Väga tõhus	Vajab operatsiooni, ebaloomulik erektsioon, operatsiooni ebaõnnestumise korral on võimalikud nakkuslikud tüsistused, erektsioonihäirete teiste meetodite kasutamine on võimatu, proteesi vahetamise vajadus on tõenäoline 5-10 aasta pärast.