Glybomet

Glibomet on kombinatsioonravim, mis sisaldab kahte toimeainet: glibenklamiidi ja metformiinvesinikkloriidi. Glibeneklamiid kuulub sulfonüüluurea klassi ja aitab alandada veresuhkru taset, stimuleerides insuliini vabanemist kõhunäärmest. Metformiinvesinikkloriid kuulub biguaniidide klassi ja vähendab glükoosi tootmist maksas, suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes ja parandab glükoosi imendumist. Glibometi kasutatakse II tüüpi diabeedi raviks, eriti patsientidel, keda glibenklamiidi või metformiini monoteraapia ei ole efektiivselt ravinud.

Näidustused Glybometa

Glibometi (glibenklamiid, metformiinvesinikkloriid) kasutatakse II tüüpi suhkurtõve raviks täiskasvanutel. Selle näidustuste hulka kuuluvad juhtumid, kus toitumine, füüsiline koormus ja elustiili muutused ei ole veresuhkru taseme kontrollimiseks piisavalt tõhusad. Seda kombinatsioonravimit võib soovitada ka patsientidele, kes ei saavuta glibenklamiidi või metformiini monoteraapiaga sihtglükeemilist taset.

Vabastav vorm

Glibomet on tavaliselt saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettidena.

Farmakodünaamika

1. Glibenklamiid:

   • Glibenklamiid kuulub sulfonüüluureate ravimiklassi. See on insuliini sekretsiooni soodustav aine.
   • Glibenklamiidi toimemehhanism on insuliini vabanemise suurendamine pankrease β-rakkudest, sulgedes beetarakkude kaaliumikanalid, mis viib membraani depolarisatsioonini ja järgneva kaltsiumi sisenemiseni rakku, põhjustades insuliini vabanemist.
   • Glibenklamiid suurendab ka kudede tundlikkust insuliini suhtes.

2. Metformiinvesinikkloriid:

   • Metformiin on biguaniidide klassi kuuluv ravim. Selle toimemehhanism on seotud glükoosi tootmise vähenemisega maksas ja perifeerse insuliinitundlikkuse paranemisega.
   • See vähendab glükoosi imendumist toidust soolestikus ja suurendab glükoosi kasutamist lihaste poolt.

3. Kombineeritud mõju:

   • Glibenklamiidi ja metformiini kombinatsioon võimaldab II tüüpi suhkurtõvega patsientidel veresuhkru taset täielikumalt ja tasakaalustatumalt kontrollida.
   • Nende kahe ravimi kombinatsioon vähendab veresuhkru taset, stimuleerides insuliini sekretsiooni ja parandades kudede tundlikkust insuliini suhtes, samuti vähendades glükoosi imendumist toidust ja vähendades glükoosi tootmist maksas.

Farmakokineetika

1. Glibenklamiid:

   • Imendumine: Glibenklamiid imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist tavaliselt kiiresti ja täielikult.
   • Ainevahetus: Glibenklamiid metaboliseerub maksas aktiivseteks metaboliitideks. Neil on ka hüpoglükeemiline toime.
   • Eritumine: Glibenklamiid ja selle metaboliidid erituvad peamiselt uriiniga.
   • Toime kestus: Glübenklamiid kestab umbes 12–24 tundi, seega võetakse seda tavaliselt üks või kaks korda päevas.

2. Metformiinvesinikkloriid:

   • Imendumine: Metformiinvesinikkloriid imendub seedetraktist üldiselt aeglaselt ja mittetäielikult.
   • Ainevahetus: Metformiin praktiliselt ei metaboliseeru organismis. See jääb muutumatuks ja eritub uriiniga.
   • Eritumine: Ligikaudu 90% metformiinist eritub neerude kaudu muutumatul kujul.
   • Toime kestus: Metformiini toime kestab tavaliselt umbes 12 tundi ja seda võetakse sageli kaks või kolm korda päevas.

Annustamine ja manustamine

1. Kasutusjuhend:

   • Glibometi tablette võetakse tavaliselt suu kaudu.
   • Need neelatakse tervelt alla väikese koguse veega.
   • Tablette tuleb võtta söögi ajal või vahetult pärast sööki.

2. Annustamine:

   • Glibometi annuse määrab arst ja see võib varieeruda sõltuvalt patsiendi individuaalsetest vajadustest ja haiguse omadustest.
   • Tavaline algannus täiskasvanutele on üks tablett, mis sisaldab glibenklamiidi ja metformiini kombinatsiooni, mis võetakse üks või kaks korda päevas.
   • Annust võib arsti soovitusel muuta, lähtudes patsiendi veresuhkru tasemest.

3. Vastuvõtu kestus:

   • Glibometi võtmise kestuse määrab tavaliselt arst, sõltuvalt diabeedi olemusest ja raskusastmest.
   • Ravimit võetakse tavaliselt pikka aega veresuhkru taseme kontrollimiseks.

Kasutamine Glybometa raseduse ajal

Glibenklamiidi ja metformiini (Glibomet) kombinatsiooni kasutamine raseduse ajal on seotud mitmete võimalike riskidega ja nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Siin on mõned uuringutel põhinevad põhipunktid:

1. Metformiin: Peetakse raseduse ajal suhteliselt ohutuks ja seda võib kasutada insuliini alternatiivina rasedusdiabeedi (GDM) ravis. Metformiin ei põhjusta sünnidefekte ja võib vähendada raseduse katkemise, preeklampsia ja järgneva rasedusdiabeedi tekke riski. Siiski võib ligikaudu 46% metformiini võtvatest naistest vajada glükoosikontrolli saavutamiseks insuliini lisamist (Holt & Lambert, 2014).
2. Glibenklamiid: Alandab tõhusalt veresuhkrut rasedusdiabeediga naistel, võimalik, et väiksema raviebaõnnestumise määraga võrreldes metformiiniga. Selle kasutamine võib aga olla seotud preeklampsia, vastsündinute ikteruse, pikaajalise vastsündinute intensiivraviosakonnas viibimise, makrosomia ja vastsündinute hüpoglükeemia suurenenud riskiga (Holt & Lambert, 2014).

Tuleb märkida, et suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete kasutamise pikaajalist mõju emakas ei ole täielikult uuritud ning nende ohutuse ja efektiivsuse hindamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Glibometi kasutamine raseduse ajal peaks toimuma alles pärast hoolikat arutelu raviarstiga, kes saab hinnata kõiki võimalikke riske ja eeliseid.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus: Inimesed, kellel on teadaolev ülitundlikkus glibenklamiidi, metformiini või ravimi mis tahes koostisosade suhtes, ei tohiks Glibometi võtta.
2. 1. tüüpi suhkurtõbi: Glibometi ei soovitata 1. tüüpi suhkurtõve raviks, mida iseloomustab absoluutne insuliinipuudulikkus.
3. Hüpoglükeemilised ained: Glibenklamiidi kasutamine võib olla vastunäidustatud patsientidele, kes võtavad teatud hüpoglükeemilisi aineid või insuliini, eriti kui see võib põhjustada hüpoglükeemiat.
4. Maksapuudulikkus: Raske maksapuudulikkusega patsientidel tuleb Glibometi kasutada ettevaatusega ja arsti järelevalve all, kuna ravimite metabolismi muutused võivad vajada annuse kohandamist.
5. Rasedus ja imetamine: Glibenklamiidi ja metformiini ohutuse kohta raseduse ja imetamise ajal on andmed piiratud, seega tuleks neid sel perioodil kasutada ainult arsti soovitusel.
6. Lapsed: Glibometi efektiivsust ja ohutust lastel ei ole kindlaks tehtud, seega võib selle kasutamine lastel vajada arstiga konsulteerimist.
7. Eakad: Eakatel patsientidel võib Glibometi kasutamisel olla vajalik hoolikam manustamine ja regulaarne jälgimine.

Kõrvalmõjud Glybometa

1. Hüpoglükeemia (madal veresuhkur), eriti kui ravimit võetakse valesti või koos teiste diabeedivastaste ravimitega.
2. Seedetrakti häired, nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus.
3. Ureetilised häired (urineerimisprobleemid).
4. Metalliline maitse suus.
5. Piimhappe taseme tõus veres (laktaatatsidoos), eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel.
6. Suurenenud uurea ja kreatiniini tase veres.
7. Allergilised reaktsioonid, nagu nahalööve, sügelus, nõgestõbi.
8. Suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes (valgustundlikkus).

Üleannustamine

1. Hüpoglükeemia: See on sulfonüüluureate, sealhulgas glibenklamiidi üleannustamise kõige tõsisem ja sagedasem kõrvaltoime. Sümptomiteks võivad olla nälg, värisemine, teadvusekaotus, ebaregulaarne südamerütm, närvilisus ja isegi krambid.
2. Happesõltuv metaboolne atsidoos: see on metformiini üledoosi potentsiaalselt ohtlik tüsistus. Sümptomiteks on sügav ja kiire hingamispuudulikkus, unisus, nõrkus, kõhuvalu ja oksendamine.
3. Muud kõrvaltoimed: Võib esineda peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja mitmesugused südame ja kesknärvisüsteemi töö häired.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Ravimid, mis suurendavad hüpoglükeemilist toimet:

   • Vere glükoosisisaldust langetavad ravimid (nt insuliin, muud sulfonüüluurea derivaadid) võivad suurendada glibenklamiidi hüpoglükeemilist toimet. See võib viia hüpoglükeemia (madala veresuhkru taseme) tekkeni.
   • Ravimid, mis samuti alandavad veresuhkru taset, näiteks teised diabeediravimid või alfa-glükosidaasi sisaldavad ravimid, võivad samuti suurendada glibenklamiidi hüpoglükeemilist toimet.

2. Laktatsidoosi riski suurendavad ravimid:

   • Ravimid, mis võivad suurendada laktatsidoosi tekkeriski, näiteks teatud antibiootikumid (nt makroliidid), teatud röntgenkontrastained või alkohol, võivad suurendada metformiini kõrvaltoimeid, näiteks metaboolset atsidoosi.

3. Neerufunktsiooni mõjutavad ravimid:

   • Kuna metformiin eritub peamiselt neerude kaudu, võivad neerufunktsiooni mõjutavad ravimid (näiteks mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) või diureetikumid) suurendada metformiini kogunemise riski organismis ja suurendada selle kõrvaltoimeid.

4. Maksafunktsiooni mõjutavad ravimid:

   • Kuna glibenklamiid metaboliseerub maksas, võivad maksafunktsiooni mõjutavad ravimid (nt maksaensüümide inhibiitorid või indutseerijad) muuta selle farmakokineetikat.

5. Seedetrakti mõjutavad ravimid:

   • Mõned ravimid, näiteks antatsiidid, võivad metformiini imendumist seedetraktist aeglustada või vähendada.