Hemianopsia: tüübid, tõhusad ravimid

Nägemispuuet, mis tekib nägemisnervatsiooni kahjustuse või aju struktuurikahjustuse tagajärjel, nimetatakse hemianopsiaks. See kahjustus võib olla kas kaasasündinud või omandatud ning see on kahepoolne nägemiskaotus nägemisvälja neljandas või teises osas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Hemianopsia võib olla kaasasündinud või omandatud. Omandatud vorm on tingitud erinevate ajustruktuuride kahjustusest. Kaasasündinud vorm areneb sageli koos teiste kesknärvisüsteemi patoloogiatega (isoleeritud kuluga hemianopsia on äärmiselt haruldane häire).

Valdaval enamusel hemianopsia juhtudest esineb häire aju kuklasagaras, veidi harvemini parietaalses ja oimusagaras ning väga harva nägemisaparaadis ja külgmises ajukoores.

Omandatud vormi diagnoositakse sagedamini naispatsientidel.

Hemianopsia võib esineda igas vanuses inimestel, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda 30–50-aastastel inimestel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused hemianopsiad

Hemianopsia arengu põhjused võivad olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud hemianopsia areneb loote emakasisese arengu mitmesuguste ebaõnnestumiste taustal või raseduse ajal esinevate häirete tagajärjel - näiteks raske hapnikupuuduse, viiruste või bakterite kahjustuste, kesknärvisüsteemi orgaanilise patoloogia jne korral.

Haiguse omandatud vorm võib areneda järgmiste valulike protsesside tagajärjel:

• meningiidi basaalvorm;
• nakkuslikud põletikud meningoentsefaliidi, entsefaliidi kujul;
• mädane põletik, aju abstsess;
• arteriaalsed aneurüsmid;
• aju verevoolu häire pärast mehaanilist kahjustust (trauma, haavad, põrutus);
• onkoloogia, mis mõjutab aju hüpofüüsi, tagumist, eesmist ja ajalist lobe;
• hüpertensioon;
• koljusisene hüpertensioon;
• suurenenud trombi moodustumine võrkkesta veresoontes;
• närvide müeliinkesta kahjustus;
• troofiline häire, keha äärmine ammendumine.

Hemianopsia ei välista vaskulaarseid põhjuseid, pigem vastupidi: aju veresoonte seisund mõjutab otseselt nägemispatoloogia arengut.

Näiteks tekib hemianopsia sageli insuldi ajal; kui ravi alustatakse õigeaegselt, on see häire insuldijärgsel perioodil mööduv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitegurid

Hemianopsia tekke peamisteks riskiteguriteks peetakse seisundeid, mis põhjustavad aju kudedes verevoolu häireid, samuti koljusiseseid kasvajaprotsesse, kolju vigastusi ja haavu, mädaseid põletikulisi protsesse ning ajupõhja piirkonna aneurüsme.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Arvatakse, et hemianopsia tekke kõige levinumaks teguriks on turjakõrva piirkonnas tekkivad kasvajad, samuti Willise ringi veresoonte aneurüsmid, TBI ja arahnoidaalse membraani optochiasmaalne põletik.

Nägemissüsteemi kahjustavad kraniofarüngioomid, hüpofüüsi kasvajad, oimusagara kasvajalised protsessid ja aneurüsmid. Aju oimus- või kuklasagara kasvajad, TBI ja aneurüsmid mõjutavad nägemistee tsentraalset neuronit ja ajukoore nägemiskeskusi.

Hemianopsia tekib nägemise eest vastutavate ajustruktuuride orgaaniliste häirete tagajärjel. Seda peetakse nägemisraja kahjustuse peamiseks topograafiliseks ja diagnostiliseks ilminguks erinevates punktides ja peamiselt ajus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid hemianopsiad

Hemianopsia avaldub nägemisfunktsiooni häirena, millega kaasnevad:

• peavalud;
• poolminestavad ja minestavad seisundid;
• suurenenud tundlikkus valguse suhtes;
• jäsemete paresteesia.

Esimesed nähud sõltuvad hemianopsia põhjusest. Näiteks võib nägemisvälja üksikute piirkondade "kaotus" avalduda erineval viisil. Seega võivad kaduda nähtava pildi välimised pooled või sisemised jne. Sellised sümptomite tunnused kajastuvad hemianopsia klassifikatsioonis.

Skotoomid ja hemianopsiad

Skotoomist rääkides peame silmas nägemisväljas olevat tumedat tsooni. See tsoon võib olla erineva kujuga – ringi, ovaali või kolmnurga kujuline. See moodustub nägemisvälja mis tahes osas ega ole selle kontuuridega seotud.

Skotoomid ei avaldu alati ühtemoodi, seega eristatakse järgmisi tüüpe:

• positiivne välimus - patsientide poolt selgitatud tumeda täpina, mis tekib klaaskeha kahjustuse korral;
• negatiivne tüüp - ilmneb nägemistee kahjustuse tagajärjel, patsiendile praktiliselt nähtamatu;
• virvendus – patsientide poolt seletatav kontuuri virvendusena, mis tekib migreeni taustal.

Skotoomid esinevad ühel või mõlemal küljel. Nende välimus on peamiselt seotud järgmiste põhjustega:

• hüpofüüsi neoplasmid;
• neuronite müeliinkesta kahjustus;
• püsiv kõrge vererõhk;
• preeklampsia raseduse ajal ;
• pikaajaline joove;
• keha tugev ammendumine;
• tugevad ja sagedased migreenihood;
• suurenenud koljusisene rõhk;
• võrkkesta veresoonte tromboos.

Patsient ise märkab skotoome kõige sagedamini, seega avastatakse haigus selle arengu alguses. Eakate inimeste virvendav patoloogia tüüp võib viidata peatselt algava insuldi tõenäosusele.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vormid

Selline patoloogia nagu hemianopsia võib kulgeda erineval viisil. Sel põhjusel eristatakse selle haiguse mitut tüüpi.

• Homonüümne hemianopsia on nägemisvälja vasaku või parema poole sümmeetriline kaotus. Näiteks patsient näeb ainult vasaku silma sisemise poolega ja parema silma välimise poolega või vastupidi. Poole all peame silmas osa nägemispildist.
• Heteronüümne hemianopsia on nägemisvälja kahe välise või kahe sisemise poole kaotus. Kõige sagedamini on selle nähtuse põhjuseks patoloogilised muutused kuklaluu ajukoores.
• Bitemporaalne hemianopsia on haiguse heteronüümne tüüp, millega kaasneb nägemisvälja kahe välimise poole kaotus.
• Parempoolne hemianopsia on homonüümne tüüp, mille puhul patsient tajub ainult nägemisvälja paremat poolt. Sellisel juhul langeb tajutava ja kadunud poole eraldav piirjoon kokku keskmise vertikaalse meridiaaniga.
• Vasakpoolne hemianopsia on homonüümne häire, mis on vastupidine parempoolsele hemianopsiale. Sellisel juhul tajub patsient ainult nägemisvälja vasakut poolt.
• Binasaalne hemianopsia on haiguse heteronüümne vorm, mille puhul kaob nägemisvälja kaks sisemist (ninapoolset) poolt.
• Kontralateraalne hemianopsia on homonüümne tüüp ja diagnoositakse kuklaluukoore kahjustuse korral. See on sageli insuldi tagajärg. Mõnel juhul on see häire mööduv.
• Nägemisväli jagatakse haiguse diagnostilise kirjeldamise hõlbustamiseks tavapäraselt kvadrantideks. Mõiste "kvadrantne hemianopsia" võimaldab täpselt kirjeldada visuaalset tajumist häiriva tumeda laigu lokaliseerimist. Sõltuvalt sektorist (kvadrandist), kus laik asub, eristatakse alumist kvadranti ja alumise kvadrandi hemianopsiat.
• Alumise kvadrandi hemianopsiat iseloomustab ajukoore piirkonna kahjustus, millel on kaltsariini soone suhtes parem lokaliseerimine.
• Ülemise kvadrandi hemianopsia tekib siis, kui ajukoore piirkond on kahjustatud, kusjuures lokaliseerumine on temporo-oktsipitaalse piirkonna kaltsiinivao suhtes halvem.
• Osaline hemianopsia on nägemisvälja mittetäielik kaotus, mille korral ilmuvad erineva suurusega laigud. Reeglina täheldatakse osalist hemianopsiat patoloogia arengu algstaadiumis.
• Kahepoolset hemianopsiat, mida muidu nimetatakse kahepoolseks, iseloomustab nägemiskahjustuse lokaliseerimine nägemisvälja kahes pooles.
• Tractus hemianopsia on homonüümne haigusvorm, mille puhul diagnoosi ajal tekkinud patoloogiline fookus katkestab pupilli refleksi kaare. Sellisel juhul tähendab diagnoosimine õpilaste reaktsiooni kindlaksmääramist valguse stiimulile.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui hemianopsiat ei ravita, ei võeta üldisi ega sümptomaatilisi meetmeid või ravitakse haigust valesti, progresseerub patoloogia järk-järgult. Nägemine halveneb, visuaalne pilt väheneb.

Ravimata hemianopsia kõige levinumad tagajärjed on nägemisnärvi atroofilised protsessid, "pimeala" suuruse suurenemine ja isegi nägemisfunktsiooni täielik kaotus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika hemianopsiad

Hemianopsia diagnostiliste meetmete hulka kuuluvad protseduurid, mis hindavad nägemisfunktsiooni kvaliteeti ja nägemisvälja laiust. Kui hemianopsia on just jõudnud esimesse arengufaasi, ei ole seda alati võimalik tuvastada. Fakt on see, et algstaadiumis ei ole silmapõhjas patoloogilisi muutusi ja esimesed märgid ilmnevad umbes aasta pärast haigusprotsessi algust.

Laboratoorseid uuringuid võib määrata ainult üldise terviseseisundi selgitamiseks, maksa ja neerude funktsionaalsuse hindamiseks, samuti verepildi hindamiseks.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata järgmist:

• kompuutertomograafia;
• radiograafia;
• karotiidangiograafia;
• ultraheli;
• Aju MRI.

Kui avastatakse kasvajaprotsess, võib arst soovitada teha testi, et kontrollida teatud hormoonide taset veres.

Lisaks on võimalik läbi viia spetsiaalne diagnostiline test, mis koosneb järgmistest etappidest:

• Arst ja patsient seisavad teineteisest näost näkku, umbes meetri kaugusel.
• Nii arstil kui ka patsiendil on üks silm tihedalt sidemega kaetud.
• Patsient suunab oma pilgu arsti katmata silma poole.
• Arst liigutab sõrme patsiendist ja endast võrdsel kaugusel, alustades perifeeriast keskpunkti poole. Kui patsient märkab sõrme nägemisväljas, räägib ta sellest arstile.
• Tavaliselt peaksid arsti ja patsiendi nägemistesti tulemused ühtima. Kui tulemused erinevad, kahtlustatakse patsiendil nägemispuudet.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferentseeritud diagnoos

Hemianopsia diferentsiaaldiagnostikat viiakse läbi selliste patoloogiate korral nagu isheemiline neuropaatia, glaukoom, võrkkesta haigused. Haiguste selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• vasomeetria;
• oftalmoskoopia;
• Tomograafilised uuringud, dopplerograafia.

Mõnel juhul võib olla vajalik neuroloogi või neurokirurgi konsultatsioon.

Ravi hemianopsiad

Hemianopsia kõrvaldamiseks ja nägemisvälja korrigeerimiseks on vaja patoloogia põhjus täielikult kõrvaldada. Kui seda ei tehta, on hemianopsiat võimatu ravida ja haiguse edasine progresseerumine viib täieliku pimeduseni. Näiteks neuroloogiliste patoloogiate korral võib määrata kirurgilise ravi, keemiaravi - ravi valik sõltub probleemi tüübist ja raskusastmest.

Hemianopsia ravimeid praktiliselt ei kasutata, kuna konservatiivse ravi korral puudub positiivne dünaamika. Siiski on mitmeid ravimeid, mida kasutatakse patsiendi elukvaliteedi parandamiseks. Selliste ravimite hulka kuuluvad näiteks:

• Sumatriptaan – kasutatakse ägedate peavalude ja migreenihoogude leevendamiseks, 1 tablett hoo ajal. Päevas ei tohi võtta rohkem kui 2-3 tabletti. Kõrvaltoimed – allergia, vererõhu langus, valu rinnus ja kõhus.
• Memoplant – kasutatakse vaskulaarse nägemiskahjustuse korral, 1 tablett kolm korda päevas koos toiduga. Ligikaudne manustamise kestus on 12 nädalat. Kõrvaltoimed – iiveldus, allergia, väljaheite ebastabiilsus.
• Tserebrolüsiini on ette nähtud aju orgaaniliste patoloogiate, insuldijärgsete tüsistuste ja kraniotserebraalsete vigastuste korral. Ravimit manustatakse süstimise teel: kuni 5 ml intramuskulaarsete süstidena ja kuni 10-50 ml intravenoossete süstidena. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: harva - tahhükardia, valu süstekohas.
• Cerebroton – kasutatakse vaskulaarse tekkega hemianopsia korral, 1-2 tabletti kolm korda päevas, olenemata toidutarbimisest. Manustamise kestus – 1,5-2 kuud. Harvad kõrvaltoimed – iiveldus, allergia.

Vitamiinid

Mitmekesise ja täisväärtusliku toitumise korral ei ole erilist vajadust võtta täiendavaid vitamiinipreparaate. Muudel juhtudel võib arst määrata hemianopsia peamise ravi lisandina spetsiaalseid vitamiinikomplekse.

Hemianopsia korral soovitatakse kõige sagedamini järgmisi vitamiinilisandeid:

• Luteiini kompleks – võtke üks tablett 1-3 korda päevas.
• Optix on vitamiini-mineraalkomplekspreparaat, mida võetakse üks tablett päevas 3 kuu jooksul.
• Doppelherz silmavitamiinid luteiiniga – taastavad vereringet ja parandavad nägemisfunktsiooni kvaliteeti. Võtta iga päev pikka aega.
• Focus forte – kasutatakse iga päev poolteist kuni kaks kuud.

Vitamiine kasutatakse ainult hemianopsia peamise ravi kontekstis ja neid tuleb süstemaatiliselt pika aja jooksul võtta.

Füsioteraapia

Füsioteraapia ja balneoteraapia sobivad eelkõige patsientidele, kelle hemianopsia on isheemilise häire tagajärg. Remissiooniperioodidel esinevate mööduvate häirete korral on ette nähtud üldine galvaniseerimine, galvaaniline krae, induktotermia, neeru- ja pahkluupiirkondade pikaajaline diatermia, samuti UHF jalgadele või päikesepõimiku tsoonile ja elektroforees Vermeli meetodil.

Hüpertensiooni taustal hemianopsiaga patsientidele tehakse karotiidsinuse piirkonnas Ca-elektroforees või radoonivannide kuur. Kavandatud protseduure on kõige parem teha ülepäeviti ja radooni võib asendada männivannidega.

Patsientidel, kelle hemianopsia on dünaamiliste vereringehäirete tagajärg, on lubatud samaaegselt kasutada vesiniksulfiidivanne hapnikraviga, samuti treeningravi.

Hemianopsia füsioteraapia määramise vastunäidustused on kardiovaskulaarsüsteemi haigused (infarkt, stenokardia), ajus esinevad vereringehäired, mis on seotud aneurüsmi või hüpertensiooni kolmanda staadiumiga.

Rahvapärased abinõud

• Vererõhu stabiliseerimiseks ja veresoonte puhastamiseks hemianopsia korral kasutage järgmist vahendit. Peske ja jahvatage hakklihamasinas kaks apelsini ja kaks sidrunit koos koorega. Lisage saadud massile 2 supilusikatäit mett ja hoidke ravimit 24 tundi toatemperatuuril. Seejärel valage mass klaasnõusse ja asetage külmkappi, võttes 1 supilusikatäis kolm korda päevas. Sellise ravi kestus ei ole piiratud. Vahendit võib alla neelata sooja suhkruta teega.
• Teine populaarne vahend on hemianopsia puhul. Jahvata viis küüslauguküünt, lisa sama palju riivitud mädarõigast, vala mass tumeda päevalilleõliga. Pane mass külmkappi ja võta 1 teelusikatäis päevas koos 1 teelusikatäie sidrunimahlaga kolm korda päevas. Ravikuur võib kesta 4 kuni 12 nädalat, seejärel tee ühekuuline paus.
• Hea efekti hemianopsia korral saavutatakse kuldvuntside tinktuuriga ravimisega. Tinktuuri valmistamiseks lõigake kuldvuntsidelt ära 35 „liigest“, jahvatage need, laske kaks nädalat meditsiinilises alkoholis tõmmata ja filtreerige. Kasutage 1 spl tinktuuri koos 1 spl tumeda päevalilleõliga. Ravimit võetakse 20 minutit enne sööki kolm korda päevas. Ravikuur on 10 päeva, pärast mida tuleb teha 5-päevane paus. Seejärel - veel üks 10-päevane kuur, kuid järgmine paus peaks olema juba 10-päevane. Seega vaheldumisi viie- ja kümnepäevaseid pause, kuni ravim otsa saab.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Taimne ravi

• Viirpuu tinktuuri võetakse kuu aega, 25 tilka päevas. Seejärel tuleks teha 2-nädalane paus ja pärast seda saab ravikuuri jätkata.
• Valmista keedus 10 mooruspuu lehest ja 500 ml keevast veest. Hoia madalal kuumusel 2 minutit, seejärel lase 20-30 minutit tõmmata. Joo iga päev tee asemel. Kuur võib kesta 3 kuni 4 kuud. Mooruspuu aitab stabiliseerida vererõhku ja normaliseerida veresooni.
• Koguge männimetsast 12 keskmist käbi, peske need, purustage ja valage peale 500 ml head viina, laske 2 nädalat seista. Võtke 1 teelusikatäis sooja teega. Ravikuur kestab 7 päeva, pärast mida tehakse ühekuuline paus.
• Valmista segu 10 g sidrunmelissist, 10 g maasikast, 30 g maasikalehtedest ja 40 g viirpuuõitest või -marjadest. Võta 1 spl saadud toorainet ja vala peale 300 ml keeva vett. Kurna ja joo iga päev tee asemel, kuni enesetunne paraneb. Soojale joogile on lubatud lisada mett.

Homöopaatia

Otsus hemianopsia homöopaatiliste ravimite kasutamise kohta tuleks arstiga kokku leppida pärast kliinilise pildi põhjalikku uurimist ja selgitavate diagnostiliste uuringute tegemist. Sõltuvalt põhjusest võib soovitada järgmisi homöopaatilisi ravimeid:

• Aurum jood, Barium carbonicum – parandavad aju vereringet;
• Konium – normaliseerib veresoonte toonust, eriti oluline insuldijärgsel perioodil;
• Harilik lõvilõug, arnika – avaldavad positiivset mõju ajuvereringele;
• Ignatia amara - aitab hemianopsia korral, mis tekib peavalude ja kõrge vererõhu korral;
• Kaktus suurõieline, oopium – stabiliseerib vererõhku hüpertensiooni korral;
• Stafüsagria – parandab veresoonte toonust, normaliseerib vererõhku.

Homöopaatia tohutu pluss on kõrvaltoimete puudumine ravi ajal. Spetsialistid ei anna siiski üldiseid soovitusi annuste kohta: annus määratakse individuaalselt, olenevalt haiguse omadustest ja patsiendi põhiseadusest.

Kirurgiline ravi

Hemianopsia kirurgiline ravi on näidustatud, kui selle põhjuseks on onkoloogiline haigus. Eemaldatakse kasvaja, tehakse keemiaravi ja kiiritusravi.

Traumaatilise ajukahjustusega seotud hemianopsia võib vajada ka kirurgilist sekkumist, mis tavaliselt hõlmab hematoomide eemaldamist ja kahjustatud kudede ja veresoonte õmblemist.

Ärahoidmine

Hemianopsia on salakaval haigus. Ja esiteks selles mõttes, et arengu algstaadiumis on hemianopsiat peaaegu võimatu tuvastada. Enda kaitsmiseks probleemide eest on soovitatav käia igal aastal silmaarsti juures kontrollis.

Lisaks tuleks tähelepanu pöörata mitmetele ennetavatele meetmetele:

• Oluline on järgida ohutusnõudeid tootmises, füüsilise tegevuse ajal, autojuhtimise ajal ja kõigil muudel juhtudel, kui on suurenenud peavigastuste oht.
• Kui ajus esineb kasvajaprotsessi märke (krambid, vestibulaarsed häired, strabismus), peate kindlasti konsulteerima neuroloogiga ja läbima kõik diagnoosimise etapid.
• Suvel on vaja võtta meetmeid entsefaliidi puukide hammustuste vältimiseks.
• Igal ajal aastas on vaja ennetada nakkushaiguste esinemist ja tugevdada immuunsüsteemi.

[ 40 ], [ 41 ]

Prognoos

Täieliku visuaalse pildi taastamine on võimalik, kuid sellise positiivse tulemuse tõenäosus sõltub paljudest teguritest:

• hemianopsia tekkeni viinud patoloogia keerukusest;
• ettenähtud ravist;
• nägemiskahjustuse kestusest;
• patoloogilise protsessi staadiumist;
• sõltuvalt patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist.

Reeglina toimub taastumine kuue kuu jooksul pärast ravi algust või ei toimu üldse. Kui haigust ei ravita või ravi alustati hilja, võib hemianopsia lõppeda osalise või täieliku nägemise kaotusega.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]