Keemilised põletused söögitorus - diagnoosimine

Söögitoru keemilise põletuse diagnoosimine ei ole keeruline (anamnees, söövitava vedeliku jäänused sobivas anumas, iseloomulik "söögitoru-farüngoösofageaalne" sündroom ja muud üldise iseloomuga kliinilised tunnused). Palju raskem on kindlaks teha põletuse astet, selle levimust ja sügavust ning veelgi raskem on ette näha selle vigastuse tagajärjel tekkida võivaid tüsistusi ja tagajärgi.

Pärast patsiendile esmaabi andmist ja šokiseisundist väljatoomist, mis saavutatakse tavaliselt teisel päeval pärast intsidenti, tehakse patsiendile fluoroskoopia vees lahustuva kontrastainega. Ägedas staadiumis on selle meetodi abil võimalik tuvastada söögitoru refleksspasmi piirkondi ja sügavate põletuste korral limaskesta defekte. Kroonilises staadiumis, areneva armkoe protsessi korral, on striktuuri piirkond selgelt piiritletud ja selle kohal söögitoru algav laienemine ning võimalik, et ka selle seina armistumisega seotud piirkond.

Ösofagoskoopiat tehakse alles pärast ägedat staadiumi, haiguse 10. ja 14. päeva vahel, kui kahjustatud piirkonnad on saavutanud maksimaalse arengu ja paranemisprotsess on alanud: lokaliseerunud turse, haavandeid kattev granulatsioonkude ja difuusne turse on praktiliselt kadunud. Ösofagoskoopia tegemine varasemas staadiumis ähvardab söögitoru perforatsiooni, eriti selle sissepääsu juures. Kroonilises staadiumis, mida võib tinglikult nimetada taastumisstaadiumiks, määratakse moodustuva striktuuri piirkonnas EsSc-ga lehtrikujuline kitsenemine jäikade, liikumatute, valkjate seintega. Vanade striktuuride korral määratakse nende kohal söögitoru laienemine.

Selgete anamneesiandmete ja "haiguse" asjaolude kohta käiva teabe puudumisel (näiteks söövitava vedeliku jäägid, sellest pärinevad anumad, tunnistajate ütlused jne) on diferentsiaaldiagnostika teatud raskustega ja seda tehakse üsna suure hulga haiguste, sealhulgas banaalse primaarse ja sekundaarse ösofagiidi ning söögitoru spetsiifiliste haiguste korral. Banaalse ösofagiidi erinevus seisneb selles, et ägeda perioodi kestus on oluliselt lühem kui söögitoru keemiliste põletuste korral, suuõõnes ja neelus ei ole keemilise põletuse tunnuseid ning sümptomid määratakse ösofagiidi kliinilise ja anatoomilise vormi järgi - katarraalne, haavandiline või flegmonaalne. Spetsiifiline ösofagiit tekib tüsistusena üldise nakkushaiguse taustal, mille diagnoos on enamasti juba teada (difteeria, tüüfus, sarlakite palavik, sekundaarne süüfilis). Lisaks ülalmainitud haigustele tuleks ägedas staadiumis söögitoru keemilisi põletusi eristada allergilisest ösofagiidist, samuti alkohoolikute söögitoru spontaansetest rebenditest. Mõlemad haigused tekivad äkki ja allergilist ösofagiiti iseloomustavad samaaegsed allergilised nähtused neelu ja suu limaskestal, sügelus, põletustunne, kõri sissepääsu klaasjas turse ning söögitoru spontaanseid rebendeid iseloomustab äkiline tugev "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas koos kõhuseina lihaste pingega, periesofagiidi, mediastiniidi ja pleuriidi kiire areng.

Söögitoru keemilise põletuse kroonilises staadiumis tehakse diferentsiaaldiagnostikat söögitoru healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate puhul. Tuleb meeles pidada, et peaaegu kõik söögitoru healoomulised kasvajad (tsüstid, fibroomid, papilloomid, rabdomüoomid, lipoomid, müksoomid, hemangioomid) on haruldased ja düsfaagiline sündroom areneb väga aeglaselt, paljude kuude ja aastate jooksul. Üldine seisund halveneb haiguse algusest peale järk-järgult ja aastate jooksul ning ei saavuta sellist raskusastet nagu söögitoru keemilise põletuse kroonilises staadiumis, mis avaldub armi stenoosina. Healoomuliste haiguste diagnoosimiseks kasutatakse ösofagoskoopiat ja biopsiat.

Söögitoru pahaloomulised kasvajad on sagedasemad kui healoomulised kasvajad ning neile on iseloomulik märkimisväärsem ja kiiremini arenev düsfaagiline sündroom keha üldise seisundi halvenemise (kaalulangus, aneemia, hemorraagia jne) taustal. Söögitoru pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna nende haiguste tüüpilised (patognomoonilised) tunnused määratakse röntgenograafia, videoendoskoopia ja biopsia abil.

Söögitoru keemiliste põletuste diferentsiaaldiagnoosimisel hilisemas staadiumis tuleks meeles pidada selliseid haigusi nagu söögitoru funktsionaalsed spasmid, laienemine ja halvatus, selle seina igeme- või tuberkuloossed kahjustused, parasiit- ja seenhaigused, sklerodermia, söögitoru divertikul ja primaarne haavandiline haigus, diafragma song, söögitoru kokkusurumine lokaliseeritud väliste mahuliste patoloogiliste protsesside (mediastiinumi lümfadeniit, aordi aneurüsm, metastaatilised kasvajad jne) poolt, samuti Plummer-Vinsoni sündroom.

Söögitoru keemiliste põletuste prognoos on alati küsitav söögitoru seina hapruse, arvukate tüsistuste võimaluse ja armkoe striktuuri tekke tõttu. Varem ulatus söögitoru keemiliste põletuste suremus 40%-ni või rohkem. Praegu on antibiootikumravi ja teiste varajaste ravimeetodite kasutamine vähendanud söögitoru keemiliste põletuste suremust 2,5–3%-ni. Sellest arvust on umbes 70% surmajuhtumitest tingitud rindkere-kõhu tüsistustest ja 30% neerude ja maksa üldisest resorptsiooni- ja toksilisest kahjustusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]