Tuberkuloosi kemoprofülaktika

Kemoprofülaktika on tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine haiguse arengu ennetamiseks inimestel, kellel on suurim risk tuberkuloosiga nakatumiseks. Spetsiifiliste keemiaravi ravimite abil on võimalik vähendada inimkehasse tunginud mükobakterite tuberkuloosi populatsiooni ja luua optimaalsed tingimused immunokompetentsete rakkude täielikuks interaktsiooniks. Tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine profülaktilistel eesmärkidel vähendab tuberkuloosi tõenäosust 5-7 korda.

Mõnel juhul manustatakse kemoprofülaktikat lastele, noorukitele ja täiskasvanutele. Primaarne kemoprofülaktika on ette nähtud isikutele, kes ei ole nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega ja kellel on negatiivne reaktsioon tuberkuliinile . Primaarne kemoprofülaktika on tavaliselt lühiajaline erakorraline meede inimestel, kes elavad piirkondades, kus on suur tuberkuloosi esinemissagedus. Sekundaarne kemoprofülaktika on ette nähtud Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud inimestele (positiivse reaktsiooniga tuberkuliinile), kellel ei ole kliinilisi ega radioloogilisi tuberkuloosi tunnuseid, samuti patsientidele, kellel on pärast varasemat tuberkuloosi jäänud muutusi elundites.

Tuberkuloosi kemoprofülaktika on vajalik:

• esmakordselt Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud kliiniliselt terved lapsed, noorukid ja alla 30-aastased isikud (raviskeem määratakse individuaalselt, võttes arvesse riskitegureid);
• lapsed, noorukid ja täiskasvanud, kes on koduses kontaktis aktiivse tuberkuloosiga (bakterite eritajatega) patsientidega:
• lapsed ja noorukid, kes on olnud kontaktis lasteasutustes aktiivse tuberkuloosiga patsientidega (sõltumata sellest, kas patsient on kokku puutunud MBT-ga);
• tuberkuloosivastaste teenistusasutuste territooriumil elavad lapsed ja noorukid;
• loomakasvatajate perede lapsed, kes töötavad piirkondades, kus on kõrge tuberkuloosi esinemissagedus, lapsed peredest, kes peavad oma talus tuberkuloosist mõjutatud kariloomi;
• äsja diagnoositud isikud, kellel on varasema tuberkuloosi tunnused, ja isikud, kes on läbinud tuberkuloosiravi:
• isikud, kellel pärast tuberkuloosi on elundites väljendunud jääkmuutused (kemoprofülaktika kursused viiakse läbi, võttes arvesse jääkmuutuste olemust);
• sünnitusmajas BCG vaktsiiniga vaktsineeritud vastsündinud, kes on sündinud tuberkuloosihaigetele emadele, kelle haigust ei avastatud õigeaegselt (kemoprofülaktika viiakse läbi 8 nädalat pärast vaktsineerimist);
• isikud, kellel on varem esinenud tuberkuloosi jälgi, ebasoodsate tegurite (ägedad haigused, operatsioonid, vigastused, rasedus) juuresolekul, mis võivad põhjustada haiguse ägenemist;
• isikud, kes on läbinud tuberkuloosi ravi, kellel on kopsudes väljendunud jääkmuutused ja kes viibivad ohtlikus epidemioloogilises keskkonnas;
• isikud, kellel on varem esinenud tuberkuloosi jälgi, kui neil on haigusi, mille ravi erinevate ravimitega (näiteks glükokortikoidid) võib põhjustada tuberkuloosi ägenemist (diabeet, kollagenoos, silikoos, sarkoidoos, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand jne).

Kemoprofülaktika ravimite valimisel pööratakse erilist tähelepanu nende toime efektiivsusele ja spetsiifilisusele mükobakterite tuberkuloosi suhtes; kõige õigustatum on isonikootiinhappe hüdrasiidi ja selle analoogide kasutamine. Tavaliselt viiakse kemoprofülaktika läbi selle rühma kõige aktiivsema ravimiga - isoniasiidiga. Laste, noorukite ja noorte (alla 30-aastaste) puhul, kellel esineb hüperergiline reaktsioon Mantoux' testile 2 TE-ga, on profülaktika soovitatav läbi viia kahe ravimiga - isoniasiidi ja etambutooliga. Täiskasvanute ja noorukite puhul on isoniasiidi päevane annus 0,3 g, laste puhul - 8-10 mg/kg. Isoniasiidi talumatuse korral kasutatakse ftivasiidi: täiskasvanutele 0,5 g 2 korda päevas, lastele 20-30 mg/kg päevas 2 annusena. Nii täiskasvanutele kui ka lastele on vaja määrata vitamiine B6 _ja C.

Kemoprofülaktikat manustatakse tavaliselt 3-6 kuu jooksul. Riskifaktorite ja näidustuste arvessevõtmisel võib 6 kuu pärast manustada korduva kuuri. Kemoprofülaktika režiim ja meetod määratakse individuaalselt.

Teatud epidemioloogilistes tingimustes võib tuberkuloosi kemoprofülaktikat määrata ka teistele elanikkonnarühmadele.

Ennetav keemiaravi

Praegu on tõestatud kemoprofülaktika otstarbekus lastel ja noorukitel primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varases staadiumis. Kemoprofülaktika efektiivsust mõjutavad mitmed tegurid:

• kaasuvate haiguste esinemine ja keha mittespetsiifiline reaktsioonivõime;
• isoniasiidi inaktiveerimise kiirus (aeglastel atsetüülijatel on
  suurem efektiivsus);
• vanus (alla 7-aastastel lastel on efektiivsus madalam, kuna selles vanuses on võime kohaneda erinevate keskkonnateguritega väiksem);
• kursuste hooajalisus (madalam efektiivsus talvel ja suvel);
• BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise kvaliteet;
• mitmesuguste (näiteks hüposensibiliseerivate) ravimite kasutamine.

Sotsiaalmajanduslike ja demograafiliste muutuste põhjustatud epidemioloogilise olukorra halvenemine on toonud kaasa tuberkuloosi nakatunute arvu suurenemise. Tuberkuloosihaigete laste nakatumise määr Venemaal on 10 korda kõrgem kui arenenud riikides. Esmakordselt nakatunud laste arv on viimase kümnendi jooksul enam kui kahekordistunud ning mõnes piirkonnas moodustavad nad kuni 2% kogu laste populatsioonist. See nõuab ennetusmeetmeid laste populatsiooni kõige haavatavamates rühmades. Kahjuks ei ole traditsiooniline kemoprofülaktika, mis on eksisteerinud alates 1970. aastatest, alati piisavalt efektiivne.

Tuberkuloosi kemoprofülaktika ja ennetava ravi peamised probleemid on profülaktikaks vajalike ravimite valik, nende manustamise kestuse määramine ning ravi efektiivsuse ja riski hindamine.

Alates 1971. aastast on tuberkuloosi riskirühmadesse kuuluvatele lastele ja noorukitele kemoprofülaktika kohustuslik. Isoniasiidi kasutatakse annuses 10 mg/kg 3 kuu jooksul pärast tuberkuliinile positiivse või hüperergilise reaktsiooni tuvastamist; kui positiivne reaktsioon püsib, määratakse teine kemoprofülaktika kuur 3 kuuks kahe ravimiga.

Isonikotiinhappe hüdrasiidide ja nende analoogide rühma kuuluvate ravimite võtmine võimaldab rahuldavat kaitsvat toimet, kuid nende hepatotoksilisus ja ravimiresistentsuse tekkimise tõenäosus Mycobacterium tuberculosis'e puhul isoniasiidi pikaajalise kasutamise korral (6-12 kuud) määravad kindlaks muude võimaluste otsimise olulisuse.

Alternatiivsed raviskeemid:

• rifampitsiini võtmine koos pürasiinamiidiga (koos isoniasiidiga või ilma) võimaldab ravi kestust lühendada 3 kuuni,
• rifampitsiini võtmine monoteraapiana (selle efektiivsus on võrreldav isoniasiidi omaga, kuid see on vähem toksiline);
• isoniasiidi vähemtoksiliste analoogide kasutamine;
• rifampitsiini derivaatide kasutamine.

Mycobacterium tuberculosis'e ravimiresistentsuse kasv ja tuberkuloosihaigete ravi efektiivsuse vähenemine on suuresti tingitud ravimite ebaregulaarsest tarbimisest või optimaalse raviskeemi (annused ja manustamissagedus) mittejärgimisest. Sellega seoses on kemoprofülaktika läbiviimisel vajalik selge korraldus ja range kontroll. Oluline on kemoprofülaktika optimaalse vormi valik: tuberkuloosi sanatooriumides, kooli- ja koolieelsetes sanatooriumitüüpi asutustes, ambulatoorselt.

Paljud kodumaised autorid usuvad, et riskitegurite esinemise korral tuleks kemoprofülaktikat läbi viia kahe ravimiga. Ebasoodsate epideemiliste tingimustega koldetes (kokkupuude bakterite eritajatega, eriti kiu-kavernoosse tuberkuloosiga patsientidel) on lastel tuberkuloosi tekke vältimiseks vaja individuaalselt valida kemoprofülaktika režiim ja määrata korduvaid kuure.

Laialt levinud ravimresistentsete tuberkuloosi mükobakterite kontekstis puutuvad lapsed üha enam kokku tuberkuloosivastaste ravimite, eriti isoniasiidi suhtes resistentsete tüvedega. Sellistel asjaoludel väheneb isoniasiidi monoteraapia kemoprofülaktika efektiivsus oluliselt, mistõttu on vaja kasutada reservravimeid 3 kuud või kauem.

See õigustab vajadust vaadata läbi 20. sajandi alguses välja töötatud kemoprofülaktika režiimid ja kasutada ennetava ravi puhul diferentseeritud lähenemisviisi, võttes arvesse haiguse riskitegureid (meditsiinilis-bioloogilisi, epidemioloogilisi, sotsiaalseid, kliinilis-genealoogilisi), mis määravad nakkuse ja tuberkuloosi tõenäosuse, tuberkuliinitundlikkuse olemuse ja nakatunud laste organismi immunoloogilise reaktiivsuse seisundi.

Riskirühmadesse kuuluvate laste ja noorukite ennetava ravi korraldamine

Esmakordselt Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud laste ja noorukite („virage”, latentse tuberkuloosiinfektsiooni varajane periood) ennetusravi, samuti kõrge riskiga rühmadesse kuuluvate laste ennetusravi määrab ftisiopediaater.

Laste ja noorukite tuberkuloosi arengut soodustavad riskifaktorid: epidemioloogilised, meditsiinilis-bioloogilised, vanusega seotud, sooga seotud ja sotsiaalsed.

Epidemioloogilised (spetsiifilised) tegurid:

• kontakt tuberkuloosihaigetega (perekondlik või juhuslik kontakt);
• kokkupuude tuberkuloosihaigete loomadega. Meditsiinilised ja bioloogilised (spetsiifilised) tegurid:
• ebaefektiivne BCG vaktsineerimine (BCG vaktsineerimise efektiivsust hinnatakse vaktsineerimisjärgse märgi suuruse järgi: kui vaktsineerimisarmi suurus on alla 4 mm või kui see puudub, peetakse immuunkaitset ebapiisavaks);
• hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes (vastavalt Mantouxi testile 2 TE-ga).

Meditsiinilised ja bioloogilised (mittespetsiifilised) tegurid:

• kaasuvad kroonilised haigused (kuseteede infektsioonid, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, allergiline dermatiit, krooniline hepatiit, suhkurtõbi, aneemia, psühhoneuroloogiline patoloogia);
• sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid anamneesis (rühm "sageli haiged lapsed").

Vanuse ja soo (mittespetsiifilised) tegurid:

• vanus kuni 3 aastat;
• eelpuberteet ja noorukiiga (13–17 aastat);
• naissugu (noorukieas haigestuvad tüdrukud tõenäolisemalt).

Sotsiaalsed (mittespetsiifilised) tegurid:

• alkoholism, narkomaania vanemate seas;
• vanemate viibimine vangistuskohtades, tööpuudus;
• elamine lastekodudes, lastekodudes, sotsiaalkeskustes, vanemlike õiguste äravõtmine, kodutus;
• suurpere, üksikvanemaga pere;
• elades migrantide keskkonnas.

Näidustused ftisiaatri suunamiseks

• primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varajane periood („pöördepunkt“), olenemata Mantouxi reaktsiooni tasemest 2 TE-ga ja riskitegurite olemasolust;
• hüperergilised Mantoux'i reaktsioonid 2 TE-ga, olenemata riskitegurite olemasolust;
• Mantouxi reaktsioonipapuuli suuruse suurenemine 2 TE-ga 6 mm või rohkem, olenemata Mantouxi reaktsiooni tasemest 2 TE-ga ja riskitegurite olemasolust;
• tuberkuliini tundlikkuse järkjärguline suurenemine mitme aasta jooksul, Mantoux' reaktsiooni keskmine intensiivsus ja raskusaste 2 TE-ga, olenemata riskitegurite olemasolust;
• püsiv tundlikkus mõõduka intensiivsuse ja Mantoux'i reaktsiooni raskusastmega tuberkuliini suhtes 2 TE-ga kahe või enama riskiteguri juuresolekul;
• Sotsiaalse riskirühma kuuluvate laste ja noorukite raske tuberkuliinireaktsioon (papule 15 mm või rohkem).

Laste ja noorukite ftisiaatri juurde suunamiseks vajalik teave

• BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise kuupäevad;
• andmed iga-aastaste Mantouxi reaktsioonide kohta 2 TE-ga alates sünnist;
• andmed tuberkuloosihaigetega kokkupuute olemasolu ja kestuse kohta;
• lapse lähisugulaste fluorograafilise uuringu tulemused;
• andmed varasemate ägedate, krooniliste ja allergiliste haiguste kohta:
• ftisiaatri varasemate uuringute andmed;
• kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemused (üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs);
• eksperdiarvamus (kui esineb kaasuvaid haigusi);
• lapse või nooruki sotsiaalne ajalugu (elutingimused, rahaline kindlustatus, rändeajalugu).

Füüsiaarst määrab ennetava ravi diferentseeritult. Spetsiifiliste riskitegurite (BCG vaktsineerimise puudumine, kontakt tuberkuloosihaigetega) esinemisel viiakse ravi läbi haiglas või sanatooriumis; muudel juhtudel määratakse ennetava ravi maht ja asukoht individuaalselt.

Pärast ftisiaatri täiendavat läbivaatust ja kohaliku protsessi välistamist määratakse lapsele kemoprofülaktika või ennetav ravi.

Tuberkuloosi spetsiifilist ennetamist keemiaravi ravimitega viiakse läbi kahe laste ja noorukite kategooria puhul.

Tuberkuloosi esmane ennetamine - nakatumata lastel ja noorukitel, kes puutuvad kokku tuberkuloosihaigetega (IV GDU koos ftisiaatriga).

Tuberkuloosi sekundaarne ennetamine - nakatunud lastel ja noorukitel viiakse läbi pärast tuberkuliini diagnostika sõeluuringu positiivseid tulemusi (ftiisiatri VI GDU).

Rühmad, kellele tuleks määrata kemoprofülaktikat

• Nakatunud lapsed ja noorukid:
  • - primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varases staadiumis („tuberkuliinitestide käive“) ilma lokaalsete muutusteta;
  • primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varases staadiumis („tuberkuliinitestide keeramine”) koos hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile;
  • tuberkuliini suhtes suurenenud tundlikkusega:
  • hüperergilise tundlikkusega tuberkuliini suhtes;
  • püsiva tuberkuliinitundlikkusega koos riskiteguritega.
• Tuberkuloosihaigetega kokkupuutuvad lapsed ja noorukid.

Tuberkuloosi riskirühmadesse kuuluvate laste ennetav ravi peaks olema individuaalne, võttes arvesse epidemioloogilisi ja sotsiaalseid riskitegureid. Ambulatoorselt võib ühe tuberkuloosivastase ravimiga (isoniatsiid, ftivasiid või metasiid) kemoprofülaktikat manustada IV, VIA ja VIB rühma lastele ainult täiendavate (spetsiifiliste või mittespetsiifiliste) riskitegurite puudumisel. Kontakt tuberkuloosihaigetega ja muude riskitegurite olemasolu on ähvardavad näitajad, mis aitavad kaasa tuberkuloosi tekkele. Selliste laste ennetavat ravi manustatakse spetsialiseeritud lasteasutustes kahe tuberkuloosivastase ravimiga. Allergiliste haiguste korral manustatakse ennetavat ravi desensibiliseeriva ravi taustal.

Kemoprofülaktikat manustatakse lastele 3 kuu jooksul, ennetavat ravi manustatakse individuaalselt, olenevalt riskiteguritest, 3-6 kuu jooksul. Kemoprofülaktika (ennetava ravi) efektiivsust määratakse kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite ning tuberkuliinitestide tulemuste abil. Tuberkuliinitundlikkuse vähenemine, rahuldavad kliinilised ja laboratoorsed parameetrid ning haiguse puudumine näitavad ennetavate meetmete efektiivsust. Tuberkuliinitundlikkuse suurenemine või kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite negatiivne dünaamika nõuab lapse täiendavat uurimist.

Kemoprofülaktika metoodika

Ravi viiakse läbi pärast ftisiaatri põhjalikku läbivaatust. Uute tuberkuloosihaigete (PIIPA) ennetavat ravi, kellel puuduvad riskitegurid ning kelle kliinilised, laboratoorsed ja immunoloogilised parameetrid on muutumatud, viiakse läbi ühe ravimiga nikotiinhappe hüdrasiidide ja analoogide rühmast (isoniasiid või metasiid annuses 10 mg/kg, ftivasiid annuses 20 mg/kg üks kord päevas hommikul kombinatsioonis püridoksiiniga) 6 kuu jooksul. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt või sanatooriumis.

Profülaktiliseks raviks kasutatakse kahte antibakteriaalset ravimit. Isoniasiidi annuses 10 mg/kg üks kord päevas hommikul koos püridoksiini ja etambutooliga 20 mg/kg või pürasiinamiidiga 25 mg/kg üks kord päevas määratakse lastele riskitegurite esinemise korral, kui organismi reaktsioonivõime on muutunud kliinilistes, laboratoorsetes ja immunoloogilistes näitajates. Mantoux' reaktsioonis 2 TE PPD-L-ga on tuberkuliinitundlikkus väljendunud, hüperergiline, tundlikkuslävi on 6. lahjenduses ja rohkem, positiivsed reaktsioonid on 3. lahjenduses ja rohkem astmelises Pirquet' reaktsioonis. Ravi viiakse läbi 6 kuu jooksul - olenevalt tuberkuliinitundlikkuse dünaamikast vahelduva ravirežiimiga, haiglas või sanatooriumis.

Suurenenud tuberkuliinitundlikkus (GDU VIB) patsientidel, kes on eelnevalt tuberkuloosiga nakatunud pärast uuringut (GDU 0) ja mittespetsiifilise infektsiooni fookuste puhastamist haiguse riskitegurite puudumisel, nõuab profülaktilise ravi määramist ühe tuberkuloosivastase ravimiga 6 kuu jooksul vahelduva raviga ambulatoorselt või sanatooriumis. Riskitegurite, keha reaktsioonivõime kliiniliste, laboratoorsete ja immunoloogiliste näitajate muutuste korral viiakse läbi profülaktiline ravi kahe antibakteriaalse ravimiga (võimalik on vahelduv manustamine). Mantoux' reaktsioonis 2 TE PPD-L-ga on tuberkuliinitundlikkus väljendunud, hüperergiline, tundlikkuslävi on 6. lahjenduses ja kõrgemas, positiivsed reaktsioonid on 3. lahjenduses ja kõrgemas astmelises Pirquet' reaktsioonis. Ravi viiakse läbi 6 kuu jooksul - olenevalt tuberkuliinitundlikkuse dünaamikast, ambulatoorselt või sanatooriumis.

Hüperergiline tuberkuliinitundlikkus (HTS VIB) riskifaktorite puudumisel ja kliiniliste, laboratoorsete ning immunoloogiliste parameetrite muutuste korral nõuab profülaktilist ravi ühe tuberkuloosivastase ravimiga 3 kuu jooksul ambulatoorselt või sanatooriumis, kombinatsioonis antihistamiinikumidega. Kui tuberkuliinitundlikkus langeb normaalsele tasemele (välja arvatud primaarne infektsioon), võib ravi lõpetada. Kui hüperergiline tuberkuliinitundlikkus püsib, jätkatakse ravi 6 kuud kahe tuberkuloosivastase ravimiga; vajalik on rindkere organite röntgentomograafia. Kõhuõõne organite ultraheli, uriinianalüüs BK suhtes.

Riskifaktorite, kliiniliste, laboratoorsete ja immunoloogiliste näitajate muutuste korral organismi reaktsioonivõime ja hüperergilise tundlikkuse osas, mille tundlikkuslävi tuberkuliini suhtes on 6. või suurem lahjendus, positiivsete reaktsioonidega 3 või enama lahjenduse suhtes Pirquet' reaktsiooni astmelises reaktsioonis, viiakse ennetav ravi läbi 6 kuu jooksul - olenevalt tuberkuliinitundlikkuse dünaamikast, haiglas või sanatooriumis.

Tuberkuloosikolletes (GDU IV) olevad lapsed ja noorukid, kes ei ole tuberkuloosiga nakatunud ja on olnud nakatunud aasta või kauem ilma täiendavate meditsiiniliste ja sotsiaalsete riskiteguriteta, saavad kolmekuulise ravikuuri ühe tuberkuloosivastase ravimiga. Ravikuuri lõppedes, kui tuberkuliinile (2 TE PPD-L) püsib negatiivne reaktsioon, paigutatakse tuberkuloosiga nakatumata isikud apteekrisse ftisiaatri järelevalve alla.

Kui tuberkuliinitestides avastatakse "pööre" või hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes, tuleb ravi jätkata kuni 6 kuud kahe tuberkuloosivastase ravimiga (võttes arvesse Mycobacterium tuberculosis'e ravimiresistentsust), tehes rindkere organite röntgentomograafilise uuringu, kõhuõõne organite ultraheli ja uriinianalüüsi Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Tuberkuliini suhtes madala tundlikkusega tuberkuloosiga nakatunud lapsed paigutatakse pärast kolmekuulist ravikuuri ftisiaatri järelevalve alla. Kui vaatluse ajal tuberkuliinitundlikkus suureneb, määratakse korduv ravikuur kahe tuberkuloosivastase ravimiga 3 kuu jooksul.

Lapsed ja noorukid, kellel esineb tuberkuliini suhtes hüperergiline reaktsioon või tuberkuliinitestides "pööre" või tuberkuliinitundlikkuse suurenemine rohkem kui 6 mm ja kes puutuvad kokku mükobaktereid eritava tuberkuloosihaigega, saavad kontrollitud ennetavat ravi kahe tuberkuloosivastase ravimiga, võttes arvesse mükobakterite ravimitundlikkust. Täiendavate meditsiiniliste ja sotsiaalsete riskitegurite esinemisel viiakse ravi läbi sanatooriumi tingimustes või haiglas.

Tuberkuloosi kemoprofülaktika HIV-positiivsetel lastel ja noorukitel

HIV-positiivsete inimeste kemoprofülaktika abil saab vähendada tuberkuloosiriski ja pikendada patsientide eluiga. Kemoprofülaktika näidustused on seotud tuberkuloosinakkuse levimusega HIV-positiivsete patsientide seas. Oluline kriteerium kemoprofülaktika ja selle kestuse otsustamisel on HIV-positiivselt tuberkuloosihaigetelt tuberkuloosiga nakatunud inimeste arv. See näitaja sõltub patsiendi elulemusest koos raviga ja ilma. Mükobaktereid eritavate HIV-positiivsete tuberkuloosihaigete elulemus on lühike, AIDS-i patsientide elulemus ei ulatu aastani.

Üks profülaktilise ravi patsientide valiku kriteerium on standardlahjenduses (2 TE) tuberkuliini intradermaalsele manustamisele reageeriva papulide suurus, kuid otsest seost selle näitaja ja HIV-positiivsete patsientide veres olevate CD4 ⁺ lümfotsüütide arvu vahel ei leitud. Kemoprofülaktika efektiivsus on sama nii allasurutud kui ka säilinud immuunsusega inimestel. Kemoprofülaktika kaudne kasu sõltub HIV-positiivse isiku ja tuberkuloosihaige kontakti iseloomust ning selliste isikute elulemusest nii raviga kui ka ilma. Patsiendi kõrge riskiga rühma kuulumine (HIV-positiivsed narkomaanid, kellel on positiivne reaktsioon 2 TE PPD-L-le või kellel puudub reaktsioon tuberkuliinile) on kemoprofülaktika otsene näidustus. Spetsiifilise keemiaravi nõuetekohase rakendamise korral väheneb esinemissagedus 5,7-lt 1,4-le 100 juhtumi kohta aastas.

Kemoprofülaktika ajastus ja ravimite võtmise järjekord ei ole määratletud. Kõige õigustatumaks peetakse isoniasiidi 6-kuulisi kuure HIV-nakkusega patsientidel, kelle CD4 ⁺ lümfotsüütide arv veres on 200 mm3 ^või vähem. See ravi pikendab patsientide eluiga keskmiselt 6-8 kuu võrra ja 19-26% juhtudel ennetab tuberkuloosi kliiniliste vormide teket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]