HIV -nakkus ja AIDS: diagnoos

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Enne aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) kõikidel HIV-nakkusega patsientidel uurides raviarst neuroloog, kõrvaarst ja silmaarsti kindlaksmääramiseks vastunäidustusi teatud ravimite kasutamine. Lisaks käsitletakse patsiente, kes on eelnevalt kasutanud või pidevalt kasutavad psühhoaktiivseid aineid, konsulteerida narkoloogiga. Kõik patsiendid, kellel on kopsu patoloogia, eriti kui antibiootikumravi on ebaefektiivne, uurib ftisiopneumoloog. Konsultatsioonid teiste spetsialistide läbi retsepti, sõltuvalt avastatud patoloogia (kesk- või oportunistlike haiguste), et teha kindlaks, maht täiendavaid katseid või tegeleda tõlge patsiendile spetsialiseeritud kontoris või haiglasse.

HIV-nakkuse kliiniline diagnoos

HIV-nakkuse õige diagnoos põhineb laboratoorsel kinnitusel. Sekundaarsete või kaasnevate haiguste kliiniline diagnoosimine viiakse läbi HIV-nakkuse taustal: see võimaldab määrata patsiendi seisundi raskust, haiglaravi näidustusi ja raviskeemi taktikaid.

[1], [2], [3], [4], [5],

HIV-nakkuse spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorsed diagnoosid

HIV nakkuse diagnoosimise selgitamiseks AIDS-i immunoblottimise ennetamise ja tõrje keskustes tehakse. HIV-infektsiooni diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse viroloogilisi, molekulaar-geneetilisi (PCR) ja seroloogilisi meetodeid (ELISA) ja immunoblottimist.

HIV-vastased antikehad määratakse pärast 2 nädala möödumist infektsiooni kuupäevast. Kui esimene positiivne tulemus registreeritakse ELISA-ga, dubleeritakse analüüsi. Teise positiivse vastuse saamisel saadetakse see vere seerum AIDSi ennetus- ja kontrollikeskuses, kus viiakse läbi immunoblottimine. Immunoblottimise tulemusi hinnatakse positiivsete, küsitavate või negatiivsete tulemustega.

Kui patsiendi seerumis (gp41, gpl20 ja gpl60) leitakse HIV-ümbriku mis tahes kahe või kolme glükoproteiinide antikehade seerumiproovid, peetakse mõlemat proovi positiivseks. Vere seerumis kõigi antikehade puudumisel hinnatakse proove negatiivseks. Kui ühe HIV-glükoproteiini või selle valkude antikehi leidub veres, siis loetakse proovid küsitavaks, mis nõuab uuesti läbivaatamist.

HIV-kultuuri eraldamine ja identifitseerimine (viroloogiline meetod) on usaldusväärne nakkuse hindamise kriteerium. Uuringu keerukuse tõttu kasutatakse seda uuringut ainult väga keeruliste diagnoosimise juhtudel.

PCR kvantitatiivne variant võimaldab hinnata viiruse replikatsiooni aktiivsust; "viiruse koormus". Primaarsete ilmingute staadiumis on "viiruskoormus" tavaliselt 1 000 ml vere kohta mitu tuhat eksemplari. Sekundaarsete haiguste staadiumis ulatub HIV-i tase sadadele tuhandetele eksemplaridele 1 ml vereseerumis ja miljoni koopia viirusest AIDSis.

HIV püsiv kõrge kontsentratsioon haiguse varases staadiumis on ebasoodsad prognostilised tunnused, mis viitab viiruse äärmiselt agressiivsusele.

HIV-nakkuse esmane diagnoosimine on vastutav protseduur, mis nõuab andmete põhjalikku analüüsi, sest valesti diagnoosimisel võivad patsiendile olla tõsised tagajärjed (depressiivne reaktsioon, suitsiidikatse, AIDS-i foobia).

Diagnoosi laboratoorsed kinnitused on kohustuslikud. Kõige sagedamini kasutatavad antikehade tuvastamise meetodid (esmalt ELISA, seejärel immunoblottimise teel). Kui immunoblottimise ajal tekib kahtlane tulemus, tuleb patsiendil jälgida ja uuesti uurida.

HIV-nakkuse diagnoosimise standard

Immuunpuudulikkuse viiruse antikehade tuvastamine ELISA-ga, millele järgneb nende spetsiifilisuse kinnitamine immunoblottimisega, on standardne protseduur.

Diagnoosi koostamise näide

Diagnoosi ajal on näidatud haiguse nnoloogiline üksus - HIV-infektsioon ICD-10-ga. Siis - HIV-nakkuse, faasi ja sekundaarsete haiguste staadium. Kui HIV-nakkuse taustal on vähemalt ühel teisestest haigustest ilmnenud manustamismõju, mis vastab omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi kriteeriumitele, siis näitavad haigusfaasid AIDSi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Näiteks

Z21. HIV-infektsioon, III faas (subkliiniline).

B20.4. HIV-i tekitatud haigus, millega kaasneb kandidoos.

HIV-nakkus, IVA staadium, remissioonifaas. Atroofarneesia kandidoos (anamneesis).

B20.6. HIV-i poolt põhjustatud haigus. Pneumocystis carinii poolt põhjustatud kopsupõletiku manifestatsioonidega .

HIV-nakkus, IVB staadium, progresseerumise faas (AIDS). Pneumotsüstiline kopsupõletik, suuõõne ja söögitoru kandidoos.

B20.2. HIV-i poolt põhjustatud haigus koos tsütomegaloviiruse haiguse ilmingutega.

HIV-nakkus, IVB staadium, remissioonifaas (AIDS). Reaktsiooni limaskestal ilmne tsütomegaloviiruse nakkus (anamneesis).

[11]