HIV-infektsioon ja AIDS - diagnoosimine

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Enne kõrgelt aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) alustamist uurivad kõiki HIV-nakkusega patsiente terapeut, neuroloog, otolarüngoloog ja oftalmoloog, et teha kindlaks teatud ravimite väljakirjutamise vastunäidustused. Lisaks suunatakse patsiendid, kes on varem tarvitanud või tarvitavad pidevalt psühhoaktiivseid aineid, konsultatsioonile narkoloogi juurde. Kõiki kopsupatoloogiaga patsiente, eriti kui antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne, uurib ftiisiopulmonoloog. Konsultatsioonid teiste spetsialistidega viiakse läbi vastavalt näidustustele, olenevalt tuvastatud patoloogiast (sekundaarsed või kaasnevad haigused), et määrata kindlaks täiendavate uuringute ulatus või otsustada patsiendi üleviimine kõrgelt spetsialiseeritud osakonda või haiglasse.

HIV-nakkuse kliiniline diagnostika

HIV-nakkuse õige diagnoos põhineb laboratoorsel kinnitusel. HIV-nakkuse taustal viiakse läbi sekundaarsete või kaasnevate haiguste kliiniline diagnoosimine: see võimaldab määrata patsiendi seisundi raskusastet, haiglaravi näidustusi ja välja töötada ravitaktika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

HIV-nakkuse spetsiifilised ja mittespetsiifilised laboratoorsed diagnostikameetodid

HIV-nakkuse diagnoosi selgitamiseks tehakse AIDS-i ennetamise ja tõrje keskustes immunoblotanalüüs. HIV-nakkuse diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse viroloogilisi, molekulaargeneetilisi (PCR) ja seroloogilisi meetodeid (ELISA) ning immunoblotanalüüsi.

HIV-vastased antikehad määratakse 2 nädalat pärast nakatumise hetke. Kui ELISA abil registreeritakse esimene positiivne tulemus, tehakse analüüs uuesti. Pärast teise positiivse vastuse saamist saadetakse see vereseerum testimiseks AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskusesse, kus tehakse immunoblotanalüüs. Immunoblotanalüüsi tulemused hinnatakse positiivseks, küsitavaks või negatiivseks.

Kui patsiendi vereseerumis tuvastatakse samaaegselt antikehad kahe või kolme HIV-i ümbrise glükoproteiini (gp41, gp120 ja gp160) vastu, loetakse proovid positiivseks. Kui vereseerumis ei tuvastata antikehi kõigi antigeenide vastu, loetakse proovid negatiivseks. Kui veres tuvastatakse antikehad ühe HIV-i glükoproteiini või mõne selle valgu vastu, loetakse proovid küsitavaks ja vajavad korduvat testimist.

HIV-kultuuri eraldamine ja identifitseerimine (viroloogiline meetod) on usaldusväärne kriteerium nakkuse hindamiseks. Protseduuri keerukuse tõttu kasutatakse seda uuringut ainult juhtudel, mida on äärmiselt raske diagnoosida.

PCR-i kvantitatiivne versioon võimaldab hinnata viiruse replikatiivset aktiivsust ja määrata viiruskoormust. Primaarsete ilmingute staadiumis on viiruskoormus tavaliselt mitu tuhat koopiat 1 ml veres. Sekundaarsete haiguste staadiumis ulatub HIV tase sadade tuhandete koopiateni 1 ml vereseerumis ja miljoni koopiani viirusest AIDS-i korral.

HIV püsivalt kõrge kontsentratsioon haiguse algstaadiumis on ebasoodne prognostiline märk, mis näitab viiruse äärmist agressiivsust.

HIV-nakkuse esmane diagnoosimine on vastutustundlik protseduur, mis nõuab andmete hoolikat analüüsi, kuna vale diagnoos võib patsiendile kaasa tuua tõsiseid tagajärgi (depressiivne reaktsioon, enesetapukatse, AIDS-i foobia).

Diagnoosi laboratoorne kinnitus on kohustuslik. Kõige sagedamini kasutatakse antikehade tuvastamise meetodeid (esmalt ELISA-s, seejärel immunoblotanalüüsis). Kui immunoblotanalüüsi tulemus on küsitav, tuleb patsienti jälgida ja uuesti uurida.

HIV-nakkuse diagnoosimise standard

Immuunpuudulikkuse viiruse antikehade tuvastamine ELISA abil, millele järgneb nende spetsiifilisuse kinnitamine immunoblotanalüüsi abil, on standardprotseduur.

Diagnoosi formuleerimise näide

Diagnoosi panemisel näidatakse haiguse nosoloogilist üksust - HIV-nakkus vastavalt RHK-10-le. Seejärel - HIV-nakkuse staadium, faas ja sekundaarsed haigused. Kui HIV-nakkuse taustal on vähemalt ühel sekundaarsetest haigustest omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi kriteeriumidele vastav avaldumisaste, siis pärast haiguse faasi on näidustatud AIDS.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Näiteks

Z21. HIV-nakkus, III staadium (subkliiniline).

B20.4. HIV-ga seotud haigus kandidoosi ilmingutega.

HIV-nakkus, IVA staadium, remissioonifaas. Orofarüngeaalne kandidoos (anamneesis).

B20.6. HIV-ga seotud haigus Pneumocystis carinii kopsupõletiku ilmingutega.

HIV-nakkus, IVB staadium, progresseerumisfaas (AIDS). Pneumocystise põhjustatud kopsupõletik, suuõõne ja söögitoru kandidoos.

B20.2. HIV-ga seotud haigus tsütomegaloviiruse haiguse ilmingutega.

HIV-nakkus, IVB staadium, remissioonifaas (AIDS). Manifestne tsütomegaloviiruse infektsioon koos võrkkesta kahjustusega (anamneesis).

[ 11 ]