Müokardiinfarkt: sümptomid

Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti sümptomid sõltuvad teatud määral arteriaalse obstruktsiooni raskusastmest ja asukohast ning on väga varieeruvad. Välja arvatud ulatusliku infarkti juhtudel, on isheemia ulatuse määramine ainult kliiniliste ilmingute põhjal keeruline.

Pärast ägedat vigastust võivad tekkida mitmesugused tüsistused. Need seisnevad tavaliselt elektrilises düsfunktsioonis (nt juhtivushäired, arütmia), müokardi düsfunktsioonis (südamepuudulikkus, vatsakestevahelise vaheseina või vatsakeste seina rebend, vatsakeste aneurüsm, pseudoaneurüsm, kardiogeenne šokk) või klapi düsfunktsioonis (tavaliselt mitraalregurgitatsiooni teke). Elektriline düsfunktsioon võib olla oluline mis tahes müokardiinfarkti vormi korral, samas kui müokardi düsfunktsioon nõuab tavaliselt verevarustuse katkemist müokardi suurtes piirkondades. Muud müokardiinfarkti tüsistused on mööduv isheemia, seina tromboos, perikardiit ja infarktijärgne sündroom (Dressleri sündroom).

Ebastabiilne stenokardia

Kliinilised ilmingud on samad, mis stenokardial, välja arvatud see, et ebastabiilse stenokardia valu või ebamugavustunne on tavaliselt intensiivsem, kestab kauem, on põhjustatud väiksemast füüsilisest pingutusest, tekib spontaanselt puhkeolekus (nagu puhkestenokardia) ja on progresseeruva kuluga (nende tunnuste mis tahes kombinatsioon on võimalik).

ST-segmendi elevatsioonita müokardiinfarkt koos ST-segmendi elevatsiooniga

HSTMM-i ja STMM-i avaldumine on sarnane. Mitu päeva kuni nädalat enne ägedat episoodi kogevad kaks kolmandikku patsientidest prodromaalseid sümptomeid, sealhulgas ebastabiilset või süvenevat stenokardiat, õhupuudust ja väsimust. Tavaliselt on infarkti esimene märk sügav, intensiivne tunne rinnus, mida kirjeldatakse valu või rõhuna, mis sageli kiirgub selga, lõualuusse, vasakusse kätte, paremasse kätte, õlgadesse või kõigisse nendesse piirkondadesse. Valu on sarnane stenokardiaga, kuid on tavaliselt intensiivsem ja pikaajalisem; sellega kaasneb sageli õhupuudus, higistamine, iiveldus ja oksendamine; nitroglütseriin või puhkus leevendavad seda vaid veidi ja ajutiselt. Ebamugavustunne võib siiski olla kerge. Ligikaudu 20% ägeda müokardiinfarkti juhtudest on asümptomaatilised (kas nn asümptomaatilised või patsiendil esineb ebamääraseid aistinguid, mida ta ei taju haigusena); see pilt tekib kõige sagedamini suhkurtõvega patsientidel. Mõnedel patsientidel tekib minestus. Patsiendid kirjeldavad ebamugavust sageli düspepsiana, eriti seetõttu, et spontaanne sümptomite leevenemine võib kokku langeda kõrvetiste või antatsiidide võtmisega. Ebamugavustunde atüüpilised variandid esinevad sagedamini naistel. Eakad patsiendid võivad õhupuudust kurta sagedamini kui isheemilist valu rinnus. Raskete isheemiliste episoodide korral kogevad patsiendid sageli tugevat valu ja ärevust. Võib esineda iiveldust ja oksendamist, eriti alumise müokardiinfarkti korral. Düspnoe ja nõrkus võivad domineerida vasaku vatsakese puudulikkuse, kopsuödeemi, šoki või raske arütmia tõttu.

Nahk võib olla kahvatu, katsudes külm ja niiske. Võimalik on tsentraalne tsüanoos või akrotsüanoos. Pulss võib olla niitjas, vererõhk võib olla muutlik, kuigi paljudel patsientidel on esialgu valusündroomi tõttu vererõhk mõnevõrra tõusnud.

Südametoonid on tavaliselt mõnevõrra summutatud, peaaegu alati on olemas neljas südametoon. Võib esineda pehme süstoolne kahin südame tipus (mis peegeldab papillaarlihaste düsfunktsiooni algust). Perikardi hõõrdumine ja muud intensiivsemad kahinad, mis tuvastatakse esmasel läbivaatusel, viitavad olemasolevale südamehaigusele või muule diagnoosile. Perikardi hõõrdumine, mis tuvastatakse mitu tundi pärast ägedat müokardiinfarkti meenutavat episoodi, viitab pigem ägedale perikardiidile kui müokardiinfarktile. Perikardi hõõrdumine, mis on tavaliselt lühiajaline, ilmneb aga üsna sageli 2. või 3. päeval pärast STHM-i. Rindkere seina palpeerimisel esinevat hellust on täheldatud ligikaudu 15% patsientidest.

Parema vatsakese müokardiinfarkti korral on sümptomiteks suurenenud parema vatsakese täitumisrõhk, kägiveenide laienemine (sageli koos Kussmauli märgi ilmnemisega), kopsuväljade selginemine ja arteriaalne hüpotensioon.

Müokardiinfarkti klassifikatsioon

Müokardiinfarkti klassifikatsioon põhineb EKG andmete muutustel ja müokardi kahjustuse markerite olemasolul või puudumisel veres. Müokardiinfarkti jagamine HSTHM-iks ja ETIM-iks on kasulik, kuna neil seisunditel on erinev prognoos ja ravi.

Ebastabiilne stenokardia (äge koronaarpuudulikkus, infarktieelne stenokardia, vahepealne sündroom) on defineeritud kui järgmiste kriteeriumide täitmine.

• Puhkeseisundis stenokardia, mis kestab üle 20 minuti.
• Esimene stenokardiahoog (vähemalt Kanada Kardiovaskulaarühingu III funktsionaalne klass).
• Süvenev stenokardia: varem diagnoositud stenokardia, mille puhul hoogude sagedus, raskusaste ja kestus suurenevad ning mis tekivad väiksema pingutuse korral (nt ühe või mitme funktsionaalse klassi või vähemalt III funktsionaalse klassi suurenemine).

Ebastabiilse stenokardia korral on võimalikud ka muutused EKG-andmetes (segmendi depressioon, elevatsioon või laine inversioon), kuid need muutused on mööduvad. Müokardi kahjustuse markeritest ei tuvastata KFK aktiivsuse suurenemist, kuid on võimalik troponiin I kerge tõus. Ebastabiilne stenokardia on kliiniliselt ebajärjekindel ja võib olla müokardiinfarkti, arütmiate või (harvemini) äkksurma eelkäijaks.

Mitte-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt (HSTHM, subendokardiaalne müokardiinfarkt) on müokardi nekroos (mida kinnitavad müokardi kahjustuse markerid veres) ilma ägeda segmendi elevatsioonita ja patoloogilise laine ilmumiseta elektrokardiogrammil. Võimalik on segmendi depressioon, laine inversioon või mõlemad.

Segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt (STMM, transmuraalne müokardiinfarkt) on müokardi nekroos, millega kaasnevad muutused EKG-s segmendi elevatsiooni näol, mis ei taastu pärast nitroglütseriini võtmist kiiresti isojoonele või millega kaasneb täieliku vasaku sääreharu blokaadi ilmnemine. Võivad ilmneda patoloogilised O-lained.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]