Iseemiline koliit

Isheemiline koliit on mööduv vereringehäire käärsooles.

Jämesoole verevarustusest aitavad läbida ülemine ja alumine mesenteeriline arter. Ülemine mesenteeriline arter varustab verega kogu peensoole, umbsoole, ülenevat sooleosa ja osa põiksoolest; alumine mesenteeriline arter varustab jämesoole vasakut poolt.

Jämesoole isheemia korral aitab selles elavate mikroorganismide märkimisväärne arv kaasa sooleseina põletiku tekkele (võimalik on isegi mööduv bakteriaalne invasioon). Jämesoole seina isheemiast tingitud põletikuline protsess viib edasi sidekoe tekkeni selles ja isegi kiulise striktuuri tekkeni.

Isheemilise koliidi korral on kõige järjepidevamalt mõjutatud põrna painutus ja vasak käärsool.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab isheemilist koliiti?

Võib tekkida nekroos, kuid see piirdub tavaliselt limaskesta ja submukoosiga ning haarab vaid harva kogu seina, mis vajab kirurgilist sekkumist. See esineb peamiselt vanematel inimestel (üle 60 aasta) ja etioloogia on teadmata, kuigi esineb teatav seos samade riskiteguritega, mis kehtivad ägeda mesenteerilise isheemia korral.

Isheemilise koliidi sümptomid

Isheemilise koliidi sümptomid on leebemad ja arenevad aeglasemalt kui ägeda mesenteerilise isheemia korral ning hõlmavad valu vasakus alakõhus, millega kaasneb rektaalne verejooks.

1. Kõhuvalu. Kõhuvalu tekib 15–20 minutit pärast söömist (eriti suure toidukorra korral) ja kestab 1 kuni 3 tundi. Valu intensiivsus on varieeruv ja see on sageli üsna tugev. Haiguse progresseerumisel ja jämesoole fibroossete striktuuride tekkimisel muutub valu püsivaks.

Kõige sagedamini lokaliseeritakse valu vasakus niudeluu piirkonnas, põiki käärsoole põrna painde projektsioonis ja harvemini epigastriumi- või nabapiirkonnas.

2. Düspeptilised häired. Peaaegu 50% patsientidest kogeb isutust, iiveldust, puhitust ja mõnikord õhu ja toidu röhitsemist.
3. Väljaheitehäired. Neid täheldatakse peaaegu pidevalt ja need avalduvad kõhukinnisuse või kõhulahtisusena, mis vahelduvad kõhukinnisusega. Ägenemise perioodil on kõhulahtisus tüüpilisem.
4. Kaalulangus patsientidel. Isheemilise koliidiga patsientide kaalulangus on üsna regulaarne. Seda seletatakse toidu hulga ja tarbimise sageduse piiramisega (suurenenud valu tõttu pärast söömist) ning soolestiku imendumisfunktsiooni häirimisega (üsna sageli koos käärsoole isheemiaga halveneb peensoole vereringe).
5. Sooleverejooks. Täheldatud 80%-l patsientidest. Verejooksu intensiivsus on erinev – verest väljaheites kuni märkimisväärse koguse vere eritumiseni pärasoolest. Verejooksu põhjustavad jämesoole limaskesta erosioonilised ja haavandilised muutused.
6. Objektiivne kõhu sündroom. Isheemilise koliidi ägenemist iseloomustavad kerged kõhukelme ärrituse tunnused, kõhulihaste pinge. Kõhu palpeerimisel ilmneb difuusne tundlikkus, samuti valu peamiselt vasakus niudeluu piirkonnas või kõhu vasakus pooles.

Tõsise kõhukelme ärrituse sümptomid, eriti need, mis püsivad mitu tundi, viitavad transmuraalsele soolenekroosile.

Isheemilise koliidi diagnoosimine

Diagnoos tehakse kolonoskoopia abil; angiograafiat ei ole ette nähtud.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed

1. Täielik vereanalüüs: märgatav leukotsütoos, leukotsüütide arvu nihkumine vasakule, suurenenud ESR. Korduva sooleverejooksuga tekib aneemia.
2. Uriinianalüüs: olulisi muutusi pole.
3. Roojaanalüüs: väljaheites leidub suur hulk erütrotsüüte, leukotsüüte ja sooleepiteelirakke.
4. Biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu, albumiini (haiguse pikaajalise kulgemisega), raua, mõnikord naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi taseme langus.

Kolonoskoopia: teostatakse rangelt vastavalt näidustustele ja alles pärast ägedate ilmingute vaibumist. Avastatakse järgmised muutused: sinakaslilla värvusega turselise limaskesta sõlmelised alad, limaskesta ja submukoosse kihi hemorraagilised kahjustused, haavandilised defektid (punktide, pikisuunaliste, looklevate kujul), sageli avastatakse striktuure, peamiselt põiki käärsoole põrna painde piirkonnas.

Jämesoole biopsiaproovide mikroskoopilisel uurimisel ilmneb turse ja paksenemine, submukosaalse kihi fibroos, selle infiltratsioon lümfotsüütide, plasmarakkude ja granulatsioonkoega haavandi põhja piirkonnas. Isheemilise koliidi iseloomulik mikroskoopiline tunnus on mitmete hemosideriini sisaldavate makrofaagide olemasolu.

6. Kõhuõõne tavaline röntgenülesvõte: käärsoole põrna nurgas või selle teistes osades tuvastatakse suurenenud õhuhulk.
7. Irrigoskoopia: teostatakse alles pärast haiguse ägedate ilmingute leevenemist. Kahjustuse tasandil määratakse käärsoole ahenemine, ülal- ja allpool - soole laienemine; haustrid on nõrgalt väljendunud; mõnikord on nähtavad limaskesta sõlmelised, polüübitaolised paksenemised, haavandid. Soole äärealadel tuvastatakse sõrmetaolisi jälgi ("pöidlajälje" sümptom), mis on põhjustatud limaskesta tursest; limaskesta sakiline ja ebatasane struktuur.
8. Angiograafia ja Doppleri ultraheliuuring: selgub mesenteeriliste arterite valendiku vähenemine.
9. Jämesoole parietaalne pH-meetria ballooniga kateetri abil: võimaldab võrrelda kudede pH-d enne ja pärast sööki. Koeisheemia tunnuseks on intramuraalne atsidoos.

Järgmised asjaolud aitavad diagnoosida isheemilist koliiti:

• vanus üle 60-65 aasta;
• südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve, perifeersete arterite hävitava ateroskleroosi esinemine (need haigused suurendavad oluliselt isheemilise koliidi tekke riski);
• ägeda kõhuvalu episoodid, millele järgneb sooleverejooks;
• vastav endoskoopiline pilt jämesoole limaskesta seisundist ja jämesoole biopsiate histoloogilise uuringu tulemused;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Isheemilise koliidi diferentsiaaldiagnoos

Isheemilise koliidi puhul esineb palju Crohni tõve ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi kliinilisi ilminguid: kõhuvalu, düspeptiline sündroom, soolehäired, soolestiku verejooks ja limaskesta haavandite teke.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Isheemilise koliidi ravi

Isheemilise koliidi ravi on sümptomaatiline ja hõlmab intravenoosset vedelike manustamist, paastumist ja antibiootikume. Kirurgilist ravi on harva vaja.

Milline on isheemilise koliidi prognoos?

Ligikaudu 5%-l patsientidest esineb kordumine. Mõnikord tekib isheemiakohas striktuur, mis nõuab soole resektsiooni.