Kuidas ägedat sinusiiti ravitakse?

Ägeda mädase sinusiidi raviks on vajalik otolarüngoloogi abi. Mädase sinusiidi ravi peamised eesmärgid on:

• bakteriaalse patogeeni hävitamine;
• põletikulise protsessi ülemineku ennetamine ägedast krooniliseks vormiks;
• tüsistuste ennetamine;
• haiguse kliiniliste ilmingute leevendamine;
• eksudaadi eemaldamine ja siinuste puhastamine.

Ägeda sinusiidi mittemeditsiiniline ravi

Ägeda sinusiidi, nii katarraalse kui ka mädase, raviks ei ole spetsiaalset ravimivaba ravi. Toitumine on normaalne. Režiim on pikendatud, välja arvatud pansinusiit, mille korral on ette nähtud voodirežiim 5-7 päeva.

Ägeda sinusiidi ravimite ravi

Esiteks on vaja tagada drenaaž paranasaalsetest siinustest. Selleks, eriti katarraalse sinusiidi korral, kasutatakse intranasaalseid dekongestante. Lisaks on katarraalse sinusiidi korral näidustatud kohalikud antibakteriaalsed või antiseptilised ravimid. Selleks kasutatakse üle 2,5-aastastel lastel fusafungiini (bioparoks) pihustina, 2-4 pihustust 4 korda päevas mõlemasse ninapoolde 5-7 päeva jooksul või heksetidiini (heksoraal) pihustina, 1-2 pihustust mõlemasse ninapoolde 3 korda päevas, samuti 5-7 päeva jooksul. Alla 2,5-aastastele lastele on ette nähtud heksoral tilkadena, 1-2 tilka 3-4 korda päevas mõlemasse ninapoolde 7-10 päeva jooksul.

Lisaks lokaalsetele antibakteriaalsetele ravimitele on katarraalse sinusiidi korral näidustatud mukoregulaatorid või vähemalt mukolüütikumid, näiteks atsetüültsüsteiin. Karbotsüsteiin (fluditek, bronh-katarraalne mukopront, mukodiin jne) on mukoregulaator. Karbotsüsteiin muudab happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet, viies selle lähemale normaalsele, ja vähendab lima tootmist. Selle toime avaldub hingamisteede kõigil tasanditel, nii bronhide puu limaskesta kui ka ninaneelu ja paranasaalsete siinuste limaskestade tasandil. Atsetüültsüsteiini (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) kasutatakse laialdaselt katarraalse ja mädase sinusiidi korral tänu oma väljendunud mukolüütilisele toimele, et parandada nina siinuste sisu väljavoolu.

Mukoregulaatoreid ja mukolüütikume kasutatakse vastavalt järgmistele skeemidele:

• Atsetüültsüsteiin:
  • kuni 2 aastat: 100 mg 2 korda päevas suu kaudu;
  • 2 kuni 6 aastat: 100 mg 3 korda päevas suu kaudu;
  • üle 6 aasta: 200 mg 3 korda päevas või ACC Long 1 kord öösel suu kaudu.
• Karbotsüsteiin:
  • kuni 2 aastat: 2% siirup 1 teelusikatäis (5 ml) 1 kord päevas või 1/2 teelusikatäit 2 korda päevas;
  • 2 kuni 5 aastat: 2% siirup, 1 teelusikatäis 2 korda päevas;
  • üle 5 aasta: 2% siirup, 1 teelusikatäis 3 korda päevas.

Katarraalse ja katarraalselt mädase ägeda sinusiidi korral on ette nähtud adaptogeenid, eelkõige Sinupret, mis sisaldab emajuurt, priimulaõisi, hapuoblikaid, leedriõisi ja verbenat. Seda määratakse üle 6-aastastele lastele. keele alla 1 tablett 2 korda päevas 1 kuu jooksul.

Katarraalse ja katarraalselt mädase ägeda sinusiidi korral määratakse taimne ravim Sinupret, mis sisaldab emajuurt, priimulaõisi, hapuoblikarohtu, leedriõisi ja verbenarohtu. Sinupretil on kompleksne sekretolüütiline, sekretomotoorne, rögalahtistav, põletikuvastane, viirusevastane ja antioksüdantne toime, mis võimaldab mõjutada kõiki nii ägeda kui ka kroonilise rinosinusiidi tekke lülisid, samuti määrata Sinupreti ennetuslikel eesmärkidel.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud tilkade kujul olev Sinupret on mugavalt ette nähtud 2–6-aastastele lastele, 15 tilka 3 korda päevas, 6-aastastele ja vanematele lastele, 25 tilka või 1 dražeed 3 korda päevas.

Süsteemsete antibiootikumide manustamise näidustuseks on kliinilise efekti puudumine 5 päeva jooksul manustatud ravist ja/või väljendunud või süvenevad radiograafilised või ultraheliuuringud paranasaalsete siinuste piirkonnas.

Antibiootikumide valimisel pööratakse erilist tähelepanu patsiendi vanusele ja eelsoodumusele, kuna valik sõltub etioloogiast ja tüsistuste riskist. Esimese kuue elukuu lastele määratakse ravimid parenteraalselt; üle esimese kuue kuu vanustele lastele määratakse antibiootikumide manustamise meetod sõltuvalt protsessi raskusastmest.

Süsteemsete antibiootikumide valik laste ägeda mädase sinusiidi korral

Haigus	Võimalik põhjustaja	Valitud ravim	Alternatiivne ravi
Äge mädane etmoidiit	Stafülokokid Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oksatsilliin kombinatsioonis aminoglükosiididega Amoksitsilliin + klavulaanhape Tsefuroksiimaksetiil või tsefuroksiimnaatrium	Tseftriaksoon Tsefotaksiim Vankomütsiin
Äge mädane sinusiit, otsmikusinusiit, sphenoidiit	Pneumokokid Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksitsilliin Amoksitsilliin + klavulaanhape Tsefuroksiimaksetiil	Tseftriaksoon Tsefotaksiim Linkosamiidid
Äge pansinusiit	Pneumokokid Haemophilus influenzae Stafülokokid Enterobakterid	Tseftriaksoon Tsefotaksiim	Tsefepiim Karbapeneemid Vankomütsiin

Ägeda mädase sinusiidi korral kasutatavate antibiootikumide annused, manustamisviisid ja manustamissagedus

Antibiootikum	Annused	Manustamisviisid	Manustamise sagedus
Penitsilliin ja selle derivaadid
Amoksitsilliin	Alla 12-aastastele lastele 25–50 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 0,25–0,5 g iga 8 tunni järel	Suuliselt	3 korda päevas
Amoksitsilliin + klavulaanhape	Alla 12-aastastele lastele 20–40 mg/kg (amoksitsilliini puhul) Kerge kopsupõletikuga üle 12-aastastele lastele 0,625 g iga 8 tunni järel või 1 g iga 12 tunni järel.	Suuliselt	2-3 korda 8 päeva jooksul
Amoksitsilliin ja klavulaanhape	Alla 12-aastastele lastele 30 mg/kg (amoksitsilliini puhul) Üle 12-aastastele lastele 1,2 g iga 8 või 6 tunni järel	Intravenoosselt	2-3 korda päevas
Oksatsilliin	Alla 12-aastastele lastele 40 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 4–6 g päevas	Intravenoosne, intramuskulaarne	4 korda päevas
1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinid
Tsefuroksiimnaatrium	Alla 12-aastastele lastele 50–100 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 0,75–1,5 g iga 8 tunni järel	Intravenoosne, intramuskulaarne	3 korda päevas
Tsefuroksiimi ligipääsu tüüp	Alla 12-aastastele lastele 20–30 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 0,25–0,5 g iga 12 tunni järel	Suuliselt	2 korda päevas
3. põlvkonna tsefalosporiinid
Tsefotaksiim	Alla 12-aastastele lastele 50–100 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 2 g iga 8 tunni järel	Intravenoosne, intramuskulaarne	3 korda päevas
Tseftriaksoon	Alla 12-aastastele lastele 50–75 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 1-2 g	Intramuskulaarne, intravenoosne	1 kord päevas
4. põlvkonna tsefalosporiinid
Tsefepiim	Alla 12-aastastele lastele 100–150 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 1-2 g iga 12 tunni järel	Intravenoosselt	3 korda päevas
Karbapeneemid
Imipeneem	Alla 12-aastastele lastele 30–60 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 0,5 g iga 6 tunni järel	Intramuskulaarne, intravenoosne	4 korda päevas
Meropeneem	Alla 12-aastastele lastele 30–60 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 1 g iga 8 tunni järel	Intramuskulaarne, intravenoosne	3 korda päevas
Glükopeptiidid
Vankomütsiin	Alla 12-aastastele lastele 40 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 1 g iga 12 tunni järel	Intramuskulaarne, intravenoosne	3-4 korda päevas
Aminoglükosiidid
Gentamütsiin	5 mg/kg	Intravenoosne, intramuskulaarne	2 korda päevas
Amikatsiin	15–30 mg/kg	Intramuskulaarne, intravenoosne	2 korda päevas
Netilmitsiin	5 mg/kg	Intramuskulaarne, intravenoosne	2 korda päevas
Linkosamiidid
Linkomütsiin	Alla 12-aastastele lastele 60 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 1-1,5 g iga 12 tunni järel	Suuliselt	2-3 korda päevas
Linkomütsiin	Alla 12-aastastele lastele 30–50 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 0,5–0,6 g iga 12 tunni järel	Intramuskulaarne, intravenoosne	2 korda päevas
Klindamütsiin	Alla 12-aastastele lastele 15 mg/kg Üle 12-aastastele lastele 0,3 g iga 8 tunni järel	Intramuskulaarne, intravenoosne	3 korda päevas

Antibakteriaalse ravi kestus on keskmiselt 7-10 päeva.

Üks amoksitsilliini/klavulanaadi traditsiooniliste tabletivormide kasutamise probleeme on ohutusprofiil. Seega võib ühe uuringu kohaselt sellise kõrvaltoime nagu kõhulahtisus esinemissagedus selle võtmise ajal ulatuda 24%-ni. Hiljuti Venemaa turule ilmunud amoksitsilliini/klavulanaadi uut vormi Flemoklav Solutab (dispergeeruvad tabletid) iseloomustab klavulaanhappe suurem ja prognoositavam imendumine soolestikus. Kliinilisest vaatepunktist tähendab see, et Flemoklav Solutab pakub stabiilsemat ja prognoositavamat terapeutilist toimet ning aitab vähendada seedetraktist kõrvaltoimete, eelkõige kõhulahtisuse, riski. Uuenduslik Solutabi tehnoloogia võimaldab toimeaine sulgeda mikrosfääridesse, millest tablett moodustatakse. Iga mikrosfäär koosneb happekindlast täiteainest, mis kaitseb selle sisu maomahla toime eest. Toimeainete vabanemine algab aluselise pH juures soolestiku ülemises osas, st maksimaalse imendumise tsoonis.

Flemoklav Solutab'i kasutamisel lastel on kõrvaltoimete (eriti kõhulahtisuse) esinemissageduse märkimisväärne vähenemine kinnitatud mitmete Venemaa kliiniliste uuringutega. Lastel on Flemoklav Solutab'i ravi ajalVõrreldes algse amoksitsilliini/klavulanaadi ravimiga täheldati sinusiidi kliiniliste sümptomite kiiremat taandumist.

Lisaks süsteemsetele antibiootikumidele on ägeda mädase sinusiidi korral ette nähtud ka intranasaalsed dekongestandid.

Ägeda sinusiidi kirurgiline ravi

Ägedate mädaste protsesside korral on näidustatud ülalõuaurke ninakõrvalkoobaste punktsioon, eesmiste ninakõrvalkoobaste trepanopunktsioon koos antibiootikumide manustamisega; tüsistuste korral etmoidse labürindi rakkude avamine kuni radikaalsete operatsioonideni.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mädase ägeda sinusiidi ravi teostab paralleelselt otolarüngoloog ja lastearst.

Näidustused haiglaraviks

Katarraalse ägeda sinusiidi korral ei ole haiglaravi vaja. Imiku ja alla 2-2,5-aastase lapse ägeda mädase etmoidiidi või ülalõua etmoidiidi korral on haiglaravi näidustatud koljusiseste ja üldiste (sepsise) tüsistuste suure riski, antibiootikumide parenteraalse manustamise ja endoskoopiliste sekkumiste vajaduse tõttu. Ägeda mädase sinusiidi, frontaalse sinusiidi korral määratakse haiglaravi vajadus igal üksikul juhul eraldi ning see sõltub protsessi raskusastmest ja raskendavatest premorbiidsetest teguritest. Äge pansinusiit on kohustusliku haiglaravi põhjuseks.

Prognoos

Üldiselt on tulemus soodne, kui ravi alustatakse õigeaegselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]