Kaltsuvine krooniline prostatiit

Kliinilises praktikas diagnoositakse kivistunud prostatiiti, kui põletiku ajal tekivad eesnäärmes kivid (ladina keeles calculus – kivi). Kuigi seda tüüpi prostatiiti RHK-10-s ei eristata ja eesnäärme kivid liigitatakse eraldi alamkategooriasse.

Epidemioloogia

Kalkulaarse prostatiidi levimuse statistika on teadmata ning eesnäärme kivid avastatakse ultraheliga juhuslikult 7,4–40% juhtudest ja peaaegu 70% eakatest meestest, kellel on healoomuline eesnäärme hüperplaasia. [ 1 ]

Kroonilise vaagnavalu korral on kivide avastamise määr mõnede andmete kohaselt umbes 47% [ 2 ].

IIIA kategooria prostatiit (krooniline prostatiit/krooniline vaagnavalu sündroom koos põletiku tunnustega) moodustab üle 90% kõigist eesnäärme kroonilise põletiku juhtudest.

Põhjused kivine prostatapõletik

Prostatoliidid, eesnäärme konkretsioonid ehk eesnäärmekivid jagunevad oma etioloogia põhjal endogeenseteks ja eksogeenseteks.

Eesnäärmekive saab jagada primaarseteks ehk endogeenseteks kivideks (esinevad eesnäärme atsiinustes) ja sekundaarseteks ehk välisteks kivideks (tekivad uriini tagasivoolust eesnäärmesse). [ 3 ], [ 4 ]

Endogeensed kivid, sageli mitmekordsed ja tihti asümptomaatilised, tekivad sageli vanusega (kuuendal elukümnendil) ning on põhjustatud suurenenud eesnäärme kanalite ummistusest või kroonilisest põletikust. Neid avastatakse endoskoopiliste uuringute käigus eesnäärme sügavamates struktuurides või selle divertikulites.

Eksogeensed kivid esinevad peamiselt eesnäärme kusiti (eesnäärme poolt ümbritsetud kusiti osa) ümbruses ja arvatakse, et need on uriini uretroprostaatilise (eesnäärmesisese) tagasivoolu ja selles sisalduvate soolade kristalliseerumise tagajärg. Nende esinemine ei ole seotud vanusega ja võib olla kroonilise kuseteede infektsiooni tagajärg.

Reeglina kivid ise sümptomeid ei põhjusta ning kalkuloosse prostatiidi põhjused on seotud asjaoluga, et enamik kive (78–83%) sisaldab bakterirakke ja terveid kolooniaid – eesnäärme infektsiooni allikat, mis põhjustab mitte ainult kroonilist prostatiiti, vaid ka kroonilist kalkuloosset prostatiiti. [ 5 ]

Kliiniliste andmete kohaselt diagnoositakse eesnäärmekividega patsientidel sagedamini IIIA kategooria prostatiiti (NIH klassifikatsiooni järgi) - krooniline vaagnavalu sündroom põletiku tunnustega, samuti IIIB kategooria - krooniline vaagnavalu sündroom ilma põletiku tunnusteta. Lisateavet leiate materjalist - Prostatiit: tüübid.

Riskitegurid

Kroonilise kalkuloosse prostatiidi tekke kõige tõenäolisemate riskitegurite loetelu peegeldab tänapäeva uroloogias eksisteerivaid erinevaid seisukohti infektsiooni rolli ja selle seose kohta eesnäärme kividega eesnäärme kaltsifikatsiooni litogeense protsessi tagajärjel.

Seega suureneb eesnäärme kalkulaarse põletiku risk:

• vaagnapiirkonna vereringehäirete korral (see on probleem neile, kellel on istuv töö ja kes liiguvad vähe), mis viib isheemiani ja näärmekoe trofismi halvenemiseni;
• eesnäärme sekreedi stagnatsiooni korral näärme parenhüümis (regulaarse seksi puudumise tõttu);
• kui esinevad kroonilised infektsioonid, peamiselt Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegatiivsed bakterid (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) ja grampositiivsed bakterid (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• küpsetel ja eakatel meestel näärmekoe degeneratiivsete muutuste tõttu (põhjustatud testosterooni taseme langusest ja dihüdrotestosterooni taseme tõusust);
• eesnäärme suuruse suurenemisega (selle healoomuline hüperplaasia);
• olemasoleva eesnäärme adenoomi tõttu; Kivid on patofüsioloogiline nähtus, mis tekib vananemisprotsessi käigus, peamiselt pärast 50. eluaastat. Moore ja Kirby jt. [ 8 ] jõudsid oma väljapakutud hüpoteesi osana väliste kivide kohta järeldusele, et eesnäärme hüpertroofia põhjustab eesnäärme kroonilist põletikku, mis mõjutab kivide moodustumist.
• eesnäärme difuussete muutuste taustal;
• eesnäärme kusiti ahenemise korral;
• põie detruusori düsfunktsiooni või selle kaela spasmilise seisundi korral, st neurogeensete urineerimishäirete korral;
• urolitiaasi korral;
• mineraalide, eriti kaltsiumi ja fosfori ainevahetuse häirete tõttu;
• kui üldise ainevahetuse häired põhjustavad atsidoosi koos uriini pH suurenemisega.

Pathogenesis

Kuigi eesnäärme kivide teke, nagu teadlased väidavad, võib olla sellise patoloogilise protsessi nagu eesnäärme kaltsifikatsioon (kaltsinoos) hiline staadium, on kalkuloosse prostatiidi täpne tekkemehhanism - selle patogenees - endiselt ebaselge. See on tingitud mitte ainult erinevatest lähenemisviisidest põletiku põhjustele (eriti kroonilise prostatiidi tüsistusena), vaid ka paljude tegurite ilmsest koosmõjust konkreetsetel patsientidel.

Mõnede välismaiste uuringute [ 9 ], [ 10 ] kohaselt koosneb üle 83% eesnäärmekividest kaltsiumfosfaadist hüdroksüapatiidi kujul; ligi 9% kaltsiumkarbonaadist ja ainult umbes 4,5% kaltsiumoksalaadist. Esineb ka segakoostisega kive.

Samuti hõlbustas eesnäärme kivide esinemise ja eesnäärme põletiku vahelise seose kindlakstegemist eesnäärme kivide peamiste valgukomponentide selgitamine. Seega leiti neis eesnäärme sekreedi amüloidkehasid (corpora amylacea); laktoferriini (rakulise immuunsuse valk, mis stimuleerib fagotsütoosi); leukotsüütide poolt toodetud kalprotektiini; müeloperoksidaasi (neutrofiilide antimikroobne faktor), α-defensiini (neutrofiilide immuunpeptiid); kaltsiumi siduvaid valke (S100 A8 ja A9), samuti keratiini ja eksfolieeritud epiteelirakkude jäänuseid.

Seega mängivad eesnäärmekivid olulist rolli eesnäärme põletiku patogeneesis ning nende teke näib olevat põletikust tingitud kaltsifikatsiooni tagajärg.

Sellisel juhul liigitatakse krooniline kongestiivne kalkuloosne prostatiit ehk kongestiivne prostatiit mittebakteriaalseks prostatiidiks. Ja eesnäärme sekreedi stagnatsioon võib olla seotud selle raskendatud eemaldamisega näärme atsiinidest, kui neisse tekivad endogeensed kivid, mis blokeerivad erituskanaleid.

Sümptomid kivine prostatapõletik

Esimene kliiniline aruanne eesnäärmekividega seotud kuseteede sümptomite kohta avaldati 19. sajandi lõpus. [ 11 ] Tänapäeval on üldtunnustatud, et eesnäärmekivid tekivad vanusega proportsionaalselt, põhjustamata mingeid spetsiifilisi sümptomeid. [ 12 ]

Mõnel juhul ei avaldu kalkuloosne prostatiit mingil moel ja haiguse esimesed tunnused, eriti algstaadiumis, võivad ilmneda ebamugavustundena munandikotis ja kõhukelmes koos väiksemate valuperioodidega.

Üldiselt on kalkuloosse prostatiidi sümptomid sarnased tavalise kroonilise prostatiidi kliiniliste ilmingutega [ 13 ] ja on järgmised:

• põletustunne urineerimise ajal või pärast seda;
• raskused urineerimise alguses;
• düsuuria (valu ja suurenenud urineerimine);
• põie mittetäielik tühjendamine pärast urineerimist, millega kaasneb uriini lekkimine;
• valutav valu peenise kohal, munandikotis või selle all, vaagnapiirkonnas (kaasa arvatud pärasooles) ja alaseljas;
• valu seksuaalvahekorra ajal või pärast seda.

Sümptomite intensiivsus on individuaalne. Lisateavet leiate materjalidest:

• Kroonilise prostatiidi sümptomid
• Mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

Tüsistused ja tagajärjed

Eesnäärme kividel ja põletikul võivad olla tagajärjed ja tüsistused, näiteks;

• kusiti obstruktsioon;
• enurees;
• libiido langus või impotentsus;
• sklerootilised muutused eesnäärme parenhüümis;
• seemnepõiekeste põletiku (vesikuliit) teke;
• korduv bakteriuuria.

Diagnostika kivine prostatapõletik

Eesnäärmekive avastatakse transrektaalse ultraheli (TRUS) abil. Hiljuti, kuna TRUSi kasutuselevõtt on suurenenud, on eesnäärmekivide kohta läbi viidud rohkem uuringuid ning avaldatud aruandeid kivide kuju ja koostise kohta. Kivide esinemissagedus, tekkemehhanism, seos healoomuliste või pahaloomuliste eesnäärme kahjustustega ja kivide kliiniline tähtsus pole aga veel teada.

Eksperdid märgivad kroonilise kalkulaarse prostatiidi ehhograafilisi tunnuseid diskreetsete, mitmete väikeste kajade kujul, mis on tavaliselt hajusalt jaotunud kogu näärme ulatuses, samal ajal kui kivide valged laigud on hüperehhoilised ja põletikutsoon ilmub hüpoehhoilise piirkonnana.

Instrumentaalset diagnostikat saab läbi viia ka pulseeriva laine dopplerograafia, uretroskoopia, uretrotsüstograafia ja eesnäärme magnetresonantstomograafia abil.

Määratakse järgmised uuringud: üldine vereanalüüs, uriinianalüüsid (kliiniline, biokeemiline ja bakteriaalne kultuur), eesnäärme sekreedi analüüs ja kusiti määrdumine.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama interstitsiaalse tsüstiidi, neurogeense põie düsfunktsiooni, tuberkuloosi või põie kartsinoomi esinemise.

Ravi kivine prostatapõletik

Eesnäärmekivid, mis on tavaliselt asümptomaatilised, ei vaja tavaliselt spetsiifilist ravi. Kõige problemaatilisemad eesnäärmekivide juhud on aga seotud eesnäärme kroonilise põletikuga. Sellisel juhul võib antibiootikumravi koos prostatiidi raviga viia sümptomite taandumiseni. Kuna bakteritega nakatunud eesnäärmekivid on pideva põletiku allikaks, on kroonilise bakteriaalse eesnäärmepõletiku eelistatud ravi eesnäärmekivide hoolikas eemaldamine. Lee ja Kim analüüsisid suukaudsete antibiootikumide efektiivsust 64 kroonilise bakteriaalse prostatiidiga patsiendil ja teatasid, et farmakoteraapiaga paranemismäär oli kivideta patsientidel 63,6% ja kividega patsientidel 35,7%.

Ravimiravi hõlmab fluorokinoloonide rühma antibakteriaalsete ravimite (tsiprofloksatsiin, tsefaleksiin, ofloksatsiin, levofloksatsiin), tetratsükliini antibiootikumi doksütsükliini jne kuuri. Mõnede uuringute kohaselt on fluorokinoloonide kasutamise järgne paranemismäär 63–86%. [ 14 ], [ 15 ] Vt – Krooniline prostatiit: antibiootikumravi.

Antikolinergilised ravimid Tolterodiin (Detrol, Detruzin, Urotol) aitavad vähendada urineerimise sagedust - 1-2 mg kaks korda päevas. Ravim võib põhjustada peavalu ja pearinglust, südame löögisageduse tõusu, limaskestade kuivust, uriinipeetust, perifeerset turset.

Kroonilise kalkuloosse prostatiidi korral healoomulise eesnäärme hüpertroofia taustal kasutatakse 5-α-reduktaasi inhibiitorite rühma kuuluvat ravimit: Finasteriid (Prosteriid, Proscar) - 5 mg päevas (üks tablett); Dusteriid (Avodart) - 0,5 mg päevas (üks kapsel); manustamise kestus on kuus kuud. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad erektsioonihäired ja viljakuse vähenemine.

Valu leevendavad sellised ravimid nagu No-shpa või Ibuprofeen (ja teised MSPVA-d). Prostatiidi ravimküünlaid kasutatakse paikselt. Ja eesnäärme rakkude oksüdatiivse stressi vähendamiseks on ette nähtud A-, C- ja E-vitamiine.

Loe lähemalt:

• Kroonilise prostatiidi ravi
• Prostatiidi tabletid

Füsioteraapia – üksikasjalikult kirjeldatud väljaannetes:

• Füsioteraapia prostatiidi korral
• Kroonilise prostatiidi ravi kuurordikeskkonnas

Nõelravi vähendab oluliselt üldist valu, kuseteede sümptomeid ja elukvaliteeti kroonilise prostatiidi ja kroonilise vaagnavalu sündroomiga meestel.[ 16 ]

Selle haiguse vastu pakub homöopaatia selliseid ravimeid nagu Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Konservatiivse ravi positiivsete tulemuste puudumisel, kui patsientidel on jätkuvalt urineerimisraskusi või kroonilist valu, tehakse kirurgilist ravi:

• prostatoliitide eemaldamine – transuretraalne ultraheli, elektromagnetiline või laserlitotripsia;
• eesnäärme osaline eemaldamine (transuretraalne resektsioon);
• eesnäärme transuretraalne elektroaurustamine (aurustamine);
• laserenukleatsiooniga prostatektoomia;
• Kogu näärme eemaldamine (avatud prostatektoomia).

Eesnäärmekivid on enamikul juhtudel asümptomaatilised, kuid mõnel juhul põhjustab kusitisse ulatuv suur eesnäärmekivi tõsiseid alumiste kuseteede sümptomeid, näiteks kuseteede obstruktsiooni. Sellistel juhtudel saab eesnäärmekive eemaldada transuretraalse endoskoobi abil.

Rahvapärane ravi hõlmab soojade vannide võtmist ravimtaimede (kummeliõied, salveiürt, piparmünt, salvei, tüümian ja kaneel) keedistega, millel on ka antimikroobne toime [ 17 ], jakõrvitsaseemneõli sisemist võtmist (kõrvitsaseemneõli võib pärssida testosterooni poolt esile kutsutud eesnäärme hüperplaasiat ja seetõttu olla kasulik healoomulise eesnäärme hüperplaasia ravis). [ 18 ] Transperineaalne fonoforees on osutunud tõhusaks kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi ravis, kasutades kõrvitsaseemneõli siduva keskkonnana. [ 19 ]

Saagpalmi (Serenoa repens) kasutatakse laialdaselt paljudes Aasia, Aafrika ja Euroopa riikides. Koostise analüüsil tuvastati S. repensi marjades steroole ja vabu rasvhappeid. Esialgsed uuringud näitasid, et S. repensi efektiivsus võib olla sarnane farmatseutiliste inhibiitorite, näiteks finasteriidi omaga. Need esialgsed leiud ajendasid uurima selle ürdi mehhanismi, kasulikkust ja efektiivsust in vitro testides ja kliinilistes uuringutes. Mitmed uuringud on uurinud S. repensi kasutamist eesnäärme healoomulise suurenemise [ 20 ], [ 21 ] ja kroonilise prostatiidiga seotud sümptomite ravis. [ 22 ]

Väidetavalt on õietolmuekstrakt nimega Cernilton kasulik mitmesuguste uroloogiliste seisundite korral. Anekdoodilised tõendid ja tekstiviited viitavad Cerniltoni potentsiaalsetele põletikuvastastele omadustele ja potentsiaalile sümptomaatilise valu leevendamisel ja kuseteede talitlushäirete ravis, mis esinevad sageli nii kroonilise prostatiidi kui ka eesnäärme healoomulise suurenemise korral. [ 23 ] Ja in vitro uuringud näitavad selle konkreetse ekstraktiga mitmesuguseid katseid, sealhulgas histopatoloogilist analüüsi selle mõju kohta rakkude proliferatsioonile, apoptoosile, seerumi tsütokiinidele ja testosteroonile. [ 24 ], [ 25 ] Kirjanduses on loetletud ka üsna palju õietolmuekstrakti kliinilisi uuringuid; kuid viis neist on jaapani ja üks saksa keeles. [ 26 ] Kuigi paljud neist uuringutest kinnitavad õietolmuekstrakti efektiivsust ja viitavad selle kasulikkusele kroonilise prostatiidi ja kroonilise vaagnavalu sündroomi korral, ei ole nende uuringute andmeid artiklite kättesaamatuse ja tõlke puudumise tõttu kokku võetud.

Ühes uuringus leiti, et kvertsetiin on kroonilise prostatiidi sümptomite ravis efektiivne (P=0,003) võrreldes platseeboga. Kuigi see on ainus kliiniline uuring, mis uurib kvertsetiini mõju prostatiidi sümptomite leevendamisele, toetab positiivne tulemus edasiste uuringute vajadust, sealhulgas kvertsetiinravi kuluanalüüsi selles patsientide populatsioonis.[ 27 ]

Ühes uuringus leiti, et mitmetaimelisel valemil WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra ja 5% C. cortke) oli kroonilise bakteriaalse prostatiidi ravis antimikroobne, põletikuvastane ja antioksüdantne toime.[ 28 ]

Ärahoidmine

Praegu ei ole kroonilise kalkuloosse prostatiidi ennetamiseks välja töötatud meetodeid. Siiski on soovitatav elada tervislikumalt ja mitte unustada füüsilist koormust – et vältida eesnäärme ummistust.

Prognoos

Kalkulaarsel prostatiidil on väga soodne prognoos, kuigi kroonilise vaagnavalu leevendamine on tõsine meditsiiniline probleem.