Eesnäärme magnetresonantstomograafia

Eesnäärme magnetresonantstomograafiat (MRI) on kasutatud 1980. aastate keskpaigast, kuid selle meetodi infosisu ja täpsus olid pikka aega piiratud MRI-skannerite tehnilise ebatäiuslikkuse ja uuringumetoodika ebapiisava arengu tõttu.

Meetodi aegunud nimetust – tuumamagnetresonantstomograafia (NMR) – enam ei kasutata, et vältida valesid seoseid ioniseeriva kiirgusega.

Eesnäärme MRI tegemise eesmärk

Vaagna MRI peamine eesmärk on onkoloogilise protsessi lokaalne ja regionaalne staadium vastavalt TNM-süsteemile.

Magnetresonantstomograafia põhiprintsiibid

MRI põhineb tuumamagnetresonantsi fenomenil, mille avastasid 1946. aastal füüsikud F. Bloch ja E. Purcell (Nobeli füüsikapreemia, 1952). See nähtus seisneb mõnede elementide tuumade võimes staatilise magnetvälja mõjul vastu võtta raadiosagedusliku impulsi energiat. Paralleelset tööd elektronparamagnetilise resonantsi uurimisel viis Kaasani Riiklikus Ülikoolis läbi professor E. K. Zavoisky. 1973. aastal tegi Ameerika teadlane P. Lauterbur ettepaneku täiendada tuumamagnetresonantsi fenomeni vahelduva magnetvälja mõjuga, et määrata signaali ruumilist asukohta. Kasutades pildi rekonstrueerimise tehnikat, mida sel ajal kasutati kompuutertomograafias, õnnestus tal saada esimene elusolendi MRI. 2003. aastal pälvisid P. Lauterbur ja P. Mansfield (ülikiire MRI looja, millel oli võime saada üks pilt 50 ms jooksul) Nobeli füsioloogia- või meditsiinipreemia. Tänapäeval on maailmas üle 25 tuhande magnetresonantstomograafia skänneri, mis teevad päevas üle poole miljoni uuringu.

MRI kõige olulisem eelis võrreldes teiste diagnostiliste meetoditega on ioniseeriva kiirguse puudumine ja sellest tulenevalt kantserogeneesi ja mutageneesi mõjude täielik kõrvaldamine.

Magnetresonantstomograafia eelised:

• kõrge ruumiline eraldusvõime;
• ioniseeriva kiirguse, kartsinogeneesi ja mutageneesi mõjude puudumine;
• kõrge pehmete kudede kontrastsus;
• võime täpselt tuvastada infiltratsiooni ja kudede turset;
• tomograafia võimalus mis tahes tasapinnal.

MRI-l on kõrge pehmete kudede kontrastsus ja see võimaldab uuringut mis tahes tasapinnas, võttes arvesse patsiendi keha anatoomilisi iseärasusi, ning vajadusel saada kolmemõõtmelisi kujutisi patoloogilise protsessi levimuse täpseks hindamiseks. Lisaks on MRI ainus mitteinvasiivne diagnostiline meetod, millel on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus mis tahes koe, sealhulgas luu turse ja infiltratsiooni tuvastamisel.

MRI peamine tehniline parameeter on magnetvälja tugevus, mida mõõdetakse Teslates (T). Tugevaväljaga tomograafid (1,0 kuni 3,0 T) võimaldavad kõige laiemat valikut uuringuid inimkeha kõikidest piirkondadest, sealhulgas funktsionaalseid uuringuid, angiograafiat ja kiirtomograafiat. Madala ja keskmise väljaga tomograafia (alla 1,0 T) ei anna kliiniliselt olulist teavet eesnäärme seisundi kohta. Viimase 2-3 aasta jooksul on suurimat huvi pakkunud ja täieõiguslikuks kliiniliseks kasutamiseks kättesaadavaks muutunud 3,0 T magnetvälja tugevusega MRI-tomograafid. Nende peamised eelised on võime saada kõrge ruumilise eraldusvõimega (alla 1 mm) pilte, suur kiirus ja tundlikkus minimaalsete patoloogiliste muutuste suhtes.

Teine oluline tehniline tegur, mis määrab MRI informatiivsuse vaagnauuringutel, on kasutatava raadiosagedusanduri ehk mähise tüüp. Tavaliselt kasutatakse keha jaoks mõeldud faasilisi raadiosagedusmähiseid, mis asetatakse uuringupiirkonna ümber (üks element nimmepiirkonna tasandil, teine kõhu eesseinal). Endorektaalsed andurid on MRI diagnostilisi võimalusi oluliselt laiendanud tänu ruumilise eraldusvõime ja signaali-müra suhte olulisele suurenemisele uuringupiirkonnas, eesnäärme kapsli ja neurovaskulaarsete kimpude selgele visualiseerimisele. Praegu käib töö 3,0 T magnetvälja tugevusega MRI-skannerite endorektaalsete andurite loomiseks.

MRI diagnostika täpsust ja hüpervaskulaarsete protsesside (kasvajad, põletik) tunnuseid saab kunstliku kontrastaine abil oluliselt suurendada.

Spetsiaalsete endorektaalsete andurite (raadiosageduslike mähiste), dünaamilise kontrasti ja spektroskoopia tulekuga äratas magnetresonantstomograafia (MRI) kiiresti paljude arstide ja teadlaste tähelepanu ning sisenes järk-järgult eesnäärmevähiga patsientide diagnostiliste uuringute hulka. Selle radioloogilise diagnostika valdkonna aeglane areng meie riigis oli tingitud eesnäärmevähi radikaalsete ravimeetodite (sh prostatektoomia ja kiiritusravi) ebapiisavast levimusest, kaasaegsete tomograafide vähesest kättesaadavusest ning kiiritusdiagnostika spetsialistide ja uroloogide sobivate koolitusprogrammide puudumisest. Viimastel aastatel on olukord hakanud paremuse poole muutuma tänu suurenenud riiklikele meditsiiniseadmete ostudele ja eesnäärmevähi diagnoosimise ja ravimise spetsialiseeritud keskuste tekkimisele.

Menetluse tähised

Magnetresonantstomograafia peamised näidustused eesnäärmevähiga patsientidel on:

• T2 ja T3 staadiumite diferentseerimine kirurgilise või kiiritusravi näidustuste määramiseks patsientidel, kellel on keskmine ja kõrge eesnäärmevälise kasvaja leviku risk;
• piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamine ja metastaaside avastamine vaagna ja nimmelülide luudes (täpsem diagnostika võrreldes KT-ga);
• kasvaja diferentseerumisaste Gleasoni järgi on üle 6;
• staadium T2b vastavalt digitaalsele rektaalsele uuringule;
• eesnäärme, lümfisõlmede ja ümbritsevate kudede seisundi dünaamika hindamine patsientidel, kellel eesnäärmevähk ravi taustal jätkuvalt kasvab;
• eesnäärmevähi lokaalsete kordumiste või piirkondlike lümfisõlmede metastaaside avastamine vähi biokeemilise kordumise korral pärast radikaalset prostatektoomiat;
• PSA tase >10 ng/ml.

MRI näidustuste koostamisel on vaja arvestada selle meetodi täpsuse sõltuvust lokaalselt levinud eesnäärmevähi esinemisest, mis määratakse PSA taseme ja kasvaja diferentseerumise astme järgi.

Magnetresonantstomograafia diagnostiline efektiivsus sõltuvalt lokaalselt levinud eesnäärmevähi olemasolust

	Madal risk (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Keskmine kriuks (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Kõrge risk (PSA> 20 ng/ml, Gleason 8 10)
Kasvaja tuvastamine	Madal	Pikk	Pikk
Kohaliku levimuse määramine	Pikk	Pikk	Pikk
Lümfadenopaatia tuvastamine	Keskmine	Keskmine	Pikk

Lisaks tehakse eesnäärme magnetresonantstomograafia, et selgitada tsüstilise eesnäärme ja periprostataalsete struktuuride omadusi, tuvastada prostatiidi tüsistusi ja eesnäärme adenoomi omadusi.

Patsientidel, kellel on anamneesis korduvate biopsiate (rohkem kui kaks) negatiivsed tulemused, PSA tase halli skaala piires (4–10 ng/ml), TRUS-is patoloogia puudumine ja digitaalne rektaalne uuring, on soovitatav teha magnetresonantstomograafia (MRI) biopsia planeerimine, mille käigus tuvastatakse neoplastilise protsessi kahtlusega piirkonnad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ettevalmistus

Eesnäärmevähi kahtlusega patsientidel saab vaagna MRI-uuringut teha nii enne transrektaalset biopsiat (kui on olemas seerumi PSA tulemus) kui ka 3-4 nädalat pärast seda (pärast eesnäärme biopsiajärgse hemorraagia piirkondade kadumist). Uuring tuleks läbi viia suure väljaga tomograafil (vähemalt 1 T), võimalusel endorektaalse anduriga, vähemalt kahes risti asetsevas tasapinnas, kasutades dünaamilist kontrasti.

Eesnäärme (endorektaalse ja pindmise) magnetresonantstomograafia (MRI) ettevalmistus seisneb pärasoole puhastamises väikese klistiiriga. Uuring viiakse läbi täispõiega, võimaluse korral pärast peristaltika pärssimist glükagooni või giosnip-butüülbromiidi intravenoosse manustamisega.

[ 4 ]

Tehnika Eesnäärme MRT

Endorektaalne andur paigaldatakse eesnäärme tasemele ja täidetakse õhuga (80–100 ml), mis tagab eesnäärme kapsli, eesnäärme nurkade ja eesnäärme fastsia selge visualiseerimise. Endorektaalse anduri kasutamine ei piira piirkondlike lümfisõlmede (kuni kõhuaordi hargnemiskoha tasemeni) visualiseerimise võimalust, kuna uuring viiakse läbi vaagna (välise) ja endorektaalse (sisemise) spiraali kombinatsiooni abil.

Patsient asetatakse tomograafi lamavas asendis. Uuring algab kiirtomograafiaga (lokalisaatoriga), et kontrollida anduri asukohta ja planeerida järgnevaid programme. Seejärel saadakse sagitaalses tasapinnas T2-kaalutud pildid, et hinnata vaagna üldist anatoomiat. Aksiaalses tasapinnas T1-kaalutud pilte kasutatakse lümfadenopaatia tsoonide hindamiseks, eesnäärme vere ja vaagna luude metastaaside tuvastamiseks. Eesnäärme hindamiseks on kõige informatiivsemad suunatud aksiaalsed T2-kaalutud tomogrammid, mille viilupaksus on umbes 3 mm. Kiirtomograafiat T1-kaalutud piltide ja rasvkoe signaali supressiooniga kasutatakse eesnäärme dünaamiliseks kontrasteerimiseks ja lümfisõlmede hindamiseks. Uuringu kogukestus on umbes 25-30 minutit.

Endorektaalse magnetresonantstomograafia protokoll eesnäärmevähi korral

Impulsside järjestus	Lennuk	Viilu paksus/intervall, mm	Ülesanne
T2-VI (spinnikaja)	SP	5/1	Vaagnaelundite üldise anatoomia hindamine
T1-VI (spinnikaja)	AP (läbi vaagna)	5/1	Lümfadenopaatia otsing, vaagna luude hindamine
T2-WI (spinnuse ehhokardiograafia), mis on suunatud eesnäärmele	AP	3/0	Eesnäärme ja seemnepõiekeste hindamine
	Kp/sp	3/0	Eesnäärme ja seemnepõiekeste hindamine
T1-WI (gradientne ehho) rasva supressiooni, intravenoosse kontrastaine ja mitmefaasilise skaneerimisega	AP	(1-3)/0	Eesnäärme ja seemnepõiekeste hindamine

Märkused: SP - sagitaalne tasand; AP - aksiaalne tasand; CP - koronaaltasand; VI - kaalutud pilt.

Skaneerimine toimub hinge kinni hoidmata. Aksiaaltasandil tomograafia tegemisel on vaja väljadel kasutada faasikodeerimise põikisuunda (vasakult paremale), et vähendada veresoonte pulseerimisest ja eesmise kõhuseina liikumisest tulenevate artefaktide raskust. Samuti on võimalik kasutada eesmise kõhuseina piirkonna eelküllastamist. Saadud piltide töötlemine peaks hõlmama programmi pinnamähise (BOS) signaali intensiivsuse korrigeerimiseks, mis tagab ühtlase signaali kogu vaagnapiirkonnast, mitte ainult eesnäärmest.

MR-kontrastainetest kasutatakse tavaliselt 0,5 M kontrastaineid (GD-DTPA) kiirusega 0,1 mmol ehk 0,2 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta (kontrastaine maht ei ületa tavaliselt 15–20 ml uuringu kohta). Dünaamilise mitmefaasilise kontrastiga MR-uuringute läbiviimisel on eelistatav kasutada 1,0 M aineid (gadobutrooli), kuna väiksema süstimismahuga (7,5–10 ml) võrreldes 0,5 M ainetega on võimalik saavutada optimaalsem boolusgeomeetria, suurendades seeläbi kontrastaine arteriaalse faasi infosisu.

Protseduuri vastunäidustused

MRI vastunäidustused on seotud kokkupuutega magnetväljade ja raadiosagedusliku (mitteioniseeriva) kiirgusega.

Absoluutsed vastunäidustused:

• kunstlik südamestimulaator;
• intrakraniaalsed ferromagnetilised hemostaatilised klambrid;
• silmakoopasisesed ferromagnetilised võõrkehad;
• kesk- või sisekõrva implantaadid;
• insuliinipumbad;
• neurostimulaatorid.

Enamik tänapäevaseid patsiendi kehasse paigaldatud meditsiiniseadmeid on tingimuslikult ühilduvad magnetresonantstomograafiaga (MRI). See tähendab, et paigaldatud koronaarstentide, intravaskulaarsete spiraalide, filtrite ja südameklapiproteesidega patsientide uuringut saab teha kliiniliste näidustuste korral ja kokkuleppel kiiritusdiagnostika spetsialistiga, tuginedes tootja teabele paigaldatud seadme valmistamiseks kasutatud metalli omaduste kohta. Kui patsiendi kehas on minimaalsete magnetiliste omadustega kirurgilisi materjale ja instrumente (mõned stendid ja filtrid), saab MRI teha vähemalt 6-8 nädalat pärast operatsiooni, kui kiuline armkude tagab seadme usaldusväärse fikseerimise.

Epirektaalne MRI on vastunäidustatud ka 2-3 nädalat pärast multifokaalset transrektaalset eesnäärme biopsiat, 1-2 kuud pärast kirurgilisi sekkumisi anorektaalses piirkonnas ja raskete hemorroididega patsientidel.

[ 5 ], [ 6 ]

Tavaline jõudlus

Vaagnaelundite MRI hõlmab eesnäärme, selle kapsli, seemnepõiekeste, ümbritsevate kudede, kusepõie, peenise aluse, pärasoole, maoluude ja piirkondlike lümfisõlmede tsoonilise anatoomia visualiseerimist.

Eesnäärme normaalne MRI anatoomia

Eesnäärme tsonaalset anatoomiat hinnatakse T2-kaalutud piltidel: perifeerne tsoon on hüperintensiivne, tsentraalne tsoon on lihaskoega võrreldes iso- või hüpointensiivne.

Eesnäärme pseudokapsel visualiseeritakse õhukese hüpointensiivse äärena, mis sulandub fibromuskulaarse stroomaga piki oma esipinda. T1-kaalutud piltidel eesnäärme tsonaalne anatoomia ei ole eristatud.

Eesnäärme suurust ja mahtu hinnatakse järgmise valemi abil:

V (mm³ ^või ml) = x • y • z • 0,1

Rektoprostaatilised nurgad peaksid olema vabad, mitte kadunud. Eesnäärme ja pärasoole vaheline rektoprostaatiline fastsioon on aksiaaltomogrammidel tavaliselt selgelt nähtav. Neurovaskulaarsed kimbud peaksid olema nähtavad eesnäärme posterolateraalse pinna mõlemal küljel. Dorsaalne venoosne kompleks on nähtav selle esipinnal, tavaliselt T2-kaalutud piltidel hüperintensiivne aeglase verevoolu tõttu. Seemnepõiekesed visualiseeruvad õhukeste seintega vedelikuõõnsustena (T2-kaalutud piltidel hüperintensiivsetena).

Dünaamilise kontrastainega uurides ei akumuleeri vesiikulite sisu ravimit. Kusejuha membraanne osa visualiseeritakse sagitaalsetel või frontaalsetel T2-kaalutud tomogrammidel.

Normaalsed lümfisõlmed on kõige paremini nähtavad T1-kaalutud piltidel rasva taustal. Nagu MSCT puhul, on sõlme suurus metastaatilise haiguse peamine näitaja.

T1- ja T2-kaalutud piltidel on normaalne luukude hüperintensiivne luuüdi suure rasvkoe sisalduse tõttu. Hüpointensiivsete fookuste esinemine (kõhu-, selgroo-, reieluu luudes) viitab enamasti metastaatiliste osteoblastiliste kahjustuste tekkele.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Healoomuline eesnäärme hüperplaasia

Haiguse MR-nähud sõltuvad domineerivast komponendist; näärmete hüperplaasia on T2-kaalutud piltidel hüperintensiivne (koos tsüstiliste muutuste tekkega), stromaalne hüperplaasia on hüpointensiivne. Eesnäärme stromaalse hüperplaasia taustal on kõige raskem tuvastada selle keskosade vähki. Suure adenoomi korral on perifeerne tsoon kokku surutud, mis raskendab ka vähi avastamist. Väga suure adenoomi korral võib perifeerne tsoon olla nii kokku surutud, et see moodustab eesnäärme kirurgilise kapsli.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatiit

Prostatiidi diagnostika aluseks on kliiniline läbivaatus koos mikrobioloogiliste uuringutega. Tüsistuste kahtluse korral (abstsessi teke), samuti ebaselge etioloogiaga vaagnavalu korral tehakse tavaliselt ultraheli või MRI. T1-kaalutud piltidel eesnäärme perifeerses tsoonis olevad hüpointensiivsed kahjustused võivad vastata nii põletikulistele muutustele kui ka neoplastilistele kahjustustele, prostatiidi kahjustuste MRI kriteeriumid on koonusekujulised hüpointensiivsed kahjustused, selged kontuurid ja massiefekti puudumine.

Eesnäärme tsüstid

Eesnäärme keskvööndi tsüstilised muutused võivad esineda selle healoomulise hüperplaasia (näärmevorm) korral; perifeerses tsoonis esinevad tavaliselt retentsiooni- või põletikujärgsed tsüstid. Kaasasündinud eesnäärme- või periprostataalsed tsüstid võivad olla kombineeritud teiste arenguanomaaliatega ja põhjustada viljatust, mis nõuab diagnoosimist ja sobivat ravi. Kaasasündinud tsüstidel võib olla erinev lokaliseerimine, mille kindlakstegemiseks on kõige informatiivsem meetod MRI.

Kõige sagedamini pärinevad eesnäärmesisesed tsüstid eesnäärme utrikust või seemnejuhast, eesnäärmevälised tsüstid aga seemnepõiekestest ja Mülleri juha jäänusest.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Eesnäärme adenokartsinoom

Eesnäärme adenokartsinoomi iseloomustab madal signaali intensiivsus T1-kaalutud piltidel eesnäärme normaalsest perifeersest tsoonist tuleva kõrge signaali intensiivsuse korral.

Endorektaalse MRI kõige olulisem eelis on võime täpselt lokaliseerida neoplastiliste kahjustuste koldeid, määrata kasvaja kasvu olemust ja suunda. Eelkõige võimaldab MRI tuvastada vähikoldeid eesnäärme perifeerse tsooni eesmistes osades, millele on transrektaalse biopsiaga raske ligi pääseda. Ebakorrapärane kuju, hajus levik massiefektiga, ebaselged ja ebaühtlased kontuurid on eesnäärme perifeerses tsoonis madala signaali intensiivsusega koldete morfoloogilised tunnused, mis viitavad kahjustuse pahaloomulisusele.

Dünaamilise kontrasteerimise korral kogunevad vähi fookused arteriaalses faasis kiiresti kontrastainet ja eemaldavad selle kiiresti, mis peegeldab neohistogeneesi astet ja vastavalt ka kasvaja pahaloomulisuse astet.

Põhja-Ameerika radioloogiakoolkonna esindajad pooldavad MR-spektroskoopia kasutamist dünaamilise kontrasti asemel, mida eelistavad Euroopa radioloogiakoolkonna esindajad, vähikollete täpseks lokaliseerimiseks. See on tingitud eelkõige asjaolust, et ainult MR-spektroskoopia võimaldab kasvajakollete mitteinvasiivset tuvastamist mitte ainult eesnäärme perifeerses, vaid ka tsentraalses tsoonis.

Endorektaalne MRI võimaldab eesnäärme kapsli otsest visualiseerimist ja kasvaja lokaalse ulatuse määramist.

Eesnäärmevähi ekstraorgani leviku peamised kriteeriumid (vastavalt MRI andmetele):

• neurovaskulaarsete kimpude asümmeetria;
• ristaprostaatilise nurga hävimine;
• näärme kontuuri pundumine;
• ekstrakapsulaarne kasvaja;
• kasvaja lai kokkupuude kapsliga;
• asümmeetriliselt hüpointensiivne signaal seemnepõiekese sisust.

Vähi ekstraprostaatilise leviku MR-kriteeriumide võrdlusomadused

MR-kriteerium	Täpsus, %	Tundlikkus, %	Spetsiifilisus, %
Neurovaskulaarsete kimpude asümmeetria	70	38	95
Rektoprostataalse nurga obliteratsioon	71	50	88
Kapsli punnitamine	72	46	79
Ekstrakapsulaarne kasvaja	73	15	90
Üldmulje	71	63	72

MRI andmetel esinev raske ekstrakapsulaarne invasioon ei määra mitte ainult kirurgilise ravi sobimatust, vaid seda peetakse ebasoodsaks prognostiliseks teguriks.

Seemnepõiekeste kaasamise teed eesnäärmevähi korral:

• kasvaja kasv mööda seemnejuha;
• vesiikulite otsene kaasamine perifeerse kasvaja poolt;
• põie kasvaja, mis ei ole seotud eesnäärme primaarse kahjustusega.

Seemnepõiekeste invasiooni peamised tunnused:

• T2-kaalutud piltidel sisust pärineva hüperintensiivse signaali puudumine;
• asümmeetriline suurenemine, hemorraagia vesiikulisse.

Seemnepõiekeste hüpointensiivsed fookused võivad olla seotud biopsiajärgse hemorraagia, amüloidoosiga (umbes 30% üle 75-aastastest meestest) ja eesnäärme adenoomi põhjustatud kokkusurumisega.

Kui eesnäärme kasvaja levib põide või pärasoolde, ei ole nende vahel rasvkude.

Intravenoosse kontrastainega uuring võimaldab kasvaja piire täpsemalt määrata.

Hormonaalne ablatsioon eesnäärmevähi korral viib MR-signaali intensiivsuse vähenemiseni, näärme suuruse vähenemiseni, mis mõnevõrra raskendab diagnostikat. Hormonaalse ablatsiooni taustal ei ole aga MR-staadiumis määramise täpsuse usaldusväärset langust.

Viimasel ajal on magnetresonantstomograafia (MRI) üha enam spetsialistide tähelepanu pälvinud ravimeetodina (eriti kiiritusravi ja kirurgiliste sekkumiste puhul), kuna tänapäevased ravimeetodid võimaldavad paljudel juhtudel patsienti onkoloogilisest haigusest ravida ning esiplaanile kerkib tema elukvaliteedi küsimus pärast ravi. Sel põhjusel viiakse eesnäärmevähi kiiritusravi läbi pärast kiirgusdoosi välja märgistamist vastavalt kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia andmetele, mis võimaldab kaitsta külgnevaid kahjustamata organeid (näiteks põiekaela).

Enne radikaalset prostatektoomiat tehtav magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab hinnata membraanset kusiti, mille pikkus on pöördvõrdelises korrelatsioonis operatsioonijärgse urineerimishäire raskusastmega. Lisaks hinnatakse dorsaalse kompleksi raskusastet, mis on operatsiooni ajal ületamisel potentsiaalne massilise verejooksu allikas.

Äärmiselt oluline on hinnata neurovaskulaarsete kimpude terviklikkust, mida mööda eesnäärmevähk enamikul juhtudel levib. Neurovaskulaarsete kimpude invasiooni puudumine annab lootust erektsioonifunktsiooni säilimiseks pärast operatsiooni (närvi säästev operatsioon). Samuti on vaja määrata eesnäärmevälise kasvaja leviku aste (millimeetrites mööda kahte telge), kuna kapsli ja eesnäärme ümbruse kudede lokaalset infiltratsiooni kõrgelt diferentseerunud kasvajatega patsientidel ei peeta radikaalse prostatektoomia vastunäidustuseks.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Madala signaali intensiivsusega eesnäärmehaigused

Madal signaali intensiivsus on iseloomulik ka põletikulistele muutustele, eriti kroonilisele prostatiidile, fibroos-armide muutustele, fibromuskulaarsele või stromaalsele hüperplaasiale, hormonaalse või kiiritusravi tagajärgedele. Dünaamilise kontrastita MRI ei võimalda enamiku loetletud muutuste ja haiguste usaldusväärset diferentseerimist.

Biopsiajärgsed muutused eesnäärmes. Iseloomulike tunnuste hulka kuuluvad eesnäärme kapsli ebatasasus, verejooksud ja muutused parenhüümi MR-signaalis.

Täielik MRI-uuring on võimalik alles pärast hemorraagiate kadumist, mis võtab keskmiselt 4-6 nädalat (mõnikord 2-3 kuud).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Eesnäärme MRI operatiivsed omadused

MRI keskmine tundlikkus eesnäärmevähi (peamiselt mikroskoopiliste kahjustuste) avastamisel ei võimalda seda meetodit kasutada neoplastilise protsessi välistamiseks.

Radikaalse prostatektoomia järgse vähi biokeemilise kordumise korral võimaldab MRI tuvastada kasvaja lokaalset kordumist või metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse 97–100% täpsusega.

MRI täpsus eesnäärme neoplastiliste kahjustuste fookuste avastamisel on 50–90%. MRI tundlikkus eesnäärmevähi lokaliseerimisel on umbes 70–80%, samas kui mikroskoopilisi vähikolleid MRI abil tuvastada ei saa. Eesnäärme mutsinoosse adenokartsinoomi T2-kaalutud piltide hüperintensiivsus raskendab diagnoosimist ja viib vale-negatiivsete MRI tulemusteni.

Kliiniline teave (PSA tase, varasem ravi), eesnäärme anatoomia tundmine, endorektaalse anduri kasutamine, dünaamiline kontrast ja spektroskoopia võimaldavad viia vähi fookuste avastamise täpsuse MRI abil lähemale 90–95%-le (spetsiifilisus suureneb suuremal määral).

MRI tundlikkus eesnäärmevälise leviku suhtes on 43–87%, mis on peamiselt tingitud võimetusest visualiseerida eesnäärme kapsli mikroskoopilist invasiooni. Endorektaalse MRI abil on alla 1 mm sügavuste laienemiste tuvastamise tundlikkus vaid 14%, samas kui kasvaja invasiooni korral üle 1 mm suureneb see näitaja 71% -ni. Madala riskiga rühmas (PSA <10 ng/ml, Gleasoni skoor <5) on kasvaja leviku tuvastamise sagedus eesnäärmest väljapoole madal, makroskoopilist laienemist täheldatakse üsna harva, mis suurendab oluliselt vale-negatiivsete tulemuste sagedust. Seemnepõiekeste invasiooni tuvastamise tundlikkus on 70–76%. Kõrgeim spetsiifilisus (kuni 95–98%) ja positiivse MRI tulemuse prognostiline väärtus saavutatakse keskmise või kõrge ekstrakapsulaarse invasiooni riskiga patsientide uurimisel (PSA >10 ng/ml, Gleasoni skoor 7 punkti või rohkem).

Tulemust mõjutavad tegurid

Üks peamisi probleeme vähikollete ja ekstrakapsulaarse kasvaja leviku avastamisel on tomogrammide tõlgendamise suur varieeruvus erinevate spetsialistide poolt. MRI saab anda usaldusväärseid tulemusi ainult siis, kui tomogramme analüüsivad kvalifitseeritud kiiritusdiagnostika spetsialistid, kellel on ulatuslik kogemus urogenitaalses radioloogias. Standardse MRI täiendamine dünaamilise kontrastvõimendusega võimaldab uuringut paremini standardiseerida ja suurendada ekstrakapsulaarse invasiooni tuvastamise täpsust. Kiiritusdiagnostika spetsialisti peamine ülesanne on saavutada MRI diagnostika kõrge spetsiifilisus (isegi tundlikkuse arvelt), et mitte võtta opereeritavatelt patsientidelt võimalust radikaalseks raviks.

Eesnäärme magnetresonantstomograafia piirangud:

• madal tundlikkus mikroskoopiliste kahjustuste suhtes;
• valepositiivsed tulemused, mis on tingitud vere olemasolust perifeerses tsoonis pärast biopsiat;
• eesnäärme adenoomi üleminek perifeersesse tsooni;
• vähi avastamine eesnäärme keskosas;
• pseudofookused näärme aluse piirkonnas;
• Diagnostilise täpsuse suur sõltuvus radioloogi kogemusest.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Valdaval enamikul juhtudel taluvad patsiendid endorektaalset MRI-uuringut hästi. Tüsistused on äärmiselt haruldased (väike verejooks, kui patsiendil on pärasoole limaskesta defektid).

MR-kontrastainete kasutamisel esinevad kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased (vähem kui 1% juhtudest) ja on tavaliselt kerged (iiveldus, peavalu, põletustunne süstekohas, paresteesia, pearinglus, lööve).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Eesnäärme magnetresonantstomograafia väljavaated

Tänu nii tehniliste võimaluste kui ka diagnostiliste meetodite pidevale täiustamisele on eesnäärme magnetresonantstomograafia (MRI) praegu väga efektiivne meetod eesnäärme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks. Siiski on eesnäärmevähi staadiumi määramise kõrge täpsus MRI abil saavutatav ainult multidistsiplinaarse lähenemisviisi abil kliinilises töös, mis põhineb uroloogide, kiiritusdiagnostika spetsialistide ja patoloogide pideval suhtlusel.

Nii kompuutertomograafia kui ka magnetresonantstomograafia oluline diagnostiline piirang on lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste diagnoosimise madal täpsus nende kvantitatiivse ja kvalitatiivse suurenemise puudumisel. Selle probleemi lahendamise peamised lootused on seotud molekulaardiagnostika arendamise ja lümfotroopsete kontrastainete loomisega (mis on praegu II-III faasi kliinilistes uuringutes). Kiiritusdiagnostika arenedes, spektroskoopia, tumoritroni ja lümfotroopsete kontrastainete kliinilises praktikas kasutamise alustades võib magnetresonantstomograafiast saada kõige informatiivsem kompleksmeetod eesnäärmevähi diagnoosimiseks, mis on keskmise ja kõrge riskiga patsientidele kohustuslik enne biopsiat või ravi alustamist.