Eesnaha ja käe faskia

Küünarvarre fastsiaal (fascia antebrachii) on proksimaalses osas paksenenud, tugevdatud kiuliste kiududega ning distaalselt õhuke, lõdvalt ühendatud sügavamate lihaste ja nende kõõlustega. Küünarvarre tagaküljel on fastsiaal paks, kindlalt küünarluu tagumise servaga kokku sulanud. Küünarvarre proksimaalses osas algavad fastsiast pindmise kihi lihased. Küünarvarre eesmises osas eristatakse fastsial 3 soont: radiaal-, mediaan- ja küünarluu-. Radiaalvagu (sulcus radialis) piirneb lateraalselt brachioradialis lihasega ja mediaalselt radiaalpainutaja carpi radialis lihasega. Sellest läbivad radiaalarter, kaks samanimelist veeni ja radiaalnärvi pindmine haru. Mediaanvagu (sulcus medianus) asub randme radiaalpainutajalihase ja sõrmede pindmise painutajalihase vahel. See sisaldab küünarvarrearterit koos kahe külgneva samanimelise veeniga ja küünarnukinärvi. Küünarvagu (sulcus ulnaris) piirneb külgmiselt sõrmede pindmise painutajalihasega ja mediaalselt randme küünarva painutajalihasega. Keskmine vao sügavustest läbivad keskmine närv ja sellega kaasnev küünararter.

Küünarvarre fastsiast ulatuvad sügavale küünarvarde kaks lihastevahelist vaheseina - eesmine ja tagumine, kinnitudes kodarluu külge ja jagades subfastsiaalse ruumi kolmeks fastsiaalseks kihistuks: eesmiseks, tagumiseks ja külgmiseks. Eesmine radiaalne lihastevaheseina kulgeb mööda küünarvarre radiaalset soont ja tagumine vaheseina kulgeb mööda brachioradialis lihase külgmist serva.

Eesmist fastsiaalset ruumi piirab lateraalselt eesmine radiaalne lihastevaheline vahesein ja mediaalselt käsivarre fastsi, mis on ühendatud küünarluu tagumise servaga. Selle ruumi esisein on käsivarre fastsi ja tagumine sein on küünarluu ja kodarluu esipind ning luudevaheline membraan. Eesmine fastsiaalne ruum jaguneb käsivarre fastsi sügava plaadi abil pindmiseks ja sügavaks osaks. See plaat asub sõrmede pindmiste ja sügavate painutajalihaste vahel.

Külgmine fastsiaalne kamber paikneb mediaalsel küljel eesmise radiaalse lihastevahelise vaheseina, tagaküljel tagumise radiaalse lihastevahelise vaheseina ja lateraalsel küljel küünarvarre fastsi vahel.

Tagumine fastsiaalne kamber on külgmiselt piiratud tagumise radiaalluu intermuskulaarse vaheseinaga. Selle kamberi mediaalne piir on käsivarre fastsi, mis on kinnitunud küünarluu tagumise serva külge. Tagumise fastsiaalse kamberi esisein on kodarluu ja küünarluu tagumine pind ning luudevaheline membraan ning tagumine sein on käsivarre fastsi.

Iga käsivarre fastsiaalne kamber sisaldab lihaseid, samuti närve ja veresooni. Eesmine fastsiaalne kamber on kõige laiem, koos 8 lihasega, mis on jaotatud 4 kihis. Pindmine kiht sisaldab 4 lihast: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris ja palmaris longus. Teine kiht sisaldab sõrmede pindmist painutajat; kolmas kiht sisaldab flexor digitorum sügavust ja flexor pollicis longust. Neljas kiht sisaldab ühte lihast, pronator quadratus, mis asub käsivarre distaalses osas. Eesmise fastsiaalse kamberi sügavuses, flexor digitorum sügavuse ja flexor pollicis longuse vahel asub Pirogovi ruum, mis on täidetud lahtise rakulise koega. Lihaste all, otse käsivarre luudevahelisel membraanil, asub veresoonte-närvi kimp, mille moodustavad eesmine luudevaheline arter, veenid ja närv.

Külgmises fastsiaalses sektsioonis on ainult 3 lihast: brachioradialis lihas asub pealiskaudsemalt ja selle all asuvad randme pikad ja lühikesed sirutajalihased.

Tagumine fastsiaalkamber sisaldab 10 lihast, mis moodustavad kaks kihti. Pindmine kiht sisaldab 3 lihast: randme radiaalne sirutajalihas, lateraalsem väikese sõrme sirutajalihas ja veelgi lateraalsem sõrmede (käe) sirutajalihas. Tagumise fastsiaalkambri sügav kiht sisaldab 5 lihast: supinaatorlihas (käsivarre proksimaalses osas), pöialt rööviv pikk lihas (küünarluu lähedal), pöidla lühike sirutajalihas (kodarluu lähedal), pöialt rööviv pikk lihas (kodarluu ja luudevahelise membraani taga) ning nimetissõrme sirutajalihas (küünarluu lähedal). Pindmise ja sügava lihaskihi vahel asuvad käsivarre tagumine rakuline ruum ja käsivarre fastsiaalpõhja sügav plaat, mis on proksimaalses osas õhuke ja distaalses osas tihedam. Distaalses osas sulandub sügav plaat sagitaalselt orienteeritud vaheseintega sirutaja retinakulum'i all, eraldades käe ja sõrmede sirutajalihaste kõõluseid. Küünarvarre eesmine ja tagumine rakuline ruum on omavahel ühenduses luudevahelise membraani avade kaudu, kust läbivad luudevahelised veresooned. Tagumise fastsiaalkihi sügavuses läbib luudevahelist membraani veresoonte närvikimp, mille moodustavad luudevaheline arter, veenid ja radiaalnärvi sügav haru.

Randme eesmises ja tagumises piirkonnas ulatub küünarvarre fastsiaal märkimisväärse paksuseni, moodustades peopesa ja selja külgedele kõõluste kinnitusvahendeid, mis neid fikseerivad, takistades kõõluste nihkumist, kui käsivarrelt käele ja sõrmedele ulatuvad lihased kokku tõmbuvad. Kinnitusvahendid loovad kõige soodsamad tingimused lihasjõu avaldumiseks.

Painduja retinakulum ehk randme põiksideme (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA) paikneb silla kujul randmevao kohal, kinnitudes mediaalselt pisara- ja hamate-luudega ning lateraalselt saba- ja trapetsluudega. Tänu selle ja randmeluude vahelisele retinakulum'ile, mis on kaetud sügavate sidemetega, muutub vagu randmekanaliks (canalis carpi). Selles kanalis läbivad sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate 8 kõõlust, mediaannärv ja pöidla pika painutaja kõõlus. Sõrmede painutajate kõõlused paiknevad sõrmede painutajate ühises sünoviaalkattes (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Pika painutajalihase kõõlus paikneb omaenda samanimelises sünoviaalkattes (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Mõlemad sünoviaalkestad ulatuvad võrkkesta painutajalihase suhtes proksimaalselt 2–2,5 cm kaugusele.

Distaalses suunas lõpeb pöidla pika painutaja kõõluse sünoviaalkate selle distaalse falangi aluse tasemel. Sõrmede painutajate ühine sünoviaalkate lõpeb pimesi peopesa keskel ja küünarluu poolel jätkub see mööda pindmiste ja sügavate painutajate kõõluste kulgu, minnes V-sõrmeni ja jõudes selle distaalse (küüne) falangi aluseni. I, II, III ja IV sõrme kõõluste sünoviaalkate on isoleeritud ühisest sünoviaalkattest ja üksteisest. Need ulatuvad II-IV sõrme metakarpofalangeaalliigeste liigeste tasemelt II-IV sõrmede distaalsete (küüne) falangide aluseni. Metakarpaalluude distaalsest osast metakarpofalangeaalliigeste tasemeni läbivad II-IV sõrmede painutajakõõlused, millel puuduvad sünoviaalkatked, peopesa aponeuroosi all lahtises kiulise sidekoe sees.

Painutuslihase võrkkesta moodustav tihe kiuline sidekude on kihiline oma mediaalses ja lateraalses osas. See loob kaks kanalit: randme radiaal- ja küünarlihase kanali. Randme radiaalkanal (canalis carpi radialis) sisaldab randme radiaallihase painutaja kõõlust, mida ümbritseb sünoviaaltupp (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), mis ulatub 1-2 cm painutuslihasest kõrgemale. Randme küünarkanal (canalis carpi ulnaris) sisaldab küünarnärvi ning sellest väljaspool asuvad küünararter ja -veenid.

Randme tagaküljel asub ekstensor-võrkkestalihas (retinaculum extensorum), mis on randmeliigese kohal asuva fastsia paksenemine. See paksenemine ühendab lateraalsel küljel kodarluu distaalse otsa esiserva ja küünarluu stüloidprotsessi ning mediaalsel küljel randme küünarluu külgmist sidet. Ekstensor-võrkkestalihase all olev ruum on jaotatud võrkkestalihasest ulatuvate sidekoeliste vaheseintega kuueks kanaliks, milles läbivad käe ja sõrmede ekstensorlihaste kõõlused, mida ümbritsevad sünoviaalkestad. Esimene (lateraalne) kanal sisaldab pöialt abduktsiooniks oleva pika lihase ja pöidla lühikese ekstensorlihase kõõluseid. Teine kanal sisaldab randme pika ja lühikese radiaalsirutajalihase kõõluseid, kolmas kanal sisaldab pöidla pika sirutajalihase kõõlust, neljas kanal sisaldab sõrmede ja nimetissõrme sirutajalihaste kõõluseid ning käsivarre tagumist luuvahelist närvi, viies kanal sisaldab väikese sõrme sirutajalihase kõõlust ja kuues (mediaalne) kanal sisaldab randme küünarlihase küünarsirutajalihase kõõlust. Sirutajalihaste kõõluste sünoviaalkestad ulatuvad sirutaja retinakulum'i alt 2-3 cm kõrgemale kodarluu stüloidprotsessi tasemest.

Distaalses suunas jätkuvad sünoviaaltupetused kämblaluude keskpaigani. Sõrmede ja nimetissõrme sirutajalihaste kõõluste sünoviaaltupe (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) on kõige laiem. Randme küünarliigeste kõõluse sünoviaaltupe (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) asub küünarluu distaalse epifüüsi tagumisel pinnal, väikese sõrme sirutajalihase kõõluse sünoviaaltupe asub radiaalliigese tagumisel pinnal. Kõik teised sirutajalihaste kõõluste sünoviaaltupe paiknevad kodarluu diotaalse epifüüsi tagumisel pinnal.

Peopesal naha all asub peopesa aponeuroosi koe (aponeurosis palmaris), mis on selles kohas pika peopesalihase kõõluse jätk, mida tugevdavad peopesa pindmise fastsia piki- ja põikisuunalised kõõluskiud. Peopesa aponeuroosi tipp ühendub painutaja retinakulum'i distaalse serva ja pika peopesalihase kõõlusega ning alus on suunatud sõrmede poole. Metakarpofalangeaalliigeste tasandil jaguneb peopesa aponeuroosi koe neljaks sõrmede poole suunatud ahelaks, mis osalevad käe sõrmede kiuliste tupede (vaginae fibrosa digitorum manus) moodustamises II-IV sõrme pindmiste ja sügavate painutajate kõõluste jaoks. Sõrmetupete peopesapinnal on selgelt nähtavad põikisuunalised kiukimbud - kiuliste tupede rõngakujuline osa ja kaldus kiud, mis ristuvad sarnaste kiududega teisel pool - kiulise tupe ristikujuline osa. Kiudkanalid sisaldavad sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõluseid, mida ümbritsevad sünoviaalkestad.

Peopesa aponeuroosi ja sõrmede kiuliste tupede sidekoekimbud on põimitud nahka, põhjustades soonte teket peopesa ja sõrmede naha pinnale. Peopesa aponeuroosist mediaalses ja lateraalses suunas katab pindmine fastsia pöidla ja väikese sõrme elevatsioonilihaseid (tenaari ja hüpotenaari). Pindmine fastsia moodustab peopesale 3 faasidevahelist rakulist ruumi tänu kahele fastsiaalsele vaheseinale, mis ulatuvad peopesa aponeuroosist III-V kämblaluudeni. Pöidla elevatsioonilihased asuvad välises faasidevahelises ruumis, mis asub pöidla pika painutaja kõõluse sünoviaaltupe, III kämblaluu ja sinna viiva fastsiaalse vaheseina vahel.

Keskmine fastsiaalne rakuline ruum on külgedelt piiratud kahe eespool mainitud fastsiaalse vaheseinaga. Sellel on kaks osa: pindmine ja sügav. Pindmine osa sisaldab sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõluseid, samuti pindmist peopesa (arteri) kaaret. Sellest kaarest hargnevad ühised peopesa-sõrmearterid, mis jagunevad metakarpofalangeaalliigeste tasemel õigeteks peopesa-sõrmearteriteks. Pindmise peopesakaare alt läbivad kesk- ja küünarnärvi harud. Keskmise fastsiaalse rakulise ruumi sügav osa asub painutajate kõõluste all, nende ja peopesa fastsiaalluu sügava plaadi vahel. Siin asub sügav peopesa arteriaalne kaar, millest hargnevad 4 peopesa metakarpaalset arterit. Rakulise ruumi sügav osa on randmekanali kaudu ühenduses Pirogovi rakulise ruumiga, mis asub käsivarre esiküljel. Mööda usslihaseid ja teisi süvalihaseid on see rakuline ruum ühenduses käe III, IV ja V sõrme tagakülje rakulise koega.

Kolmas, mediaalne, fastsiaalne rakuline ruum on lateraalselt piiratud mediaalse fastsiaalse vaheseina ja õige fastsiiga, mis on samuti kinnitunud 5. kämblaluule. Selles ruumis asuvad 5. sõrme eminentsi lihased. Käe peopesa fastsiaal nõrgalt arenenud sügav plaat (luudevaheline peopesa fascia) katab luudevahelisi lihaseid, eraldades neid sõrmede painutajalihastest. Peopesa fastsiaal sügava plaadi proksimaalne osa läheb randmeluude peopesapinnale. Luudevaheliste ruumide külgedel sulandub see plaat kämblaluude luuümbrise ja sügavate põiki kämblaluude sidemetega. Tenaari ja hüpotenaari piirkonnas moodustab õhem fastsiaal vastavatele lihastele fastsiaalpeenrad.

Käe dorsaalne fastsiaal (fascia dorsalis manus) koosneb kahest plaadist - pindmisest ja sügavast. Nõrgalt väljendunud pindmine plaat asub sõrmede sirutajalihaste kõõluste kohal. Sõrmede tagaküljel sulandub see plaat nende sirutajalihaste kõõlustega. Käe dorsaalse fastsiaal paremini arenenum sügav plaat katab dorsaalseid luuvahelihaseid ja kinnitub kämblaluude selgmise pinna luuümbrise külge. Sõrmede proksimaalsete falangide aluste tasandil ühendub sügav plaat peopesa fastsiaalega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]