Katku diagnoosimine

Katku diagnostika põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel: raske joove, haavandite esinemine, muhud, raske kopsupõletik, hemorraagiline septitseemia isikutel katku looduslikus fookuses, kohtades, kus on täheldatud näriliste epizootiat (suremust) või on viiteid haigusjuhtudele. Iga kahtlustatavat patsienti tuleks uurida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Diagnoosi selgitamiseks viiakse tavaliselt läbi konsultatsioone. Buboonilise vormi kahtluse korral on näidustatud kirurgi konsultatsioon; kopsuvormi kahtluse korral pulmonoloogi konsultatsioon.

Katku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Verepilti iseloomustab märkimisväärne leukotsütoos, vasakule nihkunud neutrofiilia ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) suurenemine. Uriinis leidub valku. Rindkere organite röntgenülesvõttel võib lisaks mediastiinumi lümfisõlmede suurenemisele näha fokaalset, lobulaarset, harvemini pseudolobaarset kopsupõletikku ja rasketel juhtudel RDS-i. Meningeaalsete tunnuste (kuklaluulihaste jäikus, positiivne Kernigi märk) esinemisel on vajalik nimmepunktsioon. Tserebrospinaalvedelikus avastatakse kõige sagedamini kolmekohaline neutrofiilne pleotsütoos, mõõdukas valgusisalduse suurenemine ja glükoositaseme langus. Katku spetsiifiline diagnostika põhineb bubopunktaadi, haavandilise eritise, karbunkuli, röga, ninaneelu määrdumise, vere, uriini, väljaheidete, tserebrospinaalvedeliku ja lahkamismaterjali uurimisel. Materjali kogumise ja transportimise reeglid on rangelt reguleeritud "rahvusvaheliste tervishoiueeskirjadega". Materjali kogutakse spetsiaalsete nõude, bikside ja desinfitseerimisvahendite abil. Personal töötab katkuvastastes ülikondades. Esialgne järeldus tehakse Grami või metüleensinise järgi värvitud või spetsiifilise luminestsentsseerumiga töödeldud määrdproovide mikroskoopia põhjal. Ovoidsete bipolaarsete kepikeste tuvastamine intensiivse pooluste värvumisega (bipolaarne värvimine) võimaldab eeldada katku diagnoosi tunni aja jooksul. Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks, kultuuri isoleerimiseks ja identifitseerimiseks külvatakse materjal Petri tassis agarile või puljongile. 12–14 tunni pärast ilmub agaril iseloomulik kasv purunenud klaasi ("pits") või puljongil "stalaktiitide" kujul. Kultuuri lõplik identifitseerimine toimub 3.–5. päeval.

Diagnoosi saab kinnitada RPGA-s paarisseerumite seroloogiliste uuringutega, kuid sellel meetodil on sekundaarne diagnostiline väärtus. Intraperitoneaalselt nakatunud hiirte ja merisigade patoloogilisi muutusi uuritakse 3-7 päeva pärast bioloogilise materjali külvamisega. Sarnaseid patogeeni laboratoorse eraldamise ja identifitseerimise meetodeid kasutatakse katku epizootiliste nähtuste avastamiseks looduses. Uuringuks võetakse närilistelt ja nende surnukehadelt, samuti kirbudelt pärit materjale.

Diagnoosi formuleerimise näide

A20.0. Katk, bubooniline vorm. Tüsistus: meningiit. Raske kulg.

Kõik katku kahtlusega patsiendid paigutatakse erakorralisele hospitaliseerimisele spetsiaalse transpordiga nakkushaiguste haiglasse eraldi kastis, järgides kõiki epideemiavastaseid meetmeid. Katkuhaigete eest hoolitsev personal peab kandma katkuvastast kaitseülikonda. Palatis olevad majapidamistarbed ja patsiendi väljaheited desinfitseeritakse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Katku diferentsiaaldiagnoos

Nosoloogiate loetelu, mille puhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostikat, sõltub haiguse kliinilisest vormist. Naha katku diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia naha siberi katku, muboonilise katku - naha tulareemia, ägeda mädase lümfadeniidi, sodoku, healoomulise lümforetikuloosi, sugulisel teel leviva granuloomi korral; kopsuvormi - lobar-kopsupõletiku ja kopsu siberi katku korral. Katku septilist vormi tuleks eristada meningokoktseemiast ja muust hemorraagilisest septitseemiast. Haiguse esimeste juhtude diagnoosimine on eriti keeruline. Epidemioloogilised andmed on väga olulised: viibimine nakkuskolletes, kontakt kopsupõletikuga närilistega. Tuleb meeles pidada, et antibiootikumide varajane kasutamine muudab haiguse kulgu. Isegi katku kopsuvorm võib nendel juhtudel kulgeda healoomuliselt, kuid patsiendid jäävad siiski nakkavaks. Arvestades neid tunnuseid, tuleks epidemioloogiliste andmete olemasolul kõigil kõrge palaviku, joobe, naha, lümfisõlmede ja kopsude kahjustustega haigusjuhtudel katk välistada. Sellistes olukordades on vaja läbi viia laborikatseid ja kaasata katkuvastase teenistuse spetsialiste.

Katku diferentsiaaldiagnoos

Nosoloogiline vorm	Üldised sümptomid	Diferentseerimiskriteeriumid
Siberi katk, nahavorm	Palavik, joove, karbunkul, lümfadeniit	Erinevalt katkust ilmnevad palavik ja joove haiguse 2.-3. päeval, karbunkul ja selle ümbritsev turse on valutud, haavandil on ekstsentriline kasv.
Tulareemia, bubooniline vorm	Palavikumürgistus, bubo, hepatospleeniline sündroom	Erinevalt katkust on palavik ja joove mõõdukad, mull on kergelt valulik, liikuv, selgete kontuuridega; mädanemine on võimalik 3.-4. nädalal ja hiljem, pärast temperatuuri normaliseerumist patsiendi rahuldava seisundi korral, võivad esineda sekundaarsed mullid.
Mädane lümfadeniit	Polüadeniit koos lokaalse valu, palaviku, joobe ja mädanemisega	Erinevalt katkust esineb alati lokaalne mädane fookus (panaritium, mädane marrastus, haav, tromboflebiit). Lokaalsete sümptomite ilmnemisele eelneb palavik, tavaliselt mõõdukas. Mürgistus on nõrk. Periadeniit puudub. Lümfisõlme kohal olev nahk on erkpunane. Selle suurenemine on mõõdukas. Hepatospleniline sündroom puudub.
Lobar-kopsupõletik	Äge algus, palavik, joove. Võimalik röga eritumine verega. Kopsupõletiku füüsilised tunnused.	Erinevalt katkust süveneb joove haiguse 3.–5. päevaks. Entsefalopaatia ei ole tüüpiline. Kopsupõletiku füüsilised tunnused on selgelt väljendunud, röga on napp, roostene, viskoosne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]