Kopsusarkoidoosi ravi

Pulmonaalne sarkoidoos (Besnier-Beck-Schaumanni tõbi) on healoomuline süsteemne haigus, mis põhineb retikuloendoteliaalsüsteemi kahjustusel, mille tagajärjel tekivad kopsudes epitelioidsete rakkude granuloomid ilma kaseatsioonita ja perifokaalse põletikuta, mis hiljem Mycobacterium tuberculosis'e puudumisel taanduvad või muutuvad sidekoeks.

Kopsu sarkoidoosi ravi

Pole veel täielikult välja arenenud.

Kopsu sarkoidoosi ravis on peamine ravimeetod glükokortikoidravimite kasutamine.

Glükokortikoidravimite kasutamise näidustused:

• sarkoidoosi generaliseerunud vormid;
• kombineeritud kahjustus erinevatele organitele;
• intratorakaalsete lümfisõlmede sarkoidoos koos nende olulise suurenemisega;
• väljendunud levik kopsudes, eriti haiguse progresseeruva kulgemise ja ilmsete kliiniliste ilmingute korral.

Prednisolooni kasutamiseks on kaks raviskeemi.

Esimene raviskeem: patsiendile manustatakse prednisolooni iga päev annuses 20–40 mg päevas 3–4 kuu jooksul, seejärel määratakse veel 3–4 kuu jooksul 15–10 mg päevas ja seejärel kasutatakse säilitusannust 5–10 mg päevas 4–6 kuu jooksul; ravi kestab seega 6–8 kuud või kauem, olenevalt toimest.

Teine skeem hõlmab prednisolooni vahelduvat kasutamist( ülepäeviti). Kopsu sarkoidoosi ravi algab samuti annusega 20-40 mg päevas, vähendades seda järk-järgult. Selle meetodi efektiivsus on üsna kõrge ja ei ole halvem kui prednisolooni igapäevase manustamise meetod.

Vahelduv ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on prednisolooni taluvus halb, kõrvaltoimete ilmnemisel või kaasuvate haiguste (hüpertensioon jne) süvenemisel.

Sarkoidoosi esialgu healoomulise, madala aktiivsusega kulgemise korral, soodsa dünaamika olemasolul kopsudes disseminatsiooni resorptsiooni ja intratorakaalsete lümfisõlmede suuruse vähenemise näol, on võimalik ravist hoiduda 6-8 kuud, jälgides patsiente süstemaatiliselt. Kui ilmnevad ülalmainitud näidustused, tuleb alustada ravi prednisolooniga.

Isegi väikeste prednisolooni annuste talumatuse korral määratakse haiguse algstaadiumis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Viimastel aastatel on kopsu sarkoidoosi kombineeritud ravi laialt levinud: esimese 4-6 kuu jooksul kasutatakse prednisolooni iga päev või vahelduvalt ja seejärel mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - indometatsiini, voltareeni jne. Sel perioodil, kui kopsudes esinevad fokaalsed muutused ei ole täielikult resorptsioonitud või intratorakaalsete lümfisõlmede jätkuvalt suurenevad, on võimalik kasutada kenalogi süstide kujul iga 10-14 päeva tagant.

Sarkoidoosi tuberkuloosivastase ravi vajaduse küsimust on pikka aega arutatud, kuna selle haiguse seost ja lähedust tuberkuloosiga pole veel ümber lükatud.

Sarkoidoosi tuberkuloosivastase ravi näidustused:

• positiivne (eriti hüperergiline) tuberkuliinireaktsioon;
• Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine rögas, bronhoalveolaarse loputusvedeliku puhul;
• seotud tuberkuloosi tunnused, eriti selgete kliiniliste ja radioloogiliste tunnustega.

Sarkoidoosi ravi peaks algama haiglas ja kestma vähemalt 1-1,5 kuud. Edasine ravi viiakse läbi ambulatoorselt.

Kopsu sarkoidoosi ambulatoorne jälgimine ja ravi toimub tuberkuloosi ambulatooriumis.

Ambulatoorset vaatlust viiakse läbi kahes registreerimisgrupis:

1. aktiivne sarkoidoos;
2. inaktiivne sarkoidoos, st patsiendid, kellel on pärast sarkoidoosi kliinilist ja radioloogilist stabiliseerumist või ravi jäänud muutused.

Esimene rühm on jagatud kahte alarühma:

• A - patsiendid, kellel on äsja diagnoositud;
• B - patsiendid, kellel esinevad pärast peamist ravikuuri ägenemised ja retsidiivid.

1A rühma patsientidele määratakse ravi ja aktiivne jälgimine. Ambulatooriumi külastuste sagedus on vähemalt üks kord kuus ja ambulatoorse ravi korral prednisolooniga - üks kord iga 10-14 päeva järel.

Haiguse soodsa kulgemise korral on vaatluse kogukestus 2 aastat (esimesel aastal tehakse kontrolluuring iga 3 kuu tagant, teisel aastal - iga 6 kuu tagant). Haiguse ägenemise või ägenemise korral kantakse patsiendid üle 1B gruppi ja neid jälgitakse kuni protsessi aktiivsuse kadumiseni sama intervalliga nagu A-alagrupis.

2. rühma patsientide ambulatoorne jälgimine peaks toimuma 3–5 aasta jooksul. Nad peaksid külastama tuberkuloosiravimite apteeki iga 6 kuu tagant.