Kuidas ravitakse tularemiat?

Tulareemia kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse kliiniliste näidustuste alusel. Palatite aknad peaksid olema kaetud võrguga, et vältida nakkuse levikut.

Ägedas perioodis vajavad patsiendid voodirežiimi ja täisväärtuslikku vitamiinidega rikastatud toitu. Hooldus on väga oluline. Meditsiinipersonal peab jälgima sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist ning läbi viima pidevat desinfitseerimist, kasutades 5% fenoolilahust, elavhõbedakloriidi lahust (1:1000) ja muid desinfitseerimisvahendeid.

Tulareemia etiotroopne ravi viiakse läbi aminoglükosiidide ja tetratsükliinide abil (ravi standard).

Streptomütsiini manustatakse intramuskulaarselt annuses 0,5 g kaks korda päevas ja kopsu- või generaliseerunud vormis 1 g kaks korda päevas. Gentamütsiini manustatakse parenteraalselt annuses 3–5 mg/kg päevas 1–2 annusena; amikatsiini 10–15 mg/kg päevas 2–3 annusena.

Mõõduka tulareemia buboonilise ja haavandilise-buboonilise vormi ravi seisneb doksütsükliini suukaudses manustamises päevases annuses 0,2 g või tetratsükliini annuses 0,5 g neli korda päevas. Tetratsükliine ei määrata rasedatele, alla kaheksa-aastastele lastele, neeru- või maksafunktsiooni häirega inimestele ega raske lümfopeeniaga inimestele.

Teise rea antibiootikumid hõlmavad kolmanda põlvkonna tsefalosporiine, rifampitsiini, kloramfenikooli, fluorokinoloone, mida kasutatakse vanusele vastavates annustes. Praegu peetakse tsiprofloksatsiini tulareemia ravis alternatiiviks aminoglükosiididele.

Tulareemia antibakteriaalne ravi on 10-14 päeva (kuni normaalse temperatuuri 5.-7. päevani). Relapsi korral määratakse antibiootikum, mida haiguse esimese laine ajal ei kasutatud, pikendades samaaegselt antibakteriaalse ravi kulgu.

Nahahaavandite ja mullide esinemisel (enne suppuratsiooni tekkimist) on soovitatav kasutada kohalikke kompresse, salvisidemeid, termilisi protseduure, soojendamist Solluxiga, sinist valgust, kvartsi, laserkiirgust ja diatermiat.

Kui mull muutub mädaseks ja tekib kõikumine, on vajalik kirurgiline sekkumine: lümfisõlme avamine laia sisselõikega, selle tühjendamine mädast ja nekrootilistest massidest ning drenaaž. Putukahammustuse kohas ei ole soovitatav vesiikulit ega pustulit avada.

Tulareemia patogeneetiline ravi hõlmab võõrutusravi, antihistamiinikumide ja põletikuvastaste ravimite (salitsülaatide), vitamiinide ja kardiovaskulaarsete ainete manustamist ning seda viiakse läbi vastavalt näidustustele. Silmakahjustuse (okulobubooniline vorm) korral tuleb neid pesta 2-3 korda päevas ja tilgutada 20-30% naatriumsulfatsüüli lahusega; stenokardia korral loputada nitrofuraaliga, määratakse nõrk kaaliumpermanganaadi lahus.

Patsient võib haiglast välja kirjutada nädala jooksul normaalse temperatuuri, rahuldava seisundi, nahahaavandite armistumise, liikuvate ja valutute lümfisõlmede vähenemisega oa- või ploomikivi suuruseks. Mullide skleroosi ei peeta väljakirjutamise vastunäidustuseks. Kõhuvormi põdenud patsiendid kirjutatakse välja stabiilse normaalse temperatuuriga nädal või kauem ja normaalse seedetrakti funktsiooniga. Okuloglandulaarse vormi põdenud patsientide väljakirjutamine toimub pärast silmaarstiga konsulteerimist. Patsiendi väljakirjutamisel pärast tulareemia pulmonaalvormi on vaja teha kontroll-fluoroskoopia või rindkere röntgenülesvõte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kliiniline läbivaatus

Dispensarivaatluse rakendamise osas puudub üksmeel. Hilise ägenemise võimaluse tõttu soovitavad mitmed autorid dispensarivaatlust rakendada neile, kes on 1,5–2 aastat paranenud.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]