Laktostaasi ravi

Laktostaasi peetakse nüüd põletikulise turse ja piimajuha ahenemise piirkonnaks, mis on tingitud piimaerituse ja riskitegurite tasakaalustamatusest. See kuulub nn mastiidi spektri hulka, kus ebaõige ravi korral võib seisund progresseeruda bakteriaalseks mastiidiks ja abstsessiks. Ravi peamised põhimõtted on jätkata toitmist lapse soovil, leevendada turset ja valu ning normaliseerida piimaeritust õrnalt, vältides samal ajal agressiivseid manipulatsioone. [1]

Kehtivad juhised rõhutavad sügava massaaži, pigistamise, intensiivse soojendamise ja sunnitud "täieliku tühjendamise" vältimist. Need tegevused suurendavad turset, traumeerivad kudesid ning suurendavad tselluliidi ja abstsesside riski. Eelistatav on puhkus, lokaalne külm pärast toitmist, vajadusel põletikuvastane valuvaigisti, rinnakorvi asendi korrigeerimine ja mõõdukas piima eemaldamine ainult leevenduseks. [2]

Isoleeritud laktostaasi korral, kus infektsiooninähte ei esine, ei ole antibiootikumid vajalikud. Need on näidustatud ilmse bakteriaalse mastiidi korral, millega kaasneb palavik ja seisundi halvenemine või kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed. Abstsesside puhul on eelistatud ultraheli abil tehtud punktsioonid, samal ajal kui rinnaga toitmine jätkub, mis võimaldab kiiremat taastumist ja väldib suuri sisselõikeid. [3]

Retsidiivide vältimiseks tuleks arvestada liigse piimatoodangu, toitmise vahelejäämise, aluspesu surve, sobimatute rinnakaitsmete ja sagedase pumpamise näol suurenenud häälekoormusega rinnale. Lähenemisviis hõlmab raviskeemi kohandamist, õige ääre valimist, rinna kinnitumist ja vajadusel letsitiinilisandite kasutamist, mille ohutusprofiil on piiratud, kuid kasvav. [4]

Mis on laktostaas tänapäeval?

Terminiga „laktostaas” kirjeldati traditsiooniliselt „korki”. Uus kontseptsioon selgitab probleemi kui põletikulist turset piimajuha ümber ja selle ahenemist, mis kahjustab lokaalset väljavoolu. Ülevool, mehaaniline surve ja liigne stimulatsioon võivad seda nõiaringi edasi kanda. Õige lähenemisviis on suunatud turse vähendamisele ja piimavoolu reguleerimisele vastavalt lapse füsioloogilistele vajadustele. [5]

Mastiidi spekter hõlmab mitmesuguseid seisundeid, alates kitsastest mastiitijuhadest ja põletikulisest mastiidist kuni bakteriaalse mastiidi ja abstsessideni. Selle spektri progresseerumist kiirendab koetrauma, sealhulgas pärast agressiivset massaaži ja "pigistamist". Seetõttu on traumade ennetamine ravi võtmeelement. [6]

Kliiniliselt avaldub laktostaas valuliku tükina, lokaliseerunud valulikkusena ja mõnikord valge laiguna nibul, mis on põletikulise "blepi" variant. Üldtemperatuur on tavaliselt normaalne või subfebriilne, samas kui kõrge palavik, külmavärinad ja enesetunde halvenemine viitavad bakteriaalsele komponendile. [7]

Rinnaga toitmise jätkamine on ohutu ja soovitav. Bakteriaalset mastiiti ei peeta lapsele nakkavaks ning majapidamistarvete spetsiaalne "steriliseerimine" ei ole vajalik; piisab rutiinsest hügieenist. See vähendab ärevust ja aitab perel keskenduda tegutsemiskõlblikele sammudele. [8]

Tabel 1. Laktostaas, põletikuline mastiit, bakteriaalne mastiit – millised on nende erinevused?

Märk	Laktostaas ja kitsas kanal	Põletikuline mastiit	Bakteriaalne mastiit
Heaolu	Tavaliselt rahuldav	Mõõdukas halb enesetunne	Märgatav halvenemine
Temperatuur	Normaalne või veidi kõrgenenud	Võib suureneda	Sageli märkimisväärselt kõrgenenud
Valu ja turse	Kohalik, piiratud	Levinum	Sageli väljendatud
Taktika	Konservatiivne ilma antibiootikumideta	Konservatiivne, vaatluslik	Antibiootikumid vastavalt näidustustele

Asjaomase ühingu protokolli ja ülevaadete põhjal. [9]

Esimesed sammud kodus: valuvaigistus, lokaalne külmetus, õrn piimaeritus

Valu ja turset leevendavad lühikesed külmakompressid pärast toitmist. Külm aitab ahendada veresooni ja vähendada põletikulist turset, muutes järgneva toitmise lihtsamaks. Pikaajalist soojendamist ja kuumi kompresse ei soovitata tänapäevastes juhistes turse suurenemise ohu tõttu. [10]

Juhiste kohaselt on lubatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja paratsetamool, kuna need ravimid sobivad rinnaga toitmisega. Piisav valuvaigistus vähendab stressi, parandab haardumist rinnaga ja suurendab lapse loomuliku piimaerituse efektiivsust. [11]

Piima tuleks eemaldada ainult leevenduseks. Regulaarsed katsed piima täielikult "tühjendada" säilitavad hüperlaktatsiooni, suurendavad turset ja lükkavad taastumist edasi. Kui tekib piim, lüpsake õrnalt välja, kuni tunnete end mugavalt, ja seejärel jätkake toitmist nõudmisel ilma rangete intervallideta. [12]

Massaaž on lubatud ainult väga kerge lümfisilutusena üle pinna kaenlaaluse piirkonna suunas. Sügav vajutamine ja jõuline sõtkumine on keelatud, kuna need suurendavad vigastuste, tselluliidi ja abstsesside ohtu. Vajadusel on kõige parem konsulteerida imetamisspetsialistiga, kes oskab õrnu tehnikaid. [13]

Tabel 2. Mida teha ja mida vältida laktostaasi korral

Toimingud "eest"	Miks	Toimingud "vastu"	Miks
Sööt nõudmisel	Toetab füsioloogilist väljavoolu	"Pigista" ja "töötle tükist läbi"	Trauma ja suurendab turset
Kohalik külmetus pärast toitmist	Vähendab turset ja valu	Pikaajaline soojenemine	Suurendab turset
Valu leevendamine vastavalt juhistele	Parandab taluvust	Sundtühjendus nullini	Toetab hüperlaktatsiooni
Kerge pealiskaudne silitamine	Toetab lümfiringet	Sügav massaaž	Flegmoni ja abstsessi oht

Moodustatud vastavalt tänapäevastele protokollidele. [14]

Kinnituse korrigeerimine ja piima eemaldamise tehnikad

Peamine eesmärk on tagada mugav haare ja vältida valulikku nibuhaakumist. See vähendab mikrotraumasid, parandab drenaaži ja vähendab nakkusohtu. Erinevad asendid on abiks, võimaldades erinevate segmentide drenaaži, kuid vältides äärmuslikke asendeid või survet rinnale. [15]

Rinnapumpa tuleks kasutada ainult vajadusel ja kõige madalamal seadistusel, mis on leevenduse pakkumiseks piisav. Oluline on valida nibu läbimõõdule vastav rinnakaitse, kuna liiga kitsas või liiga lai kaitse võib põhjustada nibuväli turset ja probleemi süvendada. Parim on piirata liigset pumpamist, et tekiks reserv. [16]

Esimese 24 tunni jooksul võite püüda teha lühikesi leevendusseansse iga paari tunni tagant, millele järgneb kohustuslik jahutamine. Seejärel vähendage sagedust järk-järgult paranemise ilmnemisel. Eesmärk on vastata lapse vajadustele ilma liigset stimulatsiooni säilitamata. [17]

Kui episoodid korduvad, tasub hinnata oma päevast rutiini ja öiseid intervalle. Intervallide järsk suurenemine, kitsad rinnahoidjad, kõhuli magamine ja kandmine rihmadega, mis avaldavad survet ühele piirkonnale, suurendavad lokaalse juha "ahenemise" riski. Nende tegurite korrigeerimine vähendab kordumiste sagedust. [18]

Tabel 3. Minialgoritm 24 tunniks

Aeg	Tegevus	Sihtmärk
0–6 tundi	Sööta vastavalt vajadusele, lüpsa õrnalt välja, kuni tunned end mugavalt, jahuta pärast iga söötmist	Leevendab valu ja turset
6–12 tundi	Sündmuste kordamine, maandumise kontrollimine, sügavast massaažist keeldumine	Vigastuste vältimine
12–24 tundi	Vähendage järk-järgult pumpamist, jättes toitmise ainult nõudmisel	Tootmise ühtlustamine

Protokollide ja õppematerjalide kokkuvõte. [19]

Millal on vaja ravimeid ja lisameetodeid

Puhta laktostaasi korral ilma süsteemsete ilminguteta ei ole antibiootikumid näidustatud. Kui ilmneb palavik, suurenenud valu, laienev punetus ja enesetunde halvenemine, on see alus bakteriaalse mastiidi kahtluseks ja antibakteriaalse ravi alustamiseks, mis põhineb kohalikel resistentsusriskidel. Rinnaga toitmise jätkamine on võimalik ja vajalik. [20]

Letsitiin on sagedaste ägenemiste korral täiendava abinõuna vastuvõetav. Asjaomane ühing soovitab päevalille- või sojaletsitiini 5–10 grammi päevas, mis vastab tavapärasele raviskeemile 3,6–4,8 grammi päevas kapsli kujul. Tõendusbaas on mõõdukas, kuid kogunenud kogemused toetavad ohutust kasulike annuste korral. [21]

Uuritakse probiootikume mastiidi subaktiivsete vormide ennetamiseks ja raviks. Individuaalsete tüvede randomiseeritud uuringud näitavad episoodide riski vähenemist, kuid andmed on erinevad ja kasutamine peaks olema individuaalne. Probiootikumi valimisel arvestatakse tüve spetsiifilisust ja tootja kvaliteeti. [22]

Füsioterapeutilist ultraheli, mida teeb koolitatud spetsialist, peetakse üheks võimaluseks tugeva valu ja ahenenud juhade korral, kuid kvaliteetseid andmeid on siiski piiratud koguses. Seda kasutatakse ainult põhimeetmete täiendusena, mitte arengu ja kinnitumise korrigeerimise asendajana. [23]

Tabel 4. Valuvaigisti, lisandid ja adjuvandid

Vahendid	Taotlus	Ohutusmärkused
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja paratsetamool	Valu kestuse juhiste kohaselt	Ühildub rinnaga toitmisega
Päevalille- või sojaletsitiin	5–10 g päevas või 3,6–4,8 g kapslites	Tõendusmaterjal on mõõdukas, talutavus on hea
Tüvespetsiifilised probiootikumid	Individuaalse kokkuleppe alusel	Andmed on heterogeensed, tüve on raske hinnata
Terapeutiline ultraheli	Spetsialisti juhiste järgi	Lisandmoodulina turvakontroll

Viimaste aastate protokollide ja publikatsioonide põhjal. [24]

Antibiootikumid bakteriaalse mastiidi korral: millal ja millised

Antibiootikume määratakse tugeva valu korral, millega kaasneb punetus ja infiltratsioon, palavik ja seisundi halvenemine või kui konservatiivsete meetmete võtmise järel kahe päeva jooksul paranemist ei toimu. Valik põhineb tõenäolistel patogeenidel ja kohalikul resistentsusel; vajadusel tehakse piimaproovi võtmine. Imetamist ei lõpetata. [25]

Soovitatavad algravimid hõlmavad dikloksatsilliini 500 milligrammi neli korda päevas kümne kuni neljateistkümne päeva jooksul või tsefaleksiini 500 milligrammi neli korda päevas võrreldava aja jooksul. Metitsilliiniresistentsete stafülokokkide riskirühma kuuluvatele patsientidele kasutatakse klindamütsiini 300 milligrammi neli korda päevas või kombinatsioonravimit, mis sisaldab trimetoprimi 160 milligrammi ja sulfametoksasooli 800 milligrammi kaks korda päevas, võttes arvesse piiranguid glükoos-kuue-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega imikute ja enneaegsete imikute puhul. [26]

Efektiivsust hinnatakse 48 kuni 72 tunni pärast. Kui ravivastus on ebapiisav, vaadatakse diagnoos uuesti läbi, selgitatakse tundlikkust ja ultraheli abil välistatakse abstsess. Jätkatakse valuvaigistamist, lokaalset külma ja manustamisviisi kohandamist. [27]

Kuuri jätkatakse tavaliselt kümme kuni neliteist päeva, lõpetades selle pärast püsivat kliinilist paranemist. Mittetäielikud või liiga lühikesed kuurid suurendavad retsidiivi ja resistentsuse tekke riski. [28]

Tabel 5. Bakteriaalse mastiidi antibakteriaalsete raviskeemide näited

Olukord	Ettevalmistus	Annus ja sagedus	Kestus
Põhirisk	Dikloksatsilliin	500 mg neli korda päevas	10–14 päeva
Alternatiiv	Tsefaleksiin	500 mg neli korda päevas	10–14 päeva
Jätkusuutlikkuse risk	Klindamütsiin	300 mg neli korda päevas	10–14 päeva
Jätkusuutlikkuse risk, alternatiiv	Trimetoprim koos sulfametoksasooliga	160 mg pluss 800 mg kaks korda päevas	10–14 päeva

Kliinilise protokolli kokkuvõte. [29]

Abstsess ja galaktotseel: millal on vaja ultraheli ja punktsiooni

Abstsessi kahtluse korral on näidustatud ultraheliuuring. Eelistatud ravi on korduv ultraheli abil juhitav aspiratsioon koos antibiootikumidega, mis võimaldab rinnaga toitmist jätkata ja tagab kõrge paranemismäära ilma suurte sisselõigeteta. Rinnaga toitmist võib jätkata, kuid tuleb vältida lapse kokkupuudet haavast erituva mädase eritisega. [30]

Galaktotseel on piimatsüst ja vajab tavaliselt jälgimist. Tõsise ebamugavustunde korral on aspiratsioon võimalik, kuid korduvad punktsioonid suurendavad fistuli tekke riski. Igal juhul on põhiprintsiip säilitada laktatsioon, suurendades järk-järgult tootmist ja vältides traumaatilisi sekkumisi. [31]

Pärast punktsioone jätkatakse soovi korral lokaalset külma, piisavat valuvaigistust ja pehmet toitmist. Pikaajaliste abstsesside korral arutatakse individuaalselt järelkontrolli ultraheliuuringuid. Kui abstsessid korduvad, otsitakse toetavaid tegureid ja kohandatakse toitmistehnikaid. [32]

Õigeaegne suunamine imetamisspetsialisti ja ultraheliuuringute oskustega arsti juurde lühendab taastumisaega ja vähendab tüsistuste riski. See on eriti oluline varajastes episoodides, kui peredel on palju muresid ja küsimusi. [33]

Tabel 6. Ultraheli ja invasiivse ravi näidustused

Olukord	Tegevus
Kahtlustatav kõikumine või ravivastuse puudumine kahe päeva jooksul	Rinna ultraheli
Kinnitatud väike abstsess	Ultraheli abil juhitav punktsioon-aspiratsioon koos antibiootikumidega
Suur või mitmekambriline abstsess	Korduvad püüdlused, võimaluste arutamine kirurgiga
Sümptomaatiline galaktotseel	Vaatlus või ühekordne aspiratsioon tugeva ebamugavuse korral

Kliinilistel uuringutel ja arvustustel põhinev.[34]

Relapsi ennetamine: raviskeem, istutamine, varustus

Söötmisgraafiku optimeerimine ja järskude pauside vältimine vähendab edasiste episoodide riski. Liigne ja sagedane rinnapumbaga pumpamine hoiab tarbetult üleliigset piimavarustust ja suurendab piimajuhade ummistuse ohtu. Plaan kohandatakse lapse ja ema rütmiga, välistades tarbetu pumpamise. [35]

Oluline on valida mugav rinnahoidja ilma kõvade traatide või pingul osadeta, mis võivad põhjustada lokaalset survet. Magamine ja kandmine rihmadega, mis avaldavad survet samale piirkonnale, on samuti riskitegurid. Teadlik asendite muutmine ja surve jälgimine aitavad vältida lokaalseid probleeme. [36]

Kui teil on nibul altid põletikulistele "piiksudele", ei ole soovitatav neid "eemaldada". Protokoll hõlmab suukaudse letsitiini kuuri ja tugeva paikse steroidi lühiajalist manustamist vastavalt spetsialisti ettekirjutusele. Need meetmed vähendavad põletikku ja korduva juha ahenemise riski. [37]

Tüvespetsiifilisi probiootikume kaalutakse naistel, kellel esinevad korduvad episoodid, eriti need, mis on seotud düsbioosiga. Otsuse teeb arst, võttes arvesse kohalikku tõendusbaasi ja uuringutes tõestatud efektiivsusega tüvede kättesaadavust. [38]

Tabel 7. Riskifaktorid ja sihtmeetmed

Tegur	Mida muuta
Söötmise vahelejätmine, ranged intervallid	Söötmine nõudmisel
Liigne tootmine "varude" tõttu	Vähendage tarbetut pumpamist
Linast ja vöödest tulenev surve	Vaba sobivus, asendite vahetamine
Sagedased "piiksud"	Letsitiin, paikne põletikuvastane ravi vastavalt ettekirjutusele
Vale rinnapumba kaitse	Valik nibu läbimõõdu järgi

Protokollide ja õppematerjalide kokkuvõte. [39]

Millal kiiresti arsti juurde pöörduda

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekib kõrge palavik, kiiresti kasvav valu ja punetus, halvenev tervis, kõikumised, naha tõmbumine, verine eritis või kahtlustatav abstsess. Samuti on murettekitav, kui haigus kordub samas kohas. Mida varem hinnang tehakse, seda väiksem on tüsistuste risk. [40]

Kui atüüpiline tükk püsib pärast ravi, on näidustatud ultraheliuuring ja spetsialisti isiklik hindamine. Imetamise ajal on enamik sõlmi healoomulised, kuid püsivad kahjustused nõuavad standardset vähi sõeluuringut. [41]

Kui seisund ei parane 48 tunni möödudes kodusest ravist või tekivad süsteemse põletiku sümptomid, kaalutakse antibiootikume ja külve. Ravi edasilükkamine sellistel juhtudel pikendab haiguse kestust ja suurendab abstsessi tekkeriski. [42]

Pered peaksid eelnevalt teadma kohalike imetamisspetsialistide ja ultrahelikeskuste kontaktandmeid. Marsruudi olemasolu vähendab ärevust ja kiirendab ravi tüsistuste korral. [43]

Tabel 8. Laktostaasi ohumärgid

Märk	Tegevus
Kõrge temperatuur ja tervise halvenemine	Ravi määramiseks pöörduge kiiresti arsti poole
Punetuse ja valu kiire suurenemine	Abstsessi isiklik hindamine ja välistamine
Fluktuatsioon, naha tagasitõmbumine	Ultraheli ja punktsioon vastavalt näidustustele
Kahe päeva jooksul pole paranemist	Taktika ülevaade, külv, antibiootikumid

Ülevaadete ja soovituste kokkuvõte. [44]

Tulemus

Laktostaas on ravitav seisund, mille puhul kasutatakse õrnu ja kaasaegseid meetodeid: toitmine nõudmisel, lokaalne külmaravi, valuvaigisti, sügava massaaži ja sunnitud "tühjendamise" vältimine ning rutiini ja asendi õrn kohandamine. Antibiootikumidega alustatakse ainult siis, kui esinevad bakteriaalse mastiidi tunnused või kui konservatiivsetele meetmetele ei ole tulemusi. Abstsessi korral on eelistatud ultraheli abil tehtud punktsioonid, samal ajal kui rinnaga toitmist jätkatakse. See lähenemisviis vähendab valu, kiirendab taastumist ja hoiab ära kordumise. [45]