Lastel esinev kompulsiivne liikumissündroom: mis seda põhjustab ja kuidas seda ravitakse

Laste neuropsühhiaatrias saab lastel diagnoosida obsessiiv-kompulsiivset häiret, kui lapsel esinevad perioodiliselt tahtmatud liigutused, olenemata tema soovist, ja kui nende rünnakuid ei ole võimalik tahtejõuga peatada.

Sellised korduvad stereotüüpsed liigutused on kas osa üldisest neurootilisest obsessiiv-seisundist või on paroksüsmaalse psühhoneuroloogilise häire ilming või peetakse neid ekstrapüramidaalsete motoorsete häirete märgiks.

Epidemioloogia

Välisekspertide sõnul oli enam kui 65%-l hüperaktiivsetest lastest, kelle vanemad pöördusid neuroloogi poole, probleeme sündides või varases imikueas. Kuid 12–15% juhtudest on lapse obsessiiv-kompulsiivse häire tegelikku põhjust võimatu kindlaks teha täieliku teabe puudumise tõttu.

Washingtoni Ülikooli Meditsiinikooli ja Rochesteri Ülikooli hiljutised uuringud näitavad, et tikkide levimus on ligikaudu 20% elanikkonnast ja krooniliste tikkide esinemissagedus lastel on umbes 3% (poiste ja tüdrukute suhe on 3:1).

Imperatiivsed lihasmotoorikad tikkide kujul ilmnevad harva enne kaheaastaseks saamist ning nende tekkimise keskmine vanus on umbes kuus kuni seitse aastat. 96% juhtudest esinevad tikid enne 11. eluaastat. Samal ajal, kui sündroom on kerge raskusastmega pooltel patsientidel, muutub see 17-18-aastaselt praktiliselt märkamatuks.

Raske või sügava intellektipuudega laste seas on obsessiiv-kompulsiivse häire levimus 60% ja 15% juhtudest vigastavad lapsed end selliste liigutustega.

Muide, hoolimata seosest vaimsete häiretega, on selle sündroomiga lapsi ja täiskasvanuid, kellel on normaalne intelligentsus ja piisav hooldus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused obsessiivse kompulsiivse liikumise sündroomi kohta lastel.

Enamikul kliinilistest juhtudest seostavad spetsialistid laste obsessiiv-kompulsiivse häire põhjuseid stressi etioloogiaga neuroosidega, määratledes seda häiret sageli obsessiiv-kompulsiivse häirena.

Seda sündroomi võib täheldada lapse suurenenud ärevuse, varase lapsepõlve autismi sündroomi ja ka Aspergeri sündroomi korral lastel.

Prepuberteedilistel noorukitel võivad obsessiivsed liigutused olla obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomiks.

Liikumishäireid – täiskasvanute obsessiiv-kompulsiivset häiret – käsitletakse üksikasjalikumalt väljaandes „Närviline tikk“ ja artiklis „Tourette'i sündroom“. Lisaks suureneb vanusega ajuveresoonte mikrotsirkulatsioonihäirete ja ajuisheemia ohu faktor – ateroskleroosi tõttu.

Lapsepõlves on imperatiivsete stereotüüpsete liigutuste ilmnemine - neurodestruktiivsete häirete märgina - võimalik kesknärvisüsteemi toimimise häirete korral, mis on tingitud aju struktuuride perinataalsest kahjustusest hüpoksia ja ajuisheemia tõttu, samuti sünnituse ajal saadud traumast, mis viib mitmesuguste entsefalopaatiateni.

Seda sümptomite kompleksi peetakse hüperkineetilise sündroomiga komorbiidseks, mis on tüüpiline ekstrapüramidaalsüsteemi häiretele: seljaaju külgmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustus; ajutüvi ja ajukoor; aju subkorteksi basaalganglionid; keskaju retikulaarne moodustis; väikeaju, talamus ja subtalamuse tuum. Selle tagajärjel tekivad korea, atetoos ja hemiballismus. Lisateavet leiate materjalist - Hüperkinees lastel.

On mitmeid neurodegeneratiivseid haigusi, mille patogeneesi põhjustavad geenimutatsioonid ja pärilikud neuroloogilised häired, mis on seotud obsessiiv-kompulsiivse häire ilmnemisega lastel üsna varases eas. Nende hulgas on:

• plasmarakkudes sisalduvate mitokondrite (ATP sünteesivad) geneetilised defektid – mitokondriaalsed haigused, mis häirivad kudede energiametabolismi;
• närvikiudude müeliinkestade kaasasündinud kahjustused metakromaatilise leukodüstroofia korral;
• PRRT2 geeni mutatsioon (mis kodeerib ühte aju ja seljaaju kudede transmembraanset valku), põhjustades paroksüsmaalseid obsessiivseid liigutusi kinesogeense koreoatetoosi kujul;
• FTL-geeni mutatsioonist põhjustatud raua patoloogiline kogunemine aju basaalganglionides (neuroferritinopaatia).

Vaatlusaluse paroksüsmaalse motoorse häire patogeneesis on teatud koht endokriinse iseloomuga patoloogiatel, eriti lapse hüpertüreoos ja autoimmuunne türeoidiit. Ja päriliku healoomulisekorea päritolu, nagu uuringud on näidanud, peitub kilpnäärme transkriptsioonimarkeri geeni (TITF1) mutatsioonides.

Autoimmuunhaiguste hulgas on süsteemne erütematoosne luupus seotud ka tahtmatute liigutuste tekkega, mis teatud arengujärgus viib mitmete kesknärvisüsteemi patoloogiateni.

Eksperdid ei välista seost laste obsessiiv-kompulsiivse häire põhjuse ja skisoafektiivsete seisundite ja skisofreenia teatud vormide põhjustatud katatoonilise agitatsiooni seisundi vahel; kraniotserebraalne trauma; koljusisesed kasvajad; orgaanilised ajukahjustused koos glioosi muutuste tekkega üksikutes ajustruktuurides; infektsioonid – viiruslik entsefaliit, Neisseria meningitidis või Streptococcus pyogenes, mis põhjustab reumaatilist palavikku.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskitegurid

Lapse, teismelise või täiskasvanu psühhoneuroloogilise iseloomuga sümptomite, sealhulgas obsessiiv-kompulsiivse häire tekke peamised riskifaktorid on liikumishäireteni viivate patoloogiate esinemine.

Nagu kliiniline praktika näitab, võib see sündroom mõjutada igaüht igas vanuses, kuid poisse mõjutab see palju rohkem kui tüdrukuid. Obsessiivseid liigutusi täheldatakse eriti sageli lastel, kes on sündinud vaimse alaarenguga geneetiliste kõrvalekallete tõttu, millel on negatiivne mõju lootele emakasisese arengu ajal või sünnijärgsete patoloogiate tekke tagajärjel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Mõnede hüperkineetiliste häirete patogenees võib olla tingitud kesknärvisüsteemi neurotransmitterite tasakaalu puudumisest: atsetüülkoliin, mis vastutab lihaste kokkutõmbumise ja lõdvestumise eest; dopamiin, mis kontrollib lihaskiudude liikumist; ning norepinefriin ja adrenaliin, mis ergastasid kõiki biokeemilisi protsesse. Nende ainete tasakaalutuse tõttu on närviimpulsside ülekanne moonutatud. Lisaks suurendab naatriumglutamaadi ehk glutamaadi kõrge tase ajus neuronite stimuleerimist. Samal ajal võib puududa gammaaminovõihape (GABA), mis seda erutust pärsib, mis samuti häirib aju motoorsete piirkondade tööd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid obsessiivse kompulsiivse liikumise sündroomi kohta lastel.

Selle häire kõige levinumad sümptomid võivad hõlmata järgmisi mittefunktsionaalseid (eesmärgita) liigutusi (korduvaid ja sageli rütmilisi), mis hõlmavad keele, näo, kaela ja kere lihaseid ning distaalseid jäsemeid:

• kiire pilgutamine;
• köha (jäljendades „kurgu puhastamist“);
• käte värisemine, vehkimine või väänamine;
• näkku löömine;
• peaga (millegi vastu) tagumine;
• enesele tekitatud löögid (rusikatega või peopesadega);
• bruksism (hammaste krigistamine);
• imevad sõrmed (eriti pöidlad);
• sõrmede (küünte), keele, huulte hammustamine;
• juuste tõmbamine;
• naha kogunemine voldiks;
• grimassid (näo tikid);
• kogu keha monotoonne kõikumine, torso painutamine;
• jäsemete ja pea korea-sarnane tõmblemine (pea järsk noogutamine ettepoole, külgedele);
• sõrmede painutamine (paljudel juhtudel näo ees).

Vormid

Korduvate liigutuste tüübid on väga erinevad ja igal lapsel võib olla oma individuaalne ilming. See võib süveneda igavuse, stressi, erutuse ja väsimuse korral. Mõned lapsed, kui neile tähelepanu pööratakse või nad on häiritud, võivad oma liigutused järsult peatada, teised aga ei suuda seda teha.

Lisaks eelnevale võivad obsessiiv-kompulsiivse häirega lastel esineda tähelepanupuudulikkuse, unehäirete ja meeleoluhäirete tunnuseid. Raevuhoogude ja plahvatuslike puhangute esinemine viitab Aspergeri sündroomile või obsessiiv-kompulsiivsele häirele.

[ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõned sihitud liigutused võivad põhjustada enesevigastamist. Lisaks võib sündroom põhjustada lapsele stressi, mis viib elukvaliteedi languseni, raskendab lasterühmas suhtlemist ja sotsialiseerumist; mõjutab mingil moel enesehooldusvõimet ja piirab ühistegevuste ulatust väljaspool kodukeskkonda.

Diagnostika obsessiivse kompulsiivse liikumise sündroomi kohta lastel.

Esiteks nõuab lapse obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine liigutuse tüübi ja selle esinemise asjaolude kvalitatiivset hindamist, mida on sageli raske kindlaks teha. Lisaks diagnoositakse motoorseid stereotüüpe sageli vaimse alaarengu ja neuroloogiliste seisunditega patsientidel, kuid need võivad esineda ka vaimselt tervetel lastel. Näiteks noorukite obsessiivsed liigutused, mis tekitavad kahtlust degeneratiivse häire (müokloonus) suhtes, võivad imikutel olla täiesti normaalsed.

Vajalik on lapse täielik anamnees ja füüsiline läbivaatus, sh esinevate sümptomite hindamine (mis peavad kestma vähemalt neli nädalat või kauem). See kinnitab selle sündroomi diagnoosi.

Selle põhjuse väljaselgitamiseks võib määrata teste:

• üldine vereanalüüs (sh hematokriti, ringleva punaste vereliblede massi, ESR-i määramine);
• vereanalüüs aminohapete taseme, kilpnäärmehormoonide, kilpnäärmevastaste antikehade, luupuse antikoagulandi, antistreptolüsiini jne määramiseks;
• uriinianalüüs valgukomponentide määramiseks;
• vanemate tserebrospinaalvedeliku analüüs või geneetiline analüüs (vajadusel).

Kasutada saab instrumentaalset diagnostikat: elektroentsefalograafiat; aju KT, MRI ja ultraheli angiograafiat, elektromüograafiat.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos on oluline, kuna selle seisundi tuvastamise raskus seisneb vajaduses eristada seda teistest paroksüsmaalsetest neuroloogilistest probleemidest, mis on seotud korea, müokloonuse, spastilisuse, düstoonia ja krampidega.

Lisaks on vaja eristada obsessiiv-kompulsiivse häire ilminguid ja oimusagara epilepsia sümptomeid – stereotüüpsete motoorsete oskuste rünnakute kujul.

[ 15 ], [ 16 ]

Ravi obsessiivse kompulsiivse liikumise sündroomi kohta lastel.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi lastel pole vähem problemaatiline, kuna selle patoloogia jaoks puuduvad järjepidevalt tõhusad ravimid ja puuduvad tõendid ravi efektiivsuse kohta (eriti kui liigutused ei sega igapäevaelu).

Mida ravida, mida juua laste obsessiiv-tahtmatute liigutuste korral? Kui lapsel ei ole intellektuaalse arengu tasemes olulisi kõrvalekaldeid, võivad kasulikud olla tunnid lastepsühholoogiga ja harjutused, mille eesmärk on harjumuse ja käitumuslike muutuste korrigeerimine. Kuid kui motoorikahäired võivad last vigastada, võib olla vajalik teatud füüsiline piiramine (näiteks kui laps lööb sageli pead, peaks ta kandma kiivrit).

Selle sündroomi raskete vormide korral on teatud eduga kasutatud ravimeid. Kuna stress on rünnaku sagedane vallandaja, kasutatakse antidepressante nagu tioridasiin või Sonapax (ainult alates kolmeaastasest), klomipramiin või anafraniil (ainult pärast viiendat eluaastat). Lisateavet vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kohta, mis võivad kaaluda üles nende ravimite kasulikkuse, leiate materjalist - Stressivastased tabletid ja väljaandest - Rahustid erinevas vanuses lastele.

Narkootikumide ravi võib hõlmata tserebroprotektiivseid aineid - nootroopikume, kõige sagedamini Piracetami (üle ühe aasta vanustele lastele), samuti hopanteenhappel põhinevaid ravimeid (Pantocalcin, Pantogam).

Lastele on soovitatav anda vitamiine: C, E, B1, B6, B12, P.

Füsioterapeutiline ravi võib anda positiivseid tulemusi: elektrilised protseduurid, massaaž, balneoloogia, treeningravi.

Traditsiooniline meditsiin ei ole mõeldud paroksüsmaalsete psühhoneuroloogiliste häirete abistamiseks, kuid nõuannet paljajalu rohul, liival või veeris kõndida võib tajuda positiivselt, arvestades jalgade refleksitsoonide aktiveerimise eeliseid.

Mõnel juhul võib taimne ravi avaldada positiivset mõju, milleks on kõige parem kasutada selliseid taimi nagu palderjan (juured ja risoomid), emaürt (ürt), piparmünt ja sidrunmeliss (lehed), lavendel jne. Üksikasjad väljaandes - Rahustav kollektsioon.

Ärahoidmine

Obsessiiv-kompulsiivset häiret lastel ei ole võimalik ennetada. Sümptomite varajane äratundmine ja kvalifitseeritud abi nende minimeerimiseks aitavad aga vähendada lapse enda tegude tagajärjel vigastamise ohtu.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoos

Prognoos sõltub häire raskusastmest. Arvesse tuleb võtta, et perioodilised tahtmatud liigutused, nagu neuroloogid väidavad, saavutavad oma haripunkti noorukieas, seejärel vähenevad ja muutuvad vähem väljendunud.

Kuigi käitumise muutmine võib selle sündroomi raskust vähendada, kaob see harva täielikult ja raske vaimse alaarenguga lastel võib see isegi süveneda.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]