Karotiidi ateroskleroosi ravi

Karotiidarteri ateroskleroosi konservatiivne ravi hõlmab tavaliselt järgmisi ravimikategooriaid:

• Nikotiinhape ja sellel põhinevad ravimid vähendavad triglütseriidide ja kolesterooli taset vereringes, suurendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide sisaldust, millel on antiaterogeensed omadused. Nikotiinhapet ei tohiks määrata maksapuudulikkusega inimestele.
• Fibriinhappe derivaadid (fibraadid: Gevilan, Atromid, Miskleron) vähendavad organismis lipiidide tootmist. Nende kasutamine on ebasoovitav maksapuudulikkuse ja sapikivitõvega patsientidele.
• Sapphapete sekvestrandid (kolestüramiin, kolestiid) aitavad soolestikust eemaldada sapphappeid ja kolesterooli, vähendades nende sisaldust rakkudes. Selliste ravimite kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda kõhukinnisus ja puhitus.
• Lipiidide taset langetavad ained, HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid, statiinid (Pravachol, Mevacor, Zocor) – vähendavad „halva” kolesterooli taset, pärsivad selle tootmist organismis. Statiine tuleks võtta õhtul, kuna kolesterooli tootmine öösel suureneb. Pikaajalisel kasutamisel võivad need ravimid põhjustada mitmesuguseid maksa talitlushäireid.

Näidustuste kohaselt on lipiidide ainevahetuse parandamiseks võimalik kasutada nn ekstrakorporaalseid meetodeid. Sellised meetodid normaliseerivad vere ja lümfi koostist, puhastades neid:

• Hemosorptsiooni meetod, mille puhul veri juhitakse läbi adsorbeerivate filtrite - spetsiaalse seadme väljaspool keha. Filtrid aitavad verest "ära võtta" plasma aterogeenseid lipoproteiine. Selle meetodi miinuseks on mõnede vereelementide ja "hea" kolesterooli samaaegne eemaldamine vereringest.
• Immunosorptsioonimeetod hõlmab immunosorbendi kasutamist, mis erinevalt hemosorptsioonist eemaldab ainult aterogeensed lipoproteiinid (LDL).
• Plasmafereesi meetod hõlmab patsiendi vereplasma asendamist vereasendajate või muude verepreparaatidega.
• Plasma sorptsioonimeetod hõlmab patsiendi plasma sorbendi puhastamist ja selle järgnevat tagasipöördumist vereringesüsteemi.

Nende meetodite kasutamine aitab lipiidogrammi näitajaid ajutiselt korrigeerida, kuid sagedane või pikaajaline selline ravi võib muuta vere valgusisaldust, jätta keha ilma paljudest immuunfaktoritest. Teine puudus on protseduuride lühike mõju, vajadus nende regulaarse kordamise järele ja ka kõrge hind.

Ravimid

Statiinid aitavad alandada kolesterooli taset, vähendades seeläbi koronaararterite suremust. Statiinide võtmise vastunäidustuste hulka kuuluvad rasedus, äge maksa- või neerupuudulikkus, allergiad ja lapsepõlv. Ravi ajal võivad esineda järgmised kõrvaltoimed: kõhulahtisus, puhitus, iiveldus, pankreatiidi ägenemine, peavalu, krambid, müopaatia ja allergilised reaktsioonid. [ 1 ]

• Lovastatiin – aitab vältida esimese südameataki ja ebastabiilse stenokardia teket. Ravi algstaadiumis on ette nähtud 20 mg ravimit iga päev õhtul. Kuu aja pärast võib arsti äranägemisel annust suurendada 40 mg-ni või rohkem.
• Simvastatiin alandab vere kolesteroolitaset. Tavaliselt alustatakse annust 5–10 mg-ga ööpäevas õhtul, mida on võimalik hiljem suurendada.
• Pravastatiin pärsib kolesterooli biosünteesi maksas. Ravimi algannus on 10-20 mg päevas enne magamaminekut. Kui oodatud toimet ei täheldata, suurendatakse annust 40 mg-ni.
• Fluvastatiin on ravim, mis ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri. Terapeutiline toime ilmneb 4 nädala pärast manustamist. Ravimi algannus on 20 mg päevas. Kui kolesterooli tase on oluliselt suurenenud, suurendatakse annust 40 mg-ni päevas.
• Atorvastatiin vähendab tõhusalt kolesterooli taset, mis muutub märgatavaks pärast 2-nädalast kasutamist. Maksimaalne efekt ilmneb pärast kuuajalist ravi. Ravimit võetakse suu kaudu 10 mg õhtul. Annuse suurendamist arutatakse arstiga.
• Rosuvastatiini kasutatakse edukalt unearteri ateroskleroosiga täiskasvanud patsientide ravis, olenemata soost ja vanusest. Algannus on 5-10 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg.

Fibraate sisaldavad ravimid on võimelised normaliseerima triglütseriidide taset, vähendades nende sünteesi organismis. Fibraate ei määrata maksa- ja neeruhaigustega patsientidele, samuti naistele raseduse ja imetamise ajal. Võimalike kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda düspepsia, naha sügelus, tursed ja sapikivide teke (eriti iseloomulik klofibraadile või lipamiidile).

• Bezafibraati võetakse mitu aastat (keskmiselt 2-4 aastat) annuses 0,2 g kolm korda päevas või pikatoimelise ravimina 0,4 g üks kord päevas. Bezafibraadil ei ole maksatoksilist toimet.
• Fenofibraat vähendab kusihappe ja "halva" kolesterooli taset. Võtke 0,1 g hommikul ja õhtul või 0,2 g ainult õhtul.
• Tsiprofibraati määratakse sageli hüperlipoproteineemia korral annuses 0,1 g 1-2 korda päevas.
• Gemfibrosiil – alandab edukalt triglütseriidide taset. Võtta 0,3–0,45 g kaks korda päevas.

Füsioteraapia

Vere laserkiiritamisel on positiivne bioloogiline efekt fotoaktivatsiooni näol. Kiirituse mõjul optimiseerub müokardi kontraktiilne aktiivsus, väheneb isheemiliste atakkide intensiivsus ja sagedus ning paraneb vere lipiidide koostis. Protseduuri saab teha intravenoosselt, intraarteriaalselt ja perkutaanselt. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Võimalik on kasutada riistvarameetodeid – eelkõige võimendatud välist vastupulsatsiooni ja lööklaineravi. Neid meetodeid kasutatakse edukalt ateroskleroosi täiendava ravina paljudes kardioloogiakeskustes.

Tugevdatud välist vastupulsatsiooni kasutatakse raske stenokardiaga patsientidel, kellel ravimravi ei ole piisavalt efektiivne ning balloonangioplastika või šundi teostamine pole võimalik. Protseduur on vastunäidustatud, kui patsiendil on kontrollimatu hüpertensioon, raske südame rütmihäire, klapirikked, tromboflebiit. [ 6 ]

Lööklaineteraapia hõlmab madala intensiivsusega lööklaineid, mida tekitab lainegeneraator, et pingestada veresoone seina. Protseduur aktiveerib veresoonte kasvufaktorite vabanemist ja optimeerib vereringet. [ 7 ]

Väikesed kliinilised uuringud on näidanud paljulubavaid tulemusi ultraheli abil võimendatud trombolüüsi võimaliku kasutamise kohta ägeda ajuisheemia korral.[ 8 ] Lisaks on näidatud, et intravenoossete gaasimikrosfääride (mikromullide) ja ultraheli kombinatsioon on potentsiaalne alternatiiv intravaskulaarsete trombide rekanaliseerimiseks.

Taimne ravi

Paljud ravimtaimed aitavad peatada unearterite ateroskleroosi arengut. Eriti kasulik on ravimtaimede kombinatsioon - nn ravimtaimed, millel on keeruline mõju aju veresoonte võrgustikule ja kogu südame-veresoonkonnale. Järgmised keerulised retseptid on osutunud suurepärasteks:

• Kuivatatud sidrunmelissi taimede, [ 9 ] hiina või siberi emarohu [ 10 ] ja hariliku künnapuu [ 11 ] segu kasutatakse tõmmisena, juues seda mitu lonksu päeva jooksul.
• Kibuvitsa, [ 12 ], [ 13 ] emaürdi, nurmenuku [ 14 ] ja immortelle'i [ 15 ] segu (igaüht 1 teelusikatäis) valatakse 0,5 liitrisse keevasse vette ja lastakse tõmmata 8 tundi. Jooge 100 ml vahendit kolm korda päevas kahe kuu jooksul.
• Kolm supilusikatäit punase ristiku, [ 16 ] koirohu, [ 17 ], [ 18 ] petersellijuure [ 19 ] ja majoraani segu valatakse 1 liitri keeva veega ja hoitakse kaane all umbes 3 tundi. Jooge tõmmist 50 ml iga 2 tunni järel nädala jooksul. Seejärel tehke nädalane paus ja jätkake ravi uuesti.
• Valmista segu sidrunheina lehtedest, eleutherococcusest, [ 20 ] piparmündist, takjast, [ 21 ] immortelle'ist, valgest kasekoorest [ 22 ] ja kibuvitsast. Vala kaks supilusikatäit segu peale 500 ml keeva vett ja lase tõmmata kuni jahtumiseni. Võta 100 ml vahendit kolm korda päevas.

Fütoteraapia spetsialistid soovitavad unearterite ateroskleroosi korral iga päev juua infusiooni, kasutades vähemalt ühte allpool loetletud taimedest:

• Ristik – aitab ateroskleroosi ladestumist kõrvaldada toitumise korrigeerimise taustal.
• Piparmünt – aitab keha puhastada. Lehti saab lisada mitte ainult tõmmistele ja teele, vaid ka salatitele ja eelroogadele.
• Võilillejuured ja -lehed – taime leotis vähendab seerumi triglütseriidide taset, üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli ning suurendab HDL-kolesterooli. [ 23 ], [ 24 ]
• Takjalehed – tugevdavad veresooni, noorendavad vereringesüsteemi.
• Linaseemned – lipiide alandav toime, vähendab triglütseriidide taset, vähendab Lp(a) taset 14% võrra pärast 10-nädalast tarvitamist. [ 25 ]
• Apteegitilli seemned – parandavad vereringet, puhastavad veresooni.

Lisaks ülaltoodule on patsientide toidusedelisse hädavajalik lisada küüslauku, sidrunimahla, jahvatatud mädarõigast, sibulat ja metsküüslauku - need on tuntud rahvapärased abinõud ateroskleroosi arengu aeglustamiseks.

Toitumine unearterite ateroskleroosi korral

Mõned elustiili ja toitumise muutused võivad unearteri ateroskleroosile mõnikord suuremat mõju avaldada kui ravimid. Oluline on järgida neid toitumisjuhiseid:

• vähendage küllastunud rasvade tarbimist miinimumini;
• transrasvad täielikult välistada;
• vähendage rafineeritud süsivesikute tarbimist miinimumini;
• oluliselt suurendada taimse toidu ja kiudainete osakaalu toidus;
• piirata alkoholi tarbimist järsult.

Näidatud toitumise muutused võimaldavad lipiidide taseme suhteliselt kiiret normaliseerumist haiguse mis tahes staadiumis.

Lisaks hõlmab dieet rasva sisaldavate toodete (st loomse rasva) tarbimise vähendamist - mitte rohkem kui 10% toidu päevasest kalorisisaldusest. Samuti peaks olema piiratud kilokalorite koguarv - kuni 2500 kcal päevas (kui patsient on rasvunud, arvutab päevane kalorisisaldus toitumisspetsialist).

On oluline, et rasvaste toitude tarbitava koguse väike vähenemine ei mõjutaks ateroskleroosi kulgu: seisundi stabiliseerumine ja patoloogilise protsessi aeglustumine toimub alles pärast rasvade tarbimise piiramist 20 g-ni päevas, sealhulgas 6–10 g polüküllastumata rasvu oomega-6 ja oomega-3 rasvhapetega. Transrasvad tuleks täielikult välja jätta.

Suur hulk lihsüsivesikuid toidus aitab kaasa triglütseriidide taseme tõusule ja vähendab kõrge tihedusega triglütseriidide taset vereseerumis. Selgub, et kalorite puudujääki ei tohiks korvata süsivesikute-, vaid valgurikaste toitudega, tarbides piisavalt küllastumata rasvu. Samuti on soovitatav pöörata tähelepanu kvaliteetsetele komplekssetele süsivesikutele: teraviljad, teraviljad, köögiviljad.

Taimset toitu puu- ja köögiviljade näol tuleks lisada viiele toidukorrale päevas. Vitamiinid, taimsed kiudained ja flavonoidid – ained, mida leidub tumedates viinamarjades ja mustas tees – omavad veresoontele head kaitsetoimet.

Arstid soovitavad tarbida iga päev vähemalt 5–10 g lahustuvat kiudainet (kliid, kaunviljad, soja): isegi nii väike kogus vähendab „halva” kolesterooli taset 5% võrra. Lahustumatul kiudainel on kolesteroolitasemele vähem väljendunud mõju, kuid sellel on ka mitmeid kasulikke omadusi – näiteks vähendab see soolevähi tekkeriski. [ 26 ] Hiljutine kolme randomiseeritud kontrollitud uuringu metaanalüüs näitas, et geeli moodustava viskoosse lahustuva kiudaine lisamine toidule kahekordistab statiinide efektiivsust. [ 27 ]

Väikestes kogustes alkohoolsetel jookidel on ka veresoontele kaitsev toime, kuid see kehtib tõeliselt väikeste annuste kohta - mitte rohkem kui 30 ml alkoholi 5 korda nädalas.

Ühes prospektiivses uuringus, milles osales 14 629 täiskasvanut vanuses 45–64 aastat, leidsid teadlased, et osalejatel, kes jõid kuni 7 jooki nädalas, oli südamepuudulikkuse tekkerisk väiksem võrreldes nendega, kes alkoholi ei joonud. Tarbitud alkoholi koguse (g/nädalas) arvutamisel sisaldas 118 ml (4 untsi) veini 10,8 g, 355 ml (12 untsi) õlut 13,2 g ja 44 ml (1,5 untsi) kanget alkoholi 15,1 g etanooli. Seejärel teisendati etanooli grammid jookideks nädalas (14 g alkoholi = 1 jook). [ 28 ]

Suuremad annused annavad vastupidise efekti ja põhjustavad täiendavaid terviseprobleeme.

Kirurgiline ravi

Kui patsiendil diagnoositakse unearteri kaugelearenenud ateroskleroos ja ravimravi ei anna positiivseid tulemusi, võib kerkida küsimus kirurgilisest ravist, mille käigus võidakse teha järgmisi sekkumisi:

• Unearteri endarterektoomia operatsioon hõlmab aterosklerootilise naastu eemaldamist kahjustatud veresoonest. [ 29 ]
• Ballooni angioplastika võib olla näidustatud, kui unearteri endarterektoomial on vastunäidustused või kui aterosklerootiliste ladestuste ligipääs on ebapiisav.
• Stendi paigaldamine hõlmab unearterisse spetsiaalse stendi sisestamist – see on väike metallseade, mis laiendab veresoone valendikku ja taastab normaalse vereringe. [ 30 ]

Kirurgilise sekkumise määramine on õigustatud, kui esineb unearteri ummistuse oht või teke aterosklerootiliste ladestuste või trombi poolt. Lubatud on avatud operatsioon (endarterektoomia) või endovaskulaarne sekkumine arteriaalse laiendamisega veresoonte ahenemise piirkonnas.

Unearteri operatsioon ateroskleroosi korral

Tänapäeval ei ole olemas "maagilisi" ravimeid, mis suudaksid siduda ja unearteritest aterosklerootilisi ladestusi eemaldada. Tänu ravimitele on võimalik ainult ateroskleroosi arengut aeglustada ja trombi tekke riski vähendada. Ainus viis arteri valendiku laiendamiseks ja ladestuste eemaldamiseks on operatsioon, mis aga ei ole näidustatud kõigile patsientidele. Kirurgilise sekkumise näidustused on ranged, kui arter on kriitiliselt ahenenud ja ravimravil ei ole vajalikku positiivset mõju.

Unearterite ateroskleroosi korral on kõige levinum operatsioon unearteri eversioon-endarterektoomia, mis viiakse läbi etappidena:

1. Arst manustab anesteesiat (sageli on see juhtivusanesteesia) ja teeb seejärel unearteri projektsioonitsooni kaelapiirkonda umbes 5 cm pikkuse sisselõike.
2. Kolmekordse suurendusega ja spetsiaalsete instrumentide abil eraldab kirurg arterid külgnevatest struktuuridest (veenilised veresooned, närvid jne).
3. Teeb aju vastupanuvõime testi arteriaalse veresoone ajutisele sulgumisele. Selleks on mitu võimalust. Kui test näitab, et aju ei ole valmis verevoolu sulgumist taluma, teeb arst spetsiaalse ajutise šundi, et tagada verevarustus unearteri basseinis, millel operatsiooni tehakse. Seejärel kinnitab arst vajalikud veresooned klambritega.
4. Lõikab sisemise unearteri põikisuunas lahti, pöörab veresoone väliskülje pahupidi ja eemaldab aterosklerootilise naastu selle seinast koos sisemise kihiga.
5. Eemaldab ettevaatlikult kõik teised "vabad" kihid, viies arteri välimise kihi tagasi oma eelmisele positsioonile.
6. Taastab unearteri terviklikkuse pidevate õmbluste abil, kasutades õhukesi mitteimavaid niite.
7. Eemaldab arterist õhu ja taastab verevoolu. Kontrollib õmbluse tihedust ja verejooksu puudumist, õmbleb haava kiht kihi haaval kosmeetilise õmblusega.

Kogu sekkumise ajal on patsient teadvusel, kirurg kontrollib regulaarselt nägemis- ja kõneinteraktsiooni. Üldiselt võib operatsioon kesta 1 kuni 2 tundi. Operatsioonijärgse perioodi kestus varieerub sõltuvalt konkreetsest organismist.

Karotiidarterite ateroskleroosi kõvenemine

Järkjärguline karastamine ja regulaarne füüsiline aktiivsus vähendavad riskitegurite negatiivse mõju tõenäosust: kasulik on võtta õhuvanne ja kontrastdušše, jalutada 30–40 minutit päevas, ujuda. On tõestatud selge põhjus-tagajärg seose olemasolu aktiivse ja tervisliku eluviisi ning ateroskleroosi progresseerumise aeglustumise vahel. [ 31 ]

Füüsilise aktiivsuse optimaalne kestus, sagedus, intensiivsus ja tüüp, samuti karastusprotseduuride võimalused määratakse individuaalselt. Sellised tegevused aitavad tugevdada veresooni ja normaliseerida kehakaalu. Tähtis: enne unearterite ateroskleroosi korral karastamise või füüsilise aktiivsuse alustamist peaksite kõigepealt läbima spetsialisti täieliku läbivaatuse. Lisaks tuleks karastusprotseduure üles ehitada järk-järgult ning neil peaks olema kindel ja püsiv režiim. Patsient peaks olema valmis pikaajaliseks süsteemiks, vältima järske temperatuurimuutusi, mis on kehale stressirohke. Oluline on järkjärguline alustamine ja tulemuse regulaarne säilitamine. Ateroskleroosi all kannatav inimene peaks mõistma, et külma vee äkilisele mõjule reageeritakse samamoodi nagu veresoonte järsk ahenemine. Tekib kompenseeriv reaktsioon, mille käigus veri voolab siseorganitesse ja süda peab kiiremini pumpama suuremaid veremahte. Unearterite ateroskleroosi korral ei saa veresooned temperatuurimuutustele nii kiiresti ja sujuvalt reageerida ning tulemus võib olla ebasoodne. Näiteks kui eakas patsient pole kunagi karastamist harrastanud ja otsustab ühel hetkel end jääveega üle valada, pole sellisest protseduurist mingit kasu.

Normaalne kõvenemine on järkjärguline algus minimaalsete temperatuurimuutuste ja regulaarsete harjutustega. Eelistatav on alustada õhuvannide, hõõrumiste, kontrastduššidega. Unearterite ateroskleroosi korral on vaja eelnevalt arstiga konsulteerida ja läbida täielik uuringute kompleks.

Võimlemine unearterite ateroskleroosi korral

Unearteri ateroskleroosi arengu peatamiseks on väga oluline luua kõik tingimused aju verevarustuse parandamiseks. Selleks soovitavad eksperdid sagedasi jalutuskäike värskes õhus, regulaarselt mõõduka füüsilise koormusega võimlemist. Kõige sobivamaks peetakse järgmisi harjutusi:

1. Keskmise tempoga kõndimine, kestus – kuni 3 minutit: 2 sammu – sissehingamine, 3 sammu – väljahingamine.
2. Lähteasend: patsient seisab, jalad koos, käed vöökohal, selg sirge, õlad laiali. Väljahingamisel tõmba kõht sisse, sissehingamisel lükka see nii palju välja kui võimalik. Kordab 4 korda.
3. Patsient istub toolil. Pigistas ja lõdvestas käte sõrmi, tõstes käsi järk-järgult üles. Kordab 4 korda aegluubis. Lõpuks surus käsi.
4. Patsient istub toolil, jalad tema ees välja sirutatud ja õlgade laiuselt harkis. Pöörab pahkluu liigeseid 10 korda igas suunas keskmises tempos.
5. Patsient istub toolil, painutab ja sirutab sünkroonselt käsi ja jalgu küünarnukkidest, õlgadest ja põlvedest (kõndimise imitatsioon). Esitab 10 korda keskmise tempoga.
6. Patsient istub toolil, jalad põrandal, käed põlvedel. Asetab ühe käe pea taha ja teise vöökoha taha ning seejärel vastupidi. Vahetab liigutusi parema ja vasaku käega, korrates 4 korda.
7. Kõndib paigal kolm minutit.
8. Sooritab toe (tooli) abil mõõdukas tempos kuni 5 kükki.
9. Toe abil liiguta vasak käsi ja parem jalg küljele ja seejärel vastupidi. Kordab 4 korda.
10. Asendist "lamades põrandal" kõhuli kaarutage selga (käed pea taga). Kordab 3-5 korda.
11. Tõstab põlveliigesest kõverdatud parema jala ja puudutab seda vasaku käe küünarnukiga, seejärel vastupidi. Sooritab 3-4 kordust.
12. Patsient seisab käed piki keha. Ta painutab keha paremale ja vasakule, mõlemale poole neli korda.