Munasarjavähi ravi: ülevaade tõhusatest meetoditest

Vähk on üks tõsisemaid haigusi, seega määratakse munasarjavähi ravi tavaliselt kompleksselt, lähtudes patsiendi diagnostilistest tulemustest. Ravi taktika valikul on esmatähtsad kasvajaprotsessi arengu- ja levikuaste, patsiendi üldine seisund ja vanus. Kaasaegne meditsiin kasutab vähirakkudest kindlalt vabanemiseks tavaliselt mitut ravimeetodit korraga.

Munasarjavähi ravimeetodid

Munasarjavähi raviks kasutatakse kirurgilisi, kiiritus- ja keemiaravi meetodeid.

Kirurgilist ravi peetakse peamiseks. Enamik onkolooge on kindlad, et kõiki munasarjakasvajatega patsiente tuleks ravida kirurgiliselt. Seda seletatakse vähi täiesti täpse diagnoosi panemise võimatusega: kui arst teeb kasvaja staadiumi määramisel vea, võib operatsioonist keeldumine kaasa tuua parandamatuid tagajärgi.

Vähi korral eemaldatakse üks või mõlemad munasarjad või tehakse emaka supravaginaalne või täielik eemaldamine.

Miks on mõnikord vaja eemaldada mõlemad manused, kui ühes munasarjas on vähkkasvaja? Fakt on see, et pahaloomulise protsessi tekkimise oht teises munasarjas on väga suur. Mõne aja pärast võib vähk tagasi tulla ja patsient peab uuesti ravi läbima.

Samaaegselt operatsiooniga kasutatakse keemiaravi. Sellise ravi eesmärgid on järgmised:

• metastaaside ja kasvaja kordumise ennetamine;
• mõju vähirakkude tõenäolistele jääkelementidele;
• kasvaja kasvu pärssimine;
• patsientide elu lihtsamaks muutmine kaugelearenenud juhtudel.

Kiiritusravi ei kasutata kunagi iseseisva ravimeetodina. Kiirituse eesmärk on tagada kirurgiliste ja meditsiiniliste efektide kõrge efektiivsusprotsent.

Munasarjavähi raviprotokoll määratakse alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist: hinnatakse kuseteede ja maksa seisundit ning tehakse vereanalüüs. Keemiaravi ajal tehakse vereanalüüse mitu korda, vähemalt kord nädalas.

Lisaks sõltub ravirežiimi valik järgmistest asjaoludest:

• kaasuvate haiguste esinemisest;
• verepildist;
• patsiendi kaalust;
• kasvaja histoloogilisest tüübist;
• olenevalt protsessi etapist.

Munasarjavähi kirurgiline ravi

Kirurgia on peamine lüli vähkkasvaja eduka ravi puhul. Praegu tehakse sekkumine laparotoomia abil - häbemepiirkonna kohal tehtava sisselõike kaudu. Operatsiooniga samaaegselt võtab kirurg materjale edasiseks uurimiseks. Need võivad olla koeproovid või kõhuõõnde kogunenud vedelik.

• Ooforektoomia on ühe või mõlema manuse eemaldamine.
• Hüsterektoomia on operatsioon, mis tehakse kasvaja arengu hilisemates etappides, kui tuleb eemaldada ka emakas.
• Ekstirpatsioon on emaka täielik eemaldamine koos munasarjade, omentumi ja emakakaelaga.

Kui kasvaja mõjutab ainult reproduktiivsüsteemi, eemaldab arst emaka koos lisanditega, lähedalasuvate lümfisõlmedega ja mõnikord ka vermiformse pimesoolega.

Kui munasarjavähk oli invasiivne, tuleb eemaldada ka mõned seede- ja kuseteede elemendid.

Vahetult pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimite kuur ja mõnel juhul kiiritusravi.

Munasarjavähi palliatiivseid operatsioone tehakse siis, kui protsess on juba kaugelearenenud staadiumis ja patsienti ei ole võimalik täielikult ravida. Palliatiivse ravi olemus on patsiendi seisundi leevendamine ja eluea pikendamine nii palju kui võimalik.

Kiiritusravi

Kiiritusravi põhimõte on radioaktiivsete kiirte mõju pahaloomulise kahjustuse piirkonnale. Kiired aitavad kaasa vähirakkude hävimisele, mõjutades terveid kudesid palju vähemal määral.

Kõige sagedamini määratakse kiiritusravi korduva vähi korral, samuti palliatiivseks raviks, et vähendada valu, ebamugavustunnet ja aeglustada protsessi progresseerumist.

Kiiritusravi viiakse läbi haiglas. Patsiendi seisundi leevendamiseks võib vaja minna ühte kuni kümmet seanssi, mille kestuse määrab onkoloog. Samaaegselt kiiritusravi kuuriga võib vähiprotsessi täielikuks kontrollimiseks võtta keemiaravi ravimeid.

Kui pärast operatsiooni määratakse kiiritusravi, on selle eesmärk hävitada kõik vähirakud, mis võivad olla organismis alles jäänud.

Kui kasvaja kasvab kõhuõõne organite koesse või kui vedelik koguneb, pole kiiritusravi määramisel mõtet, sest radioaktiivsed kiired võivad negatiivselt mõjutada lähedalasuvaid terveid organeid.

Munasarjavähi ravi keemiaraviga

Keemiaravi on vähivastaste (tsütotoksiliste) ravimite kasutamine kasvaja hävitamiseks. Need ravimid pärsivad pahaloomuliste rakkude kasvu. Neid süstitakse veeni või arterisse.

On täheldatud, et munasarjavähk on keemiaravi suhtes äärmiselt tundlik. Paljudel patsientidel muutub patoloogiline fookus oluliselt väiksemaks ja protsessi algstaadiumis võib tekkida isegi täielik tervenemine.

Keemiaravi ravimeid kasutatakse pärast operatsiooni, et vältida kasvaja taaskasvu. Lisaks võivad spetsiaalsed ravimid enne operatsiooni vähendada kasvaja suurust ja mõnevõrra leevendada haiguse negatiivseid mõjusid.

Munasarjavähi keemiaravi kuurid viiakse läbi ambulatoorselt 4-5 kuu jooksul lühikeste pausidega. Kokku viiakse läbi 2 kuni 4 kuuri.

Mõnikord manustatakse ravimeid otse kõhuõõnde kateetri kaudu. See meetod võimaldab suurendada pahaloomuliste kasvajatega naiste elulemust. Kõhusisese manustamise korral võivad aga esineda soovimatud kõrvaltoimed, nagu tugev valu, infektsioon ja seedetrakti haigused.

Kõige levinumad munasarjavähi ravimid on:

• Karboplatiin – 100 mg/m² viie päeva jooksul;
• Paklitaksel – 175 mg/m² päevas;
• Topotekaan – 1,5 mg/m² 5 päeva jooksul;
• Tsisplatiin – 15–20 mg/m² 5 päeva jooksul;
• Dotsetaksel – 75–100 mg/m² üks kord iga kolme nädala järel;
• Gemtsitabiin – 1 mg/m² esimesel, kaheksandal ja viieteistkümnendal päeval iga 28 päeva järel;
• Etoposiid – 50 mg/m² 21 päeva jooksul;
• Vepesid – 50 mg/m² 21 päeva jooksul;
• Bevatsizumab (Avastin) – 5–10 mg/kg iga 2 nädala järel.

Tsütotoksilisi ravimeid ei määrata peaaegu kunagi iseseisva ravina, vaid ainult kombinatsioonis üksteisega. Näiteks munasarjavähi kombinatsiooni Taxol + Carboplatin nimetatakse ravi "kuldstandardiks". See kombinatsioon on vähem toksiline kui sarnane tsüklofosfamiid-tsisplatiini kombinatsioon, kuid on sama efektiivne. Taxol koos karboplatiiniga annab suhteliselt kiireid tulemusi ja garanteerib patsientidele 6-aastase elulemuse.

Doksorubitsiini ehk Kelixit kasutatakse munasarjavähi ravis sageli koos tsüklofosfamiidi või taksaanidega. Sellisel juhul ei suurene ravimite toksiline toime. Kelixit manustatakse tavaliselt intravenoosselt (2 mg/ml) ja teiste ravimite puhul võib valida erineva manustamisviisi. Näiteks määratakse suukaudne tsüklofosfamiid annuses 1-2 mg/kg päevas.

Avastini on munasarjavähi raviks kasutatud suhteliselt hiljuti. See on üks uutest bevatsizumabil põhinevatest ravimitest, mis pärsib pahaloomuliste kasvajate arengut. Avastini manustatakse ainult intravenoosse tilguti teel. Muud manustamisvõimalused, sealhulgas intravenoosne joa, on keelatud.

Teine hiljuti populaarseks saanud kasvajavastane ravim Refnot on kasvajakoe nekroosifaktor (tümosiin α-1). See on üsna tugev tsütostaatiline ja tsütotoksiline aine, millel on minimaalsed kõrvaltoimed. Munasarjavähi korral ei kasutata Refnot'i aga eriti sageli: tavaliselt kirjutatakse seda välja rinnavähi raviks.

Lisaks kasvajavastastele ravimitele määravad arstid sageli immunomodulaatoreid – need on ravimid, mis toetavad inimese immuunsüsteemi „võitlusseisundis“. Immunomodulaatorite kasutamine tekitab meditsiinispetsialistide seas endiselt vaidlusi. Mõned neist peavad selliseid ravimeid onkoloogias kasutuks, teised aga on nende vajalikkuses kindlad. Seega on levinud arvamus, et munasarjavähi ravis kõige levinum ravim Roncoleukin suurendab kasvajavastast immuunsust, mis suurendab oluliselt keemiaravi efektiivsust. Lisaks Roncoleukinile on sarnane toime sellistel ravimitel nagu Timalin, Myelopid, Betaleukin ja interferoonid.

Termoperfusioon munasarjavähi korral

Termoperfusioon on üks onkoloogia ravivõimalustest, mis hõlmab termilist mõju kudedele. Kõrge temperatuur kahjustab vähirakkude valgustruktuuri, mõjutamata terveid piirkondi, mis võimaldab kasvaja suurust oluliselt vähendada. Lisaks suurendab termoteraapia kasvajakudede tundlikkust kiiritus- ja keemiaravi suhtes.

Termoperfusiooni olemus seisneb vähi poolt mõjutatud munasarjade ja lähedalasuvate organite ravimises sooja kasvajavastase ainega (kuni 44°C), mis suurendab oluliselt selle toime efektiivsust.

Lisaks kasvajavastasele toimele on sellel meetodil ka mitmeid kõrvalmõjusid. Nendeks on tursed, suurenenud trombide teke, verejooks, valu. Aja jooksul kaovad need sümptomid iseenesest. Harvemini võivad esineda düspeptilisi häireid, samuti krooniliste südame-veresoonkonna haiguste ägenemist.

Termoteraapia aktiivsed kliinilised uuringud on praegu käimas. Seda tehakse meetodi efektiivsuse parandamiseks ja võimalike negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks.

Munasarjavähi ravi rahvapäraste ravimitega

Kas vähkkasvajat on võimalik ravida rahvapäraste retseptide abil? Küsimus on vastuoluline. Valdav enamus traditsioonilise meditsiini spetsialiste ei kiida heaks rahvapäraste ravimite kasutamist, eriti eneseravimise vormis. Katsed kasvajat ise ravida võivad protsessi süvendada ja kaotada väärtuslikku aega õigeaegse ravi alustamiseks.

Siiski on teada üsna palju retsepte, mille autorid lubavad munasarjavähi kiiret ravi. Soovitame teil mõnega neist tutvuda.

• Mündi kasutatakse teadaolevalt aktiivselt seksuaalsfääri probleemide korral: näiteks tugeva menstruaalverejooksu, valuliku menopausi jms korral. Mündi kasutatakse edukalt munasarjavähi korral: tavaks on võtta kirbumündi teed suu kaudu, pool klaasi kolm korda päevas. Ravi ajal saab teha ka loputusi sama lahusega. Sellise tee valmistamiseks tuleb 20 g piparmündilehti keeta 500 ml keeva veega ja lasta 2–3 tundi tõmmata.
• Linaseemneõli ja linaseemneid kasutatakse munasarjavähi korral väga sageli. Õli annus on 1 teelusikatäis kuni 1 supilusikatäis hommikul ja õhtul. Seda saab võtta kapslites, mida müüakse apteekides. Selleks tuleb korraga juua 10–14 kapslit. Linaseemneid kasutatakse 3 supilusikatäit, segatuna 200 ml veega. Seda "kokteili" tuleb juua kolm korda päevas vähemalt ühe kuu jooksul.
• Hemlockil on hea maine vähivastases võitluses – seda kasutatakse paljude pahaloomuliste kasvajate raviks. Munasarjavähi korral hemlocki tarvitamine (eriti kombinatsioonis teiste meetoditega) võib anda positiivse tulemuse. Selle taime tinktuuri tuleks võtta annuse järkjärgulise suurendamisega: alustades 1 tilgast 200 ml vee kohta 1 kord päevas enne sööki, viies selle 40 tilgani. Samaaegselt ravimi kogusega suureneb ka vee kogus (iga 12 tilga kohta + 50 ml). Pärast 40 tilga saavutamist vähendatakse annust vastupidises suunas, 1 tilga võrra päevas. Vee kogust vähendatakse samuti 50 ml võrra iga 12 tilga kohta. Sellise ravi kestus on sama pikk, kui kulub täielikuks paranemiseks.
• Paljud inimesed peavad tavalist kaera pahaloomuliste kasvajate esimeseks ravimiks. Munasarjavähi kaeraleotist on väga lihtne valmistada: vala üks klaas kaerateri emailitud anumasse ja lisa 1000 ml vett, lase keema tõusta ja keeda madalal kuumusel umbes 20 minutit. Seejärel eemalda tulelt ja jäta vähemalt 2 tunniks sooja kohta seisma. Kurna keedus ja jaga kolmeks annuseks. Joo 30 minutit enne sööki kolm korda päevas. Keedut ei ole soovitatav mitu päeva ette keeta, parem on võtta värskelt.

Keegi ei välista rahvapärase ravi tõhusust. Enne selliste meetodite kasutamist peaks onkoloogiga konsulteerimine siiski olema kohustuslik.

Munasarjavähi ravi etappide kaupa

1. staadiumi munasarjavähi ravi toimub enamasti ainult kirurgilise sekkumise teel. Sellisel juhul teostab kirurg hüsterektoomia, kahepoolse salpingo-ooforektoomia ja omentumi ekstsisiooni. Lisaks eemaldatakse operatsiooni käigus biopsiamaterjalid ja kõhukelmevedeliku loputus. Enamasti ei vaja 1. staadium lisaks kirurgilisele sekkumisele täiendavat ravi.

Munasarjavähi 2. staadiumi ravi sarnaneb 1. staadiumiga, kuid lisaks on ette nähtud kiiritusravi või süsteemne keemiaravi, mis hõlmab plaatinapõhiste ravimite kasutamist koos alküülivate ainete või paklitakseeliga.

3. staadiumi munasarjavähi ravi nõuab kombineeritud lähenemist, mis ühendab kirurgilise sekkumise ja kohustusliku keemiaravi kuuri. Sageli kasutatakse intraperitoneaalset keemiaravi, kasutades tsisplatiini ja sellega erinevaid kombinatsioone.

Munasarjavähi ravi 4. staadiumis on keerulisem ja vähem optimistlik. Sellise kasvaja mõjutamise peamised meetodid on:

• Tsütoreduktiivne kirurgia on vähkkasvaja ühe peamise kahjustatud osa eemaldamine, mida ei saa täielikult eemaldada;
• süsteemne keemiaravi – tsisplatiini või karboplatiini kasutamine koos taksaanide või muude sarnaste ravimitega;
• Konsolidatsioon- ehk säilitusravi on enam kui kuue järjestikuse keemiaravi kuuri manustamine, mis võimaldab edasi lükata haiguse teket või täielikult vältida retsidiive. See ravi sobib kõige paremini keemiaravi suhtes tundlike kasvajatega patsientidele.

Munasarjavähi ravi Iisraelis

Iisraelis toimub vähkkasvajate ravi kaasaegsetes kõrgtehnoloogilistes meditsiinikeskustes, mis on varustatud spetsiaalsete osakondadega naiste onkoloogia raviks. Ravi viivad läbi samaaegselt mitmed spetsialistid - kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, keemiaterapeut-onkoloog ja radioloog. Enamikku Iisraeli meditsiiniasutusi esindavad silmapaistvad professorid, kes on tuntud kogu maailmas.

Samuti on oluline kliinikutes kõige kaasaegsemate diagnostika- ja raviseadmete kättesaadavus. Suurt tähelepanu pööratakse selles riigis meditsiini arendamisele, sealhulgas riiklikule prioriteetsele rahastamisele. Seetõttu on meditsiinikeskustel reeglina võimas diagnostiline baas, tänu millele on võimalik keerulisi uuringuid läbi viia vaid mõne päevaga.

Iisraelis põhineb keemiaravi uusimate kliiniliste uuringute põhjal välja töötatud ravimite kasutamisel.

Välismaa patsientidele tagatakse alati koordinaator, kes valdab vajalikku keelt.

Vastuvõtul peavad patsiendid läbima kohustusliku läbivaatuse, mis munasarjavähi korral võib maksta umbes 6000 dollarit. Operatsioon maksab umbes 20 000 dollarit ja üks keemiaravi kuur maksab umbes 3000 dollarit.

Munasarjavähi ravi Saksamaal

Saksamaal on olemas spetsiaalne programm täiustatud tehnoloogiate kasutamiseks onkoloogiakliinikute igapäevapraktikas. Selle põhjuseks on vähkkasvajate ebapiisav varajane diagnoosimine.

Ütlematagi selge, et Saksa meditsiiniasutuste arstid on eriti hoolikad ja kõrgelt kvalifitseeritud ning kliinikud on varustatud uusima tehnoloogiaga.

Iga juhtumi ja patsiendi puhul toimub alati konsultatsioon, mille käigus määratakse individuaalne raviviis.

Saksamaal on munasarjavähi kõige levinumad ravimeetodid järgmised:

• Da Vinci kirurgiline süsteem (kaugrobotiline kirurgia);
• radiokirurgia „kübernoa süsteem”;
• kasvaja sisemine kiirgusdoos;
• ultraheli ablatsioonimeetod;
• ravi monoklonaalsete antikehadega.

Saksamaal võib operatsioon maksta umbes 3000–10 000 dollarit. Ühe keemiaravi kuuri hind on 10 000–15 000 dollarit.

Uus munasarjavähi ravis

• Ameerika Ühendriikides on välja töötatud munasarjavähi raviskeem, mis kasutab fotodünaamilist ravi. See väljatöötamine põhineb asjaolul, et vähkkasvaja avastatakse enamikul juhtudel alles siis, kui metastaasid hakkavad levima teistesse organitesse. Pärast seda ei ole kirurgia ja keemiaravi enam piisavalt tõhusad. Seetõttu on leiutatud uus ravimeetod, mida nimetatakse fotodünaamiliseks teraapiaks. Patsiendile pakutakse spetsiaalset ravimit ftalotsüaniin, mis toodab aktiivset hapnikku, millel võib infrapunakiirtega kokkupuutel olla kahjulik mõju vähi struktuuridele. Lisaks on ette nähtud geeniteraapia, mis vähendab rakkude kaitsetaset aktiivse hapniku eest. Seda ravimeetodit saab kombineerida kirurgilise raviga, mis vähendab organismi joobe tekkimise tõenäosust.
• Suurbritannias on välja töötatud uus revolutsiooniline kasvajavastane ravim Olaparib. Selle ravimi eesmärk on pikendada munasarjavähiga patsientide eluiga vähemalt viie aasta võrra. Olaparibi testitakse praegu ja see ravim on peagi raviks saadaval.

Munasarjavähi ravi järgne taastusravi

Pärast munasarjavähi ravi võib esineda mitmeid kõrvaltoimeid ja ägenemisi, mis tuleb eemaldada või nende kulgu leevendada. Taastusravi plaani määrab raviarst.

Taastusraviks on teadaolevalt mitu võimalust, mida saab kasutada piisava efektiivsusega.

• Ravi toetavate ravimitega:
  • antiemeetilised ravimid - Zofran, Ativan jne;
  • lahtistid - Duphalac jne, mis on ette nähtud sobiva dieedi taustal;
  • hormonaalsed ained on ravimid, mis normaliseerivad naise hormonaalset tausta pärast mõlema munasarja eemaldamist;
  • immunomoduleerivad ravimid - interleukiin jne.
• Psühholoogiline ravi:
  • spetsialistide poolt konkreetse dieedi ja treeningravi valik;
  • sotsiaalteenuste kaasamine haigete eest hoolitsemisse;
  • psühhoterapeudi konsultatsioonid;
  • Suhtlemine patsientidega, kellel on olnud sarnane patoloogia.
• Füsioteraapia, ujumine ja taastusravivõimlemine.

Postoperatiivne ravi rahvapäraste meetoditega

Rahvapäraseid abinõusid, isegi postoperatiivses staadiumis, tuleks kasutada alles pärast onkoloogi heakskiitu. Tuleb arvestada, et paljudel ravimitel on vastunäidustused kasutamiseks.

1. Hariliku orthilia secunda tinktuur: valage 100 g hakitud ürti 500 ml viinaga ja laske 14 päeva pimedas kohas tõmmata, aeg-ajalt segades. Jooge 1 teelusikatäis 4 korda päevas. Vastuvõtmise kestus on kuni 4 kuud järjest.
2. Kuldvuntside keetmine või tinktuur: haki taime maapealne osa peeneks, vala peale keev vesi ja keeda veerand tundi, seejärel kurna ja jahuta. Keedut võetakse 100 ml kolm korda päevas ja alkoholtinktuuri - 1 spl klaasi vee kohta.
3. Värskelt pressitud peedimahl, lastakse tund aega seista: jooge alates 50 ml-st, suurendades annust järk-järgult 0,5–1 liitrini päevas.
4. Humalakäbide leotis: jahvata kuivad käbid pulbriks. Vala kaks teelusikatäit pulbrit 200 ml keeva veega ja lase 3 tundi tõmmata. Joo 50 ml kolm korda päevas enne sööki.

Pärast keemiaravi on patsientidel soovitatav juua takja, naistepuna, astragalus'e ja salvei risoomil põhinevaid teesid. Võite valmistada võrdsetes osades taimesegu ja keeta seda nagu teed.

Korduva munasarjavähi ravi ja selle ennetamine toimub järgmiste traditsiooniliste meetodite abil:

• vereurmarohi ja saialille infusioon: segage toorained võrdsetes osades ja valage 200 ml keeva vett (võite seda termoses keeta), laske 2 tundi seista. Võtke 100 ml 3 korda päevas enne sööki;
• Propolise alkoholtinktuur (müügil apteekides): võtke 30 tilka päevas.

Munasarjavähi ravi on kõige efektiivsem kasvaja kasvu algstaadiumis. Mida enam pahaloomuline protsess levib, seda vähem optimistlik muutub haiguse prognoos.