Vaakumhüpotermiline loote ekstraheerimise tehnika

Vaakumhüpotermi-ekstraktsiooni seade. Välja töötatud seade ja selle kasutusmeetod võimaldavad loote kraniotserebraalset hüpotermiat sünnituse ajal ning samal ajal, tänu seadme tehnilistele uuendustele, kõige ettevaatlikumat sünnitust vaakumekstraktsiooni abil loote hüpotermia taustal. Seade koosneb elastsest korgist, mis on ühendatud vaakumseadme ja jahutusseadmega; vaakumhüpotermi-ekstraktsiooni andurid on ühendatud entsefalograafi ja potentsiomeetriga. Korgi seinte paksuses, paralleelselt alusega, on rõngakujuliselt ja kogu pinna ulatuses kanalid, mis on ühendatud rõhu all oleva jahutusvedeliku allikaga. See konstruktsioon võimaldab vaakumekstraktsioonil täita hüpotermi funktsiooni (hüpotermid on spetsiaalsed ülikonnad, kiivrid, jahutusseadmed ja muud hüpotermia jaoks mõeldud seadmed) ning kinnitada kork kiiresti ja usaldusväärselt loote pea külge tänu selle automaatsele avanemisele sünnituskanalis. Kogu operatsiooni vältel on võimalik saada teavet loote funktsionaalse seisundi kohta (otsese EKG, EEG, REG registreerimine) ja aju temperatuuri languse kiiruse kohta tänu sisseehitatud anduritele. Seadme konstruktsioon (tänu jahutatud korgi ja jahutatud torude kokkupuutele, mille kaudu jahutusvedelik siseneb mööda tupe seinu) võimaldab samaaegselt tupe hüpotermiat ja seeläbi mõjutada emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemist (seda küsimust käesolevas artiklis ei käsitleta).

ALG-2 m jahutusseade, mille külge on ühendatud vaakum-hüpotermiline ekstraktor, võimaldab ringleva lahuse kiiret jahutamist ja hoiab lahuse temperatuuri automaatselt vahemikus -5 kuni -7 °C.

Lisaks elastse korgi kasutamisele kasutatakse vaakumekstraktsiooniks jahutussüsteemiga metalltopse samaaegse kranio-tserebraalse hüpotermiaga, kusjuures jahutatud vedeliku ringlus toimub topsi topeltseinte vahel, sisseehitatud elektroodidega EKG, EEG, REG ja termopaari salvestamiseks. Sünnitaja ettevalmistamine operatsiooniks ei erine teistest sünnitusoperatsioonidest - on vaja tühjendada põis ja sooled, töödelda väliseid suguelundeid ja reite alkoholi ja 2% joodilahusega ning katta operatsiooniväli steriilse linaga.

Tihti rebeneb loote vaakumekstraheerimisel tavapärase seeriatollise vaakumekstraktoriga AVE-1 tass loote pea küljest lahti – see on sageli tingitud ebapiisavast adhesioonijõust tassi ja pea vahel. Sünnitusarsti poolt tekitatav veojõud on võrdne ja vastassuunaline tassi ja pea vahelise adhesioonijõuga. See veojõud arvutatakse Malmströmi valemi abil. Selle valemi kohaselt on Malmströmi 7. tüüpi tassi läbimõõduga 60 mm ja negatiivse rõhu 0,8 kg/cm2 korral ^maksimaalne veojõud 22,6 kg. Sünnitusarsti poolt tekitatud veojõudu püüti dünamomeetri abil määrata ja väljendati umbes 25 kg-na. Sellise veojõu korral pole mingit garantiid, et tass loote pea küljest maha ei libise.

Tõmbejõudu saab suurendada kahel viisil – suurendades korgi all olevat negatiivset rõhku või suurendades korgi peaga kokkupuutuva pinna (tööpinna) pinda. Negatiivset rõhku ei ole võimalik suurendada üle 0,7–0,8 atm, kuna see põhjustab loote kolju ja aju sügava trauma. Metallist korkide tööpinna suurendamine üle nr 7 (läbimõõt 60 mm) on samuti võimatu. Elastse korgiga vaakum-hüpotermilise ekstraktori konstrueerimisel, mida saab sünnitusteedesse volditud kujul sisestada, on võimalus tööpinda suurendada – vastavalt suureneb adhesioonijõud. Korgi lahtituleku oht veojõu ajal väheneb oluliselt. Malmi-Strohmi valemi kohaselt on maksimaalne tõmbejõud ja seega ka adhesioonijõud, arvestades elastse korgi läbimõõtu 10 cm, õhuvaakumis 0,8 atm võrdne 62,8 kg-ga.

Sellest tulenevalt saab meie pakutud vaakum-hüpotermilise ekstraktori kasutamisel maksimaalset veojõudu suurendada peaaegu 3 korda, kuigi selleks pole vajadust, kuid tuleb siiski märkida, et ka korgi rebenemise oht veotuste ajal väheneb peaaegu 3 korda. Snoeck, Dragotesku, Roman viisid läbi põhjaliku uuringu vaakumekstraktsiooni meetodi mehaaniliste aluste ja sünnituspintsettidega loote kolju sisu suhtes rakendamise kohta. Autorid näitasid, et veotuse ajal ulatub loote koljusisene rõhk vaakumekstraktsiooni ajal 75 g/cm2-ni ^ja isegi sünnituspintsettidega kõige edukama rakendamise korral - 1480-1500 g/cm2 ^, st vaakumekstraktsiooni ajal ajule avaldatav rõhk isegi ebasoodsamates tingimustes on vaid pool sünnituspintsettidega rakendamisel tekkivast rõhust.

Meie pakutud elastse vaakum-hüpotermilise ekstraktori kasutamisel, mille kokkupuutepind loote peaga suureneb peaaegu 2 korda, toimub veojõu ajal tekkiva negatiivse rõhu jaotumine kaks korda suuremale alale, mistõttu on loote koljusisene rõhk veojõu ajal vaid 35–40 g/ ^cm2.

Kasutasime elastse korgiga vaakum-hüpotermilist ekstraktorit peamiselt siis, kui loote pea asus õõnsuses või väikese vaagna väljavooluavas.

Vaakumhüpotermilise ekstraktori kasutamise näidustused:

• sünnituse nõrkus, mis ähvardab loote lämbumist;
• intranataalse loote asfüksia teke;
• raseduse teise poole toksikoos, sünnitusjärgse loote lämbumise oht;
• kitsas vaagen, vale peaaju esitus, pea pikaajaline seismine väikese vaagna ühes tasapinnas;
• ekstragenitaalne patoloogia;
• platsenta previa enneaegne irdumine;
• nabanööri prolaps (pärast selle ümberpaigutamist).

Vaakumhüpotermilise ekstraktori kasutamise vastunäidustused:

• kliiniliselt kitsas vaagen, mis välistab loomuliku sünnikanali kaudu sünnituse võimaluse;
• Keskne platsenta previa:
• näo ja frontaalesitlus;
• hüdrotsefaalia;
• loote sügav enneaegsus.

Vaakum-hüpotermilise ekstraktori kasutustingimused.

Vaakum-hüpotermilise ekstraktori kasutamise eeltingimuseks on lootekoti puudumine ja emakakaela vähemalt 6 cm avatus, mis on piisav korgi-kaane sisestamiseks fikseeritud peaga.

Vaakum-ekstraktsiooni kirurgia tehnika loote samaaegse kraniotserebraalse hüpotermiaga

Sünnitaja asetatakse operatsioonilauale või Rahmanovi voodile vaginaalseteks manipulatsioonideks üldtunnustatud asendisse. Pärast väliste suguelundite ettevalmistamist avatakse tupp spekulumitega (lubatud on ka vaakum-hüpotermia-ekstraktsiooni korgi pealekandmine sõrmede abil) ja steriliseeritud kork-tops asetatakse loote peale, juhtivuspunktile lähemale. Käsitsi või elektrilise pumba abil lastakse loote peale asetatud korgi alt õhk rõhuni 0,1–0,2 atm, et see loote pea külge fikseerida. Pärast seda spekulumid eemaldatakse. Seejärel lülitatakse sisse jahutatud vedeliku ringlus – hüpotermia pinna temperatuur langeb -5 °C-ni ja hoitakse automaatselt sellel tasemel.

Loote mõõdukas kraniotserebraalne hüpotermia, mille puhul vaakum-hüpotermilise ekstraktori korgi all oleva loote pea nahatemperatuur langeb +27–+28°C-ni (samal ajal kui loote ajukoore tasemel on temperatuur +29–+30°C), saavutatakse selles režiimis 20–30 minutiga. Pärast mõõduka hüpotermia saavutamist, kui on näidustused loote vaakumekstraheerimiseks, pumbatakse korgi alt õhk välja rõhuni 0,5–0,7 atm (õhk tuleb välja pumbata aeglaselt (!) 3–5 minutit) ja tehakse veojõude koos kokkutõmmete või surumisega. Kogu operatsiooni vältel on soovitatav loote funktsionaalse seisundi dünaamiline jälgimine (südamemonitooring, EKG, EEG, loote REG-registreerimine jne).

Hüpotermia terapeutilise toime tõttu lootele hüpoksilistes tingimustes, tema aju suurenenud vastupanuvõime tõttu ekstreemsetele tingimustele ja tema funktsionaalse seisundi stabiliseerumise või paranemise tõttu pikeneb vaakumekstraktsiooni ajavahemik loote kraniotserebraalse hüpotermia taustal, st günekoloog võidab aega, seega ei tohiks operatsiooni sundida, vaid jälgides loote funktsionaalset seisundit, tuleks loote hüpotermia taustal ettevaatlikult, väikese jõuga veojõuga vaakumekstraktsiooni teha. Pea lõikamisel kõrvaldatakse vaakum-hüpotermilise ekstraktori süsteemis ja kork eemaldatakse peast. Vaakumakstraktsiooni keskmine aeg loote samaaegse kraniotserebraalse hüpotermia korral on 30-40 minutit, tavapärase vaakumekstraktsiooni aeg aga keskmiselt 15-20 minutit. Seetõttu koosneb vaakumekstraktsiooni tehnika loote kraniotserebraalse hüpotermia taustal kahest punktist.

Esimest hetke nimetasime loote vaakumhüpotermiaks, kui teostatakse ainult loote kranio-tserebraalset hüpotermiat (vaakumhüpotermia ekstraktori tass kinnitatakse loote pea külge kahjutu vaakumiga 0,1–0,2 atm), samal ajal kui veojõudu ei teostata.

Teine punkt on veojõud ise loote hüpotermia taustal (vaakum-hüpotermia ekstraktori tassi all olev vaakum viiakse 0,5–0,7 atm-ni).

Kogu operatsioonile, mis koosneb esimesest ja teisest hetkest, andsime nimeks "loote vaakum-hüpotermiline-ekstraheerimine". Esimene hetk võtab keskmiselt 20-30 minutit, teine aga 10-20 minutit. Kogu operatsioon võtab keskmiselt 30-40 minutit.

Kokkuvõtteks tuleks märkida järgmist:

1. Hüpotermia seansi ajal mõõdetakse loote peanaha temperatuuri mütsi all mütsi sisseehitatud termopaari abil. Peanaha seatud temperatuuri (+ 27° - + 28° C) hoitakse sellel tasemel relee abil, lülitades jahutusvedeliku ringlust sisse ja välja. Kuna aju temperatuur taastub pärast hüpotermia lõppemist aeglaselt (kuni 48 tundi), pole vaakumhüpotermia seanssi praktiliselt vaja korrata enne sünnituse lõppu.
2. Komplitseeritud sünnituse ja loote intranataalse asfüksia korral on pärast operatsiooni esimest hetke (vaakumhüpertomia maksimaalne aeg on 1,5 tundi) vaja jätkata sünnituse lõpuleviimisega. Vajadusel teostatakse vaakumekstraktsiooni loote hüpotermia taustal või lõpetatakse see sünnitusabi tangidega, olenevalt näidustustest. Kui emakakael ei ole täielikult avanenud, kiirendatakse sünnitust nii ravimite kui ka loote vaakumstimulatsiooni abil.
3. Loote kraniotserebraalse hüpotermia maksimaalne kestus koos järgneva vaakumekstraktsiooniga selle taustal (st operatsiooni 1. ja 2. hetkel) on 2 tundi. Vaakum-hüpotermia ekstraktori korgi olemasolu emakasisese loote peas jahutusvedeliku temperatuuril ja vastavalt pinnal -5°C kauem kui 2 tundi võib kaasa tuua negatiivseid tagajärgi. 0,1–0,2 atm vaakum, mis fikseerib korgi teatud aja jooksul, on ohutu, kuid jahutamine ise kauem kui 2 tundi võib põhjustada nahapiirkondade nekroosi ja hüpotermia üleminekut mõõdukast staadiumist sügavasse staadiumisse, mis on ebasoovitav.
4. Loote funktsionaalse seisundi halvenemise korral operatsiooni ajal (tavaliselt seotud aluseks oleva patoloogiaga) alustatakse kohe sünnituse lõpetamist.
5. Vaakum korgi all ei tohiks vaakum-hüpotermia seansi ajal, st operatsiooni esimesel hetkel, ületada 0,1–0,2 atm ja loote hüpotermia taustal, st teisel hetkel, traktsioonide ajal üle 0,5–0,7 atm, kuna sundtraktsioone ei tehta, eemaldab sünnitusarst ajavaru omades loote pea õrnade traktsioonidega, põhjustades vähem traumat nii loote kehale kui ka ema sünnitusteedele.